1、 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation, DICDisseminated Intravascular Coagulation, DIC概述病因n感染性疾病感染性疾病 占占31-43%31-43%，包括细菌感染、病毒，包括细菌感染、病毒感染及其他感染及其他n恶性肿瘤恶性肿瘤 占占24-34% 24-34% ，各种恶性肿瘤均可，各种恶性肿瘤均可，急性早幼粒细胞白血病典型且常见急性早幼粒细胞白血病典型且常见n病理产科病理产科 占占4-12%4-12%，羊水栓塞、死胎滞留、，羊水栓塞、死胎滞留、妊高征等妊高征等n手术及创伤手术及
2、创伤 占占1-5%1-5%，烧伤、挤压伤等，烧伤、挤压伤等n其他各种疾病的严重状态其他各种疾病的严重状态 如肺心病、急性胰如肺心病、急性胰腺炎、重症肝炎、腺炎、重症肝炎、SLESLE等等发病机制组织损伤组织损伤 TFTF入血，激活外源性凝血途径入血，激活外源性凝血途径血管内皮损伤血管内皮损伤 启动内源性凝血途径启动内源性凝血途径血小板损伤血小板损伤 多部位促进凝血反应多部位促进凝血反应纤溶酶激活纤溶酶激活 致凝血纤溶进一步失调致凝血纤溶进一步失调 任何一种因素，只要激活凝血系统，任何一种因素，只要激活凝血系统，使血液处于高凝状态，就有可能发生使血液处于高凝状态，就有可能发生DICDIC。发病机
3、制下列因素可促进下列因素可促进DICDIC发生：发生：n单核单核- -巨噬细胞系统受抑制巨噬细胞系统受抑制 重症肝炎重症肝炎，大剂量使用糖皮质激素大剂量使用糖皮质激素n纤溶系统活性降低纤溶系统活性降低n高凝状态高凝状态 妊娠妊娠n缺氧、酸中毒、脱水、休克等缺氧、酸中毒、脱水、休克等 DIC发病机制示意图发病机制示意图 促凝物质进入血流或其他因素促凝物质进入血流或其他因素 血液高凝状态血液高凝状态 血小板黏附血小板黏附广泛血管内凝血广泛血管内凝血 继发性纤溶继发性纤溶 聚集释放聚集释放 / 消耗凝血因子消耗凝血因子 / 纤维蛋白（原）降解纤维蛋白（原）降解 凝血机制障碍凝血机制障碍 低纤维蛋低纤
4、维蛋 纤维蛋白（原）纤维蛋白（原） 白血症白血症 降解产物（降解产物（FDP） 血液低凝状态血液低凝状态 / / 抗凝作用抗凝作用 血小板减少血小板减少 出血倾向出血倾向 与消耗与消耗 临床表现除除原发病的临床表现原发病的临床表现外，主要出现：外，主要出现： 出血倾向出血倾向 84-95%84-95%，自发性、多发，自发性、多发性出血，表浅出血多见，亦可为内性出血，表浅出血多见，亦可为内脏出血脏出血 休克及微循环衰竭休克及微循环衰竭 30-80%30-80% 微血管栓塞微血管栓塞 40-70%40-70% 微血管病性溶血微血管病性溶血 25%25%实验室检查 血小板及凝血因子的消耗：如血小板减
5、血小板及凝血因子的消耗：如血小板减少、少、PTPT延长、延长、FIBFIB减少、减少、ATAT含量及活性含量及活性降低、血浆因子降低、血浆因子：C C活性降低活性降低 继发性纤溶的实验室检查：继发性纤溶的实验室检查：FDPFDP明显增多、明显增多、3P3P阳性、乙醇胶阳性、阳性、乙醇胶阳性、D-D-二聚体升高二聚体升高 凝血酶生成的依据：凝血酶原碎片凝血酶生成的依据：凝血酶原碎片（F1+2F1+2）、纤维蛋白肽）、纤维蛋白肽A A、B B及纤维蛋白及纤维蛋白单体测定单体测定诊断标准（一）临床表现（一）临床表现1 1、存在易引起、存在易引起DICDIC的基础疾病的基础疾病2 2、有下列二项以上临
6、床表现、有下列二项以上临床表现 （1 1）多发性）多发性出血倾向；（出血倾向；（2 2）不易用原发病解释的微）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克循环衰竭或休克 （3 3）多发性微血管栓）多发性微血管栓塞的症状、体征塞的症状、体征 （4 4）抗凝治疗有效。）抗凝治疗有效。（二）实验室检查指标异常（二）实验室检查指标异常诊断标准（二）实验室指标异常（二）实验室指标异常 33项以上异常项以上异常1.1.血小板血小板10010010109 9/L/L或进行性下降或进行性下降2.2.Fib1.5g/LFib4g/L4g/L3.3.3p3p试验阳性或试验阳性或FDP200mg/LFDP200mg/L，或，
7、或D-D-二聚二聚体升高或阳性体升高或阳性4.4.PTPT缩短或延长缩短或延长3s3s以上，或以上，或APTTAPTT缩短或延缩短或延长长10s10s以上以上鉴别诊断 肝病：凝血因子合成减少、纤溶亢进、肝病：凝血因子合成减少、纤溶亢进、血小板减少，易与血小板减少，易与DICDIC混淆。但注意合并混淆。但注意合并DICDIC情况的存在。情况的存在。 TTPTTP：以血小板异常聚集、形成血小板血：以血小板异常聚集、形成血小板血栓为特征，临床表现栓为特征，临床表现“五联症五联症”，凝血，凝血指标正常。指标正常。 原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进治疗n治疗原发病治疗原发病，去除诱因：抗凝和替代治疗，去除诱
8、因：抗凝和替代治疗的基础。的基础。n抗凝治疗抗凝治疗：为：为目前治疗目前治疗DICDIC的主要手段的主要手段。小剂量肝素（小剂量肝素（50-120mg/d50-120mg/d）持续）持续2424小时静小时静脉滴注是目前治疗脉滴注是目前治疗DICDIC的新观点的新观点。低分子低分子肝素与普通肝素相比：即较少导致药物性肝素与普通肝素相比：即较少导致药物性血小板减少、出血并发症较少、生物利用血小板减少、出血并发症较少、生物利用度好、半衰期长等度好、半衰期长等 治疗n血小板及凝血因子的补充血小板及凝血因子的补充：新鲜血浆、血小板悬：新鲜血浆、血小板悬液、纤维蛋白原的补充液、纤维蛋白原的补充n抗血小板凝
9、集及疏通微循环药物的应用抗血小板凝集及疏通微循环药物的应用：复方丹：复方丹参、潘生丁等参、潘生丁等n抗纤溶治疗抗纤溶治疗：慎重考虑。注意抗纤溶治疗：慎重考虑。注意抗纤溶治疗绝对不绝对不能用于能用于DICDIC过程尚在继续的病人过程尚在继续的病人。只能用于进行了。只能用于进行了有效的原发病和诱发因素治疗或有效的原发病和诱发因素治疗或DICDIC晚期继发性纤晚期继发性纤溶已成为迟发性出血的主要原因及有明显的纤溶溶已成为迟发性出血的主要原因及有明显的纤溶亢进的实验室指标。亢进的实验室指标。小结nDICDIC是一种临床综合症，许多疾病发展的共同的中是一种临床综合症，许多疾病发展的共同的中间环节间环节n
10、DICDIC的病理基础是由于促凝物质入血，使人体凝血的病理基础是由于促凝物质入血，使人体凝血与抗凝过程失衡，发生弥散性血管内纤维蛋白沉与抗凝过程失衡，发生弥散性血管内纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成血栓，导致继发性凝血因积和血小板聚集，形成血栓，导致继发性凝血因子和血小板消耗以及纤溶亢进。子和血小板消耗以及纤溶亢进。nDICDIC的基本症状为出血、低血压或休克、栓塞和溶的基本症状为出血、低血压或休克、栓塞和溶血血小结nDICDIC分高凝期、消耗性低凝期及继发性纤溶期，分高凝期、消耗性低凝期及继发性纤溶期，但分界不清。但分界不清。n实验室检查出现消耗性凝血障碍及继发性纤溶实验室检查出现消耗性凝血障碍及继发性纤溶亢进。亢进。nDICDIC的治疗包括原发病的治疗及消除诱因、肝的治疗包括原发病的治疗及消除诱因、肝素抗凝治疗、血小板和凝血因子补充及纤溶抑素抗凝治疗、血小板和凝血因子补充及纤溶抑制药物制药物
