1、 http:/ 治疗中胃黏治疗中胃黏膜的保护膜的保护消化内科消化内科 王王 琼琼一、临床上NSAID 相关的胃肠道并发症 NSAID，即非甾体类抗炎药，在临床广泛应用，据美国的调查资料显示： 65岁或以上的人群70%至少每周服用一次NSAID 每年NSAID处方上亿 每年花费达48亿 但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不良、消化性溃疡、消化道出血等。据研究报道，使用NSAID 3月，胃溃疡的发生率为10%-40%，十二指肠溃疡的的发生率为4%-15%；使用1年有症状的溃疡（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）发生率为2%-4%。遗憾的是， NSAID所致的并发症并未得到广泛
2、重视。和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第三位 病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一-阿司匹林，即使是低剂量的也会引起胃肠道并发症，严重的会致消化道出血。各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶、缓冲型）均有消化道出血的风险。 因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于冠心病低危人群则不推荐使用。二、 传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前列腺素，从而达到抗炎作用；抑制COX-2起治疗作用，而胃肠道副作用与抑制COX-1有关。大量研究表明，COX-2抑制剂（coxib）的消炎、止痛作用与NSAID相当，胃肠道并发症明显减少。 CO
3、X-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前列腺素的合成，影响黏膜血供和溃疡的愈合，因此使用COX-2抑制剂的同时仍需保护胃肠黏膜。三、NSAID 相关的胃肠道并发症的治疗：抑酸剂和黏膜保护剂处理NSAID 相关的胃肠道并发症的一般原则：对症治疗促进溃疡愈合（PPI优于H2RA）预防溃疡复发?尽可能的停用NSAID 或换用其他止痛药?采用低剂量的NSAID ?最好使用COX-2抑制剂?不能停用NSAID，加用黏膜保护剂PPI治疗及预防NSAID 相关的胃病大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID 相关的溃疡疗效优于H2RA PPI预防NSAID 相关的胃病 NSAID 相关的胃肠道并
4、发症常常并无前兆，因此有必要事先预防。临床试验证实， 维持使用PPI治疗NSAID 所致的溃疡出血能明显减少再出血的发生率。黏膜保护剂 黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其副作用如腹痛、腹泻，限制其长期使用。黏膜保护剂和PPI同样有效NSAID使用者胃黏膜保护策略胃肠道及心血管疾病风险人群使用胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略策略 GI低危人群 GI高危人群 CV风险,未 传统NSAIDS COX-2抑制剂，有症状者使用ASA 有症状加抑酸剂 加抑酸剂（H2RA或PPI） 或已使用NSAIDS加PPICV风险, NSAIDS加PPI或 PPI或米索前列醇使用ASA 米索前列醇； 加NSAIDS或 或COX-2抑制剂 COX-2抑制剂 加PPI或米索前列醇
