1、1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明显增高，患者存活了二十多年。他先后更换了25台起搏器，82岁的他还能健康的漫游世界。背景背景世界上首例全埋藏式人工起搏器！世界上首例全埋藏式人工起搏器！主要内容主要内容起搏器工作原理起搏器适应症起搏器植入术围手术期护理起搏器植入健康宣教起搏器工作原理起搏器工作原理起搏器特征起搏器特征 起搏器组成起搏器组成控制起搏器工控制起搏器工作作 (微处理器微处理器)探测（感知）心腔探测（感知）心腔内电信号内电信号将电刺激传到心肌将电刺激传到心肌层层 为给心脏发为给心脏发送电脉冲提供送电脉冲提供能
2、源能源脉冲发生器电极导线电池起搏器的组成原理原理起搏器的分类起搏器的分类安置方法安置位置导线数量或植入部位永久起搏器永久起搏器 永久永久埋藏式心脏起埋藏式心脏起搏器放置在搏器放置在胸壁胸胸壁胸大肌前皮下组织中大肌前皮下组织中，可有单腔、双腔、可有单腔、双腔、三腔及四腔导管，三腔及四腔导管，置于右心室、右心置于右心室、右心房和左心室房和左心室永久起搏器永久起搏器单单腔起搏器腔起搏器是使用一根电极导线，可放置在右心房或右心室，大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在右心室。双双腔起搏器腔起搏器同时起搏右心房和右心室，这通常需要两根导线，双腔起搏器是植入最多的起搏器。多腔起搏多腔起搏如三腔（双心房单心室
3、或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。单腔起搏器单腔起搏器 双腔起搏器双腔起搏器 适用于：充血性心力衰竭患者 伴恶性心律失常患者请在此处添加文本请在此处添加文本 起搏器适应症起搏器适应症植入性起搏器适应症植入性起搏器适应症u非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳定的持续室速引起的心脏骤停存活着u合并自发持续室速的器质性心脏病患者u不明原因的晕厥患者，电生理检查诱发出血流动力学不稳定持续室速或室颤u心梗40天以上，LVEF0.35，心功能或级患者u心梗40天以上，LVEF0.35的
4、非缺血型心肌病患者u心梗40天以上，LVEF0.3，且心功能级患者u心梗后非持续室速，LVEF0.4,电生理检查诱发出室颤或持续室速起搏器的安装起搏器的安装起搏器安装起搏器安装局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部） 调节起搏器参数，被动或主动固定电极 测试电极性能皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合起搏器植入起搏器植入 围手术期护理围手术期护理术前护理术前护理 1. 2. 3.术前护理术前护理 4. 5.术后护理术后护理术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。 2术
5、后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。 遵医嘱予以抗生素预防感染 3术后护理术后护理观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 5 卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 6 7指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教 1.术后1-2天可能出现低热或安置起搏器部位的局部疼痛，通常数日后会逐渐消失 2
6、.植入侧上肢肘关节以下部位可正常活动，肩关节处因避免突然剧烈的甩手和外展动作，3个月后植入侧上肢可恢复正常活动，但应注意直接碰撞起搏器埋置位置 3.家用电器和办公设备可以正常使用，勿将手机防止在起搏器侧上衣口袋，接打手机时使用起搏器对侧手及耳朵，使用治疗用电子设备时，请先携带该设备使用说明书咨询心内科医生健康宣教健康宣教 4. 5. 6.除非必须，通常禁做核磁共振检查，避免靠近高压电流，强磁场区域，告知病人起搏器的设置频率及平均使用年限（一般单腔的寿命8年，双腔约6年）。如需行外科手术。尤其使用电刀者，应将植入起搏器的病史告知医生在通过机场等场所安检门时，请向工作人员出示起搏器卡，起搏器卡一般
7、在植入后3个月内在随访处领取健康教育健康教育 7. 8. 9.植入ICD患者，应避免游泳，高空作业及机动车驾驶，如发生电击治疗事件应尽快到医院就诊植入抗心衰三腔起搏器的患者，要坚持长期服用治疗心衰药物随访时间节点，术后1，3，6，12个月，此后每年至少一次，在据担保期限半年前始，重新每三个月随访一次，随访工作日，每周五下午一点半至两点半并发症并发症心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。人工心脏起搏器综合症 常见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。
