1、2019/11/26.1肺结节（病）番茄元素2019/11/26.2是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。u 2040岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致u 是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝脏， 眼， 骨骼等脏器 ，可出现相应的症状定义定义2019/11/26.3临床表现临床表现肺门 纵膈淋巴结肿大 界清肺内改变早期肺泡炎表现 以肺门为中心向外扩散 结节小呈毛玻璃样改变中期肺间质浸润 肺纹理增厚 粗乱晚期肺间质纤维化 甚至可见
2、肺大泡支气管病变支气管粘膜有弥漫性小结节 活检 见上皮细胞肉芽肿 晚期 支气管壁破坏 肺间质纤维化或肉芽肿阻塞 少数可发生支气管狭窄胸膜病变10%左右有胸腔积液呼吸功能气管狭窄 粘膜肉芽肿广泛可表现为阻塞性通气功能障碍 晚期为限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍-指胸廓活动度受限 如肺间质纤维化 胸廓畸形 胸腔积液 胸膜增厚 肺部分切除肺门 纵膈淋巴结及肺实质受累占90%以上。胸片为主要发现结节的手段，以呼吸道症状为主2019/11/26.4形成过程形成过程1 长期吸入有害气体 导致肺泡（细支气管肺野的毛细血管梗阻）为肺梗阻 致使肺部代谢功能受限 而形成肺泡炎肺泡炎形成肺泡炎形成2形成后没有临
3、床症状 如果没有治疗使炎症继续发展 导致肺泡炎逆转性改变 实际上就是肺纤维化干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿 （非特异性肺泡炎非特异性肺泡炎）3随着炎症细胞的渗出 浸润减少 肉芽肿周围母细胞形成胶原化 而出现了毛破璃样结节形成 结节性肺纤维化结节性肺纤维化4部分地方出现穿孔空洞性肺结节空洞性肺结节5如继续发展的情况下蜂窝肺蜂窝肺2019/11/26.51胸片示胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内伴或不伴有肺内网状网状 结节状结节状 片状阴影片状阴影 诊断诊断2活检符合结节病活检符合结节病 （浅表（浅表 纵膈纵膈 支气管内支气管内膜结节）膜结节）3血管紧张
4、素转化酶活性升高血管紧张素转化酶活性升高 SACE4高血钙高血钙 高尿钙高尿钙 碱性磷酸酶升高碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高血免疫球蛋白升高 PETCT检测检测2019/11/26.6病理分析 肺部小结节-又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的小肺癌有淋巴结的微小转移 可多发互相融合成块 单发为圆形 直径12CM 后期可发生空洞或合并感染2019/11/26.70.肺部X线阴性 肺部清晰1.两肺门和（或）纵膈淋巴结肿大 常伴有气管旁淋巴结肿大 约占51%2.肺门淋巴结肿大 伴肺浸润 肺部病变广泛
5、对称分布两侧 呈13MM结节状 点状 或絮状阴影 病灶可在一年内逐渐吸收 或发展成肺间质纤维化 约占25&3.仅见肺部浸润或纤维化 而无肺门淋巴结肿大 约占15%X线检查分期线检查分期2019/11/26.8CT检查检查2019/11/26.901肺门淋巴结肿大肺部无异常00无异常X线所见03肺纤维化2-B肺 部 弥 漫 性 病 变 不伴有肺门淋巴结肿大2-A肺 部 弥 漫 性 病 变 同时有肺门淋巴结肿大肺结节病分期肺结节病分期全身多脏器结节病-胸内胸外均可侵犯（肺外淋巴结肿大 眼或皮肤病变多见 神经 消化 心血管 内分泌系统有时也可受累）2019/11/26.101病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高活动性2上述指标基本正常 病情处于稳定阶段无活动性结节病活动性的判断结节病活动性的判断2019/11/26.11治疗 以治疗肺泡炎为主要手段2019/11/26.12谢谢聆听！谢谢聆听！番茄元素
