1、护理质量与患者安全护理质量与患者安全问题一问题一：护理质量是谁的事儿？：护理质量是谁的事儿？3问题二：问题二：为什么质控时老存在同样问题？为什么质控时老存在同样问题？ 腕带？腕带？床头牌？床头牌？签字？签字？4问题三：问题三：护理质量的标准是否贴近现实？护理质量的标准是否贴近现实？5问题四：问题四：如何寻找质量改进的契机？任何时候善于用标准去发现存在的问题任何时候善于用标准去发现存在的问题标准关键点标准关键点: :患者权利的尊重患者权利的尊重6交流提纲l护理质量管理模式l护理单元质量管理l系统的支持l持续质量的改进l体现护理质量管理的关键要素 质量管理组织框架医院质量管理委员会医疗安全管理委员
2、会护理安全管理委员会医技安全管理委员会护理单元质控小组78 护理安全管理委员会职责：p促进质量改进和安全计划在各部门的落实;p质量检查结果报告;p了解质量改进活动，并听取汇报;p意外事件的讨论，并提出建设性建议。主任：护理副院长委员：护理部（办）主任、科护士长、护士长 9 质量的定义为了满足医疗对象的需求，取得最大的医疗效果，同时不产生健康风险或不必要的成本，根据已确立的标准和流程正确地执行措施。-Ministry of Health of Rwanda, 2006Quality Is Linking Processes to Standards 质量是过程和标准之间的连接10质量检查追踪法T
3、racer MethodologyTracer Methodology追踪法追踪法追踪法目标：追踪法目标：p沿着向病人提供的服务过程前进沿着向病人提供的服务过程前进p评估各学科和重要功能之间的关系评估各学科和重要功能之间的关系p评价与流程相关个体或科室评价与流程相关个体或科室/ /功能的绩效功能的绩效11 制度的建立（1）统一度量质量的标准统一度量质量的标准护理实践指南护理实践指南: 护理制度护理操作流程护理常规2022-7-12132022-7-121415制度的建立(2)护士必读护士必读: :科室概况介绍服务宗旨、部门服务计划、管理结构图、优质服务规范部门安全制度-部门应急预案各班工作职责
4、和科室相关制度专科知识-解剖与生理、疾病护理、急救流程、检查护理16护理专项督导l 输血操作输血操作l 分级护理督导分级护理督导l 护理安全督导护理安全督导常常规规督督导导l 护理应急督导护理应急督导l 优质护理督导优质护理督导l 护理文书督导护理文书督导定定期期督督导导17护理敏感指标监测l压疮压疮 l跌倒跌倒/ /坠床坠床 l导管相关感染率（中心静脉、呼吸机相关导管相关感染率（中心静脉、呼吸机相关性肺炎、导尿管）性肺炎、导尿管）l不良事件不良事件 l针刺伤针刺伤l非计划性拔管非计划性拔管18护理质量管理交流提纲l护理质量管理模式l护理单元质量管理l系统的支持l持续质量的改进l体现护理质量管
5、理的关键要素19护理单元质量管理科室护理质量控制组织架构l组长（护士长） 副组长 成员组长组长（护士长）（护士长）成成员员1成成员员2成成员员3副组长副组长成成员员8成成员员7成成员员6成成员员5成成员员421护理单元制度建设l护士必读护士必读p科室概况介绍科室概况介绍-服务宗旨、部门服务计划、管理结构图、优质服务规范p科室安全制度科室安全制度-科室应急预案p各班工作职责和科室相关制度各班工作职责和科室相关制度p专科知识专科知识-解剖与生理、疾病护理、急救流程、检查护理22护理单元管理计划p科室服务计划p年度计划p科室质量管理计划p科室分阶段护士培训计划23护理单元质量监控科室层面资料收集：质
6、控原始资料和月、季分析科室层面资料收集：质控原始资料和月、季分析24护理单元质量改进科室持续质量改进科室持续质量改进每月科室例会质量改进的每月科室例会质量改进的分享分享科室每周工作计划科室每周工作计划护理单元质控护理单元质控委员会委员会25护理质量管理交流提纲l国际接轨的质量管理模式l护理质量监控系统l系统的支持l持续质量的改进l体现护理质量管理的关键要素体现质量的护理资源27护理支持的主要来源护理护理资源资源28护理支持的内涵 29支持的来源30Caring理念1、Caring理念对全人关护的体现 2、关爱我们的护士,护士才能更好的关爱病人31新护士支持系统32潜力护士的培训培训对象：有发展
7、潜力的骨干护士培训时间：一年培训内容：价值观和信念。领导力。 同理心。信任关系的建立。交流与沟通。目标导向的系统性思维。33环境行为的基本模式34对员工评价的关注点p一致性：一致性：你的行为是否符合规范？p一贯性：一贯性：任何情境下，你是否一直有稳定的 表现？p区别性：区别性：相比别人而言，你的优势表现在哪里？35护理委员会-静脉输液管理l患者PICC的置管l静脉开放困难及并发症的会诊l咨询、培训l静脉管理质量的监控遵循原则遵循原则-护理操作规程护理操作规程（静脉管理篇） 36护理委员会-同事间支持l同事间支持是由相似文化背景和社会背景的个体组成，这些个体处在相同的环境或经历过相似的困境。l新
8、护士必需经历的适应过程，帮助新护士学会良好的应对方式。 具体方式： 一对一支持-同事支持者对需要帮助的同事单独的接触、面对面的交流,尽最大努力帮同事走出困境。37护理质量管理交流提纲l国际接轨的质量管理模式l护理质量监控系统l系统的支持l持续质量的改进l体现护理质量管理的关键要素38持续质量改进之系统的思考p如果你希望影响或控制系统的行为，你必须将系统作为一个整体来采取行动p在一个恰当的细节构成的环境中保持开阔的视野-既见树木，又见森林p系统思考可以帮助你做出正确的决策，以通过最严厉的检验-时间的检验39护理持续质量改进l资料来源：资料来源： OA报告、意外事件、近似错误等护理监控的报告、意外
9、事件、近似错误等护理监控的资料资料l重点关注：重点关注： 高风险、高频率、高影响面的问题作为优先高风险、高频率、高影响面的问题作为优先质量改进项目质量改进项目 团队合作、跨部门合作、系统思维和有计划团队合作、跨部门合作、系统思维和有计划的变革一线员工的参与的变革一线员工的参与40背景： p临床专科护士的培养p护理专科委员会的建立p专科的发展p持续质量改进的理念持续质量改进之同质护理41护理质量改进要点1、确定服务过程中需要关注和加强的地方2、评估组织对标准的实际依从程度3、确定或者决定针对需要关注的地方所需要采取的行动4、同质化服务42一、静脉治疗专科小组的建立目的：将来时将来时现在进行时现在
10、进行时护理质量管理护理质量管理过去时过去时1、收集资料基础上不断修正、收集资料基础上不断修正2、评估员工实际的依从程度、评估员工实际的依从程度1、系统地设计新流程、系统地设计新流程2、前瞻性的质量改进、前瞻性的质量改进3、多部门的合作、多部门的合作1、确定服务过程中需关注和、确定服务过程中需关注和加强的地方加强的地方2、持续质量改进、持续质量改进44护理质量管理交流提纲l国际接轨的质量管理模式l护理质量监控系统l系统的支持l持续质量的改进l体现护理质量管理的关键要素45护理程序的工作和思维框架护理程序的工作和思维框架l护理评估系统评估的方法收集患者的资料l护理诊断找出护理问题/关键点l护理计划
11、根据护理目标按优先次序制定护理方案l实施-依赖性、合作性、独立性的护理措施l评价-持续的患者评估46健康教育程序l教育评估-评估教育对象的学习能力和教育内容l教育诊断-确定教育的需要l教育计划-教育方式及工具的选择l教育实施-健康教育活动(床边教育 集体教育)l教育评价-让患者或家属陈述、演示、书面交流等l持续评价以判断相关宣教内容是否需要强化47住院患者健康教育内容入院宣教院内感染坠床跌倒饮食体位与活动疼痛宣教疾病相关知识48住院患者健康教育内容术前、术后宣教引流管宣教特殊治疗与检查药物康复及功能锻炼出院宣教49健康教育的评价l即时的评价-护士对教育过程效果的评价l阶段性评价-每日系统评估时
12、的阶段评价l过程评价-护士长的定期评价l结果评价-护理质控的评价50交流体系的建立 语言是沟通的桥梁，所以我们必须学会使用它，这可不是粗略地学会，而是精确地学会。 -美美 戴尔戴尔. .卡耐基卡耐基51有效交流-制度的执行例：患者权利制度篇l患者权利和义务l患者及其家属的教育l患者知情同意l医患冲突解决方法l患者抱怨的应对l与语言障碍、听说功能受损患者的交流l满足患者精神需求的服务例：与语言障碍、听说功能受损患者的交流 l1、医院要为语言障碍、听说功能受损的患者提供一定的便利条件，并在可能时配备翻译人员，使患者及其家属能及时得到所需要的信息。l2、院办备有一份清单，列出懂哑语或其他语种、方言的
13、员工名单及电话号码，并与有关单位建立联系，以便及时得到帮助。例：与语言障碍、听说功能受损患者的交流l3、患者入院后，责任护士评估患者语言交流情况，并把评估结果记录在护理病历中，对交流障碍的患者采取一定的措施，如提供翻译人员，安排家属陪伴，为患者提供纸笔，在患者床头作一标记等。l4、发现患者有此需求的其他医务人员应及时联系院办，由后者协调安排翻译人员。54有效交流-关键环节的关注l病情交流的一种标准传递方式l确保传递信息的完整和准确性lSBARlS=Situation情况:病人目前存在的问题lB=Background背景：临床背景是什么？lA=Assessment评估：我认为问题是什么？R=Re
14、commendation建议：为了纠正该情况，建议什么？55有效交流-READ BACK制度“Read Back”是防止信息在医务人员之间误传的有效措施p信息的发出者信息的发出者: 清晰发出信息，不使用缩写清晰发出信息，不使用缩写区分近音词区分近音词使用单个数字读法使用单个数字读法确认复述的内容确认复述的内容p 信息的接收者信息的接收者: 接收到信息接收到信息 记录在纸上记录在纸上诵读给信息发出者诵读给信息发出者确认确认 56护理交流委员会l部门间的交流互动： 医生节的庆祝 与药房的互动体验 与检验科关于Read-back制度的推进 与发送部关于工作流程改进的探讨57院内护理网的分享l查阅信息和制度-便捷分享护理新闻护理新闻护理制度护理制度护理操作程序护理操作程序护理常规护理常规专科护理常规专科护理常规58院内护理网的分享l护士论坛-心灵的驿站l天使文苑59共 勉提供值得论道的护理-向世界最好的医院学管理60
