1、兴义市人民医院普外科1l1、了解胃、十二指肠解剖生理。l2、了解胃、十二指肠溃疡的病因与发病机理。l3、熟悉胃、十二指肠溃疡的临床表现特点。l4、掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法和掌握手术后并发症。l5、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性大出血，疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及治疗原则。l6、了解胃癌的病因、病理。l7、掌握胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）鉴别诊断、和治疗原则。l8、了解先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现及治疗。2345肝固有动脉肝固有动脉肝总动脉肝总动脉678910111、胃的运动、胃的运动 紧张性收缩（慢缩）紧张性收缩（慢缩） 蠕动（饥饿性收缩）蠕动（饥饿性收缩
2、）122、胃的分泌、胃的分泌 a. 基础分泌基础分泌：消化间期无刺激性的分泌，：消化间期无刺激性的分泌，量较小量较小 b. 餐后分泌餐后分泌：分三期即头相、胃相、肠相：分三期即头相、胃相、肠相13三、十二指肠的解剖14l分泌碱性肠液、胃肠激素分泌碱性肠液、胃肠激素l吸收水、葡萄糖、电解质吸收水、葡萄糖、电解质三、十二指肠的生理1516 17 181胃酸增高（）2幽门螺杆菌致病作用（）3胃粘膜屏障损害4药物作用（）19 202122 固性溃固性溃疡。疡。 23 2425l1内科治疗无效l2出现并发症的溃疡l3疑恶变之溃疡2627 28 29 30 31 32 。33 34 3536 373839
3、404142l（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病l1切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少l2切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。l3胃大部切除也切断迷走神经，消除了神经性胃酸分泌。l4切除了溃疡好发部位及溃疡43l（二）手术要点：l1胃切除范围一定够大（不少于胃的60%）l2溃疡病无论能否切除，胃窦粘膜一定要除掉l3近端空肠（输入袢）一定要短44l1、 胃大部切除胃肠吻合术（1881年）lBillroth 式手术胃大部份切除胃十二指肠吻合优点：吻合后接近正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱少。45l缺点
4、：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。lBillroth 式手术（1885年）l优点：适应症较广，任何情况下均可以作l缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后并发症和后遗症较Billroth 式多。46l各种常见的Billroth式吻方法。lA、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃空肠半吻合，近端空肠对小弯lB、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠全口吻合，近端空肠对小弯lC、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠全口吻合，近端空肠对大弯lD、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃空肠半口吻合，近端空肠对小弯lP491图37-94748
5、l2、 迷走神经切断术l（1）迷走神经干切断术l（2）选择性迷走神经切断术l（3）高选择性迷走神经切断求49l四、术后并发症l（一）胃大部切除术后合发症l1 胃术后出血l2 十二指肠残端破裂l3 胃肠吻合口破裂或瘘l4 术后呕吐l（1）残胃蠕动无力l（2）术后梗阻：输入袢梗阻；吻合口梗阻；输出袢梗阻50l5倾倒综合症l早期：倾侧综合症l晚期：餐后2-4h，低血糖综合症；l6碱性返流性胃炎l7吻合溃疡l8营养性并发症：贫血，体重减轻，腹泻，脂肪泻，骨病l9残胃癌5152l（二）迷走神经切断术后并发症l1 吞咽困难l2 胃小弯缺血坏死l3 腹泻53 赵司卫 54胃癌常见消化道恶性肿瘤，在我国位于各
6、种恶在我国位于各种恶性肿瘤的第二位性肿瘤的第二位50岁多发岁多发男：女为男：女为2:155565758型 隆起型 隆起型隆起型 型型 表浅型表浅型a a 表浅表浅隆起型隆起型b b 表浅平坦型表浅平坦型c c 表浅表浅凹陷型凹陷型 型溃疡型型溃疡型 5960616263646566676869707172 737475 767778798081 以胃窦部癌为例：切除胃以胃窦部癌为例：切除胃3/4-4/5， 切除切除N1、 N2 淋巴结，切除大小网膜、横结淋巴结，切除大小网膜、横结 肠系膜前叶及胰腺被膜，以肠系膜前叶及胰腺被膜，以 Billroth 或或完成消化道重完成消化道重 建。建。828384858687888990
