1、腕管综合征业务学习汇报人：王001Content 一一 概述概述 四四 护理护理 五五 预防预防 三三 治疗治疗 二二 检查及鉴别检查及鉴别2 概述PART0132341 定义 解剖 病因 临床表现 一、概述41.定义 腕管综合征（CTS）又称腕管狭窄症。也是我们平时说的“鼠标手”，是正中神经在腕部受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，好发于中年女性。5延伸：周围神经卡压综合征 周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄和组织增生，肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可
2、产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。这种现象称之为神经卡压综合征。62.解剖 腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上，组成一个骨纤维隧道。腕横韧带正中神经屈指肌腱大鱼际肌正中神经腕骨肌腱手部血管手掌面72.解剖 当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。83.病因腕管内腱鞘囊肿、外伤后血肿机化、滑囊炎等 管腔内容物增多、体积增大1.内分泌病变或外伤 后瘢痕形成而增厚；2.腕部骨折、脱位管腔本身变小因腕横韧带坚韧。来自腕管表面的压迫少见。 外源性压迫管腔内容物增多、体积增大管腔本身变小外源性压迫 姿势因素 计算机操作人员、木工、厨师、拄拐走路残疾人 94.临床表现
3、1 .桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。 夜间手指麻木疼痛（首发典型症状），适当抖动手腕， 症状可以缓解。有时疼痛可牵涉到前臂。2 .体检：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。腕管内有炎症或肿块，局部隆起、有 压痛或可扪及肿块边缘。3 .中年女性多见，男性常有职业病史。10检查及鉴别PART0211二、检查及鉴别 体格检查Tinel征：在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位， 拇，食，中三指有放射痛者为阳性。屈腕试验：双肘置于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然 掌屈，正中神经被压在腕横韧带近侧缘，患者出现疼痛。可的松试验：在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则 有助于确诊。12 体格检查止血
4、带试验：将血压计充气到收缩压以上3060 秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。伸腕试验：维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为 阳性。指压试验：在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用 指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。二、检查及鉴别13 实验室检查1.电生理检查：大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度 测定有神经损害征，对诊断有一定意义。(1)神经传导速度测定：从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5ms，而在腕管综合征时其神经传导时间延长。(2)肌肉电位测定：可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。二、检查及鉴别14 鉴定：最主要的与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别1. 末梢神经炎：以手指麻木为主，疼痛
5、较轻，多为双手，呈对称性感觉障碍。2. 神经根型颈椎病：疼痛：放射性，从颈部，肩部向远端放射，疼痛与颈部活动有一定关系；颈椎X线片及CT：颈椎退行性变，疼痛及感觉障碍范围广，肌电图为鉴别诊断依据。3. 脊髓空洞症：好发于颈胸段，有感觉障碍，臂部疼痛，特点：年轻人,2030岁；痛觉与其他深浅感觉分离，以温度觉减退或消失为明显二、检查及鉴别15延伸：脊髓空洞症 由于多种原因的影响使脊髓内形成管状空腔，称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生。本症发病较为缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失、而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。
6、16 治疗PART0317三、治疗n 非手术治疗: 外固定：早期症状较轻，用石膏托或夹板固定腕部于中立位12周。 腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注射，每周一次，共34次。 服消炎止痛类药物：阿司匹林、布洛芬18三、治疗n 手术治疗: 腕横韧带切开腕管减压术：腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。 关节镜腕管切开减压术：有手术创伤小、患者 日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点。19 护理PART0420四、护理 术后护理l 术后患肢的观察：观察患肢末梢血运：肢端颜色、皮温、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。l 疼痛护理：评估患者疼痛的性质、时间及程度，听取病人主诉，根据疼
7、痛程度采取相应的措施。l 饮食护理：多食高蛋白、高维生素食物。21四、护理 术后护理l 抗感染治疗：合理使用抗生素，保持伤口敷料清洁干燥、注意观察患者生命体征的变化。l 功能锻炼：早期功能锻炼防止神经、肌腱粘连。 术后6小时：手指和腕关节的伸屈活动 术后12天：被动功能锻炼，按摩指端，做指端屈伸活动22四、护理 术后护理 术后37天：主要进行主动功能锻炼，循序渐进a)握拳与手指平伸，交替进行，做到最大程度b) 十指分开相对做抵抗动作，每组20次，每次坚持10秒左右。23四、护理 术后护理 2周后可做患肢被动肘关节运动及腕关节背伸、掌屈，前臂的旋转。根据患者情况屈伸幅度逐渐增大，直到关节恢复正常活动。24手指锻炼方法1. 手指抓空锻炼2. 分次合指法3. 腕关节屈伸法4. 拇指锻炼法5. 手腕旋转法25手指抓空锻炼分次合指法腕关节屈伸法26拇指锻炼法手腕旋转法27 预防PART0528五、预防1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压。2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长 时间手，腕强度较大的活动。4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要及时到 医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。2930
