1、1l心律失常定义：心律失常定义： 心脏激动的心脏激动的起源起源或或/和和传导传导异常。异常。 窦房结（激动起源）窦房结（激动起源） 心房心房房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支普肯耶纤维普肯耶纤维心室心室21、激动、激动起源起源异常异常 窦房结功能激动异常：窦房结功能激动异常： 过缓，过速，不齐，停搏。过缓，过速，不齐，停搏。 异位节律：异位节律： 激动起源于窦房结以外的部位。激动起源于窦房结以外的部位。 ( 包括包括: 被动性逸搏，被动性逸搏， 主动性早搏。主动性早搏。)2、激动、激动传导传导异常异常 传导阻滞：传导阻滞： 延缓，中断。延缓，中断。 传导途径异常：传导途径异常： 异常
2、传导通道。异常传导通道。3、激动、激动起源起源、激动、激动传导传导均有均有异常异常31、窦性心律（、窦性心律（sinus rhythm) 定义：定义： 起源于窦房结的心律。起源于窦房结的心律。 ECG特征：特征： 以以P波特点来判断波特点来判断 （ 一般心电图无法记录窦房结电图一般心电图无法记录窦房结电图 ） P波规律地出现，波规律地出现，60100次次/分。分。 P波形态波形态 I、II、aVF、V4 V6，直立；，直立； aVR 倒置。倒置。4ECG：P I、II、aVF、V4、 V5、V6 ， 直立直立 ；P aVR 倒置。倒置。P 频率频率 60 100 次次/分。分。 5ECG： 窦
3、性心律，窦性心律， 100次次/分分，可继发轻度，可继发轻度ST和和T波压低。波压低。主见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。主见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。6ECG： 窦性心律，窦性心律， 频率频率 0.12 sec。分两种类型：分两种类型： 呼吸性呼吸性（无临床意义）；（无临床意义）； 非呼吸性非呼吸性（常见于心脏病患者）。（常见于心脏病患者）。10l定义：定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动，又称提前发出的激动，又称过早搏动过早搏动。l按发生部位分类：按发生部位分类： 房性房性、交界性交界性、
4、室性室性。l电生理机制：电生理机制： 折返激动；折返激动； 触发活动；触发活动； 异位自律性。异位自律性。11ECG: 1、PVC提前出现，其前提前出现，其前无无P波波或相关的或相关的P波波； 2、PVC宽大畸形宽大畸形，时限，时限 0.12 sec ，T波与波与QRS主波相反；主波相反； 3、完全代偿间歇、完全代偿间歇: 即即PVC前后两个窦前后两个窦性性P波间距等于正常波间距等于正常P-P间距的间距的两倍两倍。）。）代偿间歇代偿间歇 指异位搏动后出现的一个比指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。联律间期联律间期代偿间期代偿间
5、期12单源性单源性 PVC： 起源于同一个起源于同一个起搏点；起搏点； 形态、联律间形态、联律间距相同。距相同。多源性多源性 PVC： 同一导联，同一导联，2种以上形态，联种以上形态，联律间距不等。律间距不等。多形性多形性PVC： 联律间距相同，联律间距相同，形态不同。形态不同。 联律间距联律间距 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。13 二联律二联律ECG： PVC与窦性与窦性 搏动交替出现。搏动交替出现。 PVC也可形成：也可形成： 三联律（三联律（trigeminy ) 四联律四联律 ( quadrigeminy )14插入性插入性PVC ： 插入
6、两个相插入两个相邻的正常窦性搏邻的正常窦性搏动之间的动之间的PVC。trigeminy15TPVCPPVCR on TR on P16ECG： 提前出现的提前出现的异位异位P波波，形态与窦性，形态与窦性P波不同；波不同； P-R间期间期 0.12 sec; 代偿间歇代偿间歇不完全。不完全。PAC不完全代偿间歇：不完全代偿间歇： PAC前后两个窦性前后两个窦性P波的间距小于正常波的间距小于正常P-P间距的间距的 两倍。如本图：两倍。如本图：P-P(1280) 2 P-P(760) PPPPP1280 ms760 ms17PP18PAC 三联律三联律PAC 四联律四联律19ECG： 提前发生的畸提
7、前发生的畸形形P波（波（A）；）； 代偿间歇不完代偿间歇不完全；全； P下传的下传的QRS宽大畸形。宽大畸形。 V1 中呈右束支中呈右束支阻滞型，阻滞型，P-R延延长。长。P20ECG: 提前提前出现的出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同，但其前波，形态与窦性下传的相同，但其前无窦性无窦性P波波； 出现出现逆行逆行P波波 II、III、aVF 直立，直立，aVR倒置。倒置。 逆逆P的的位置位置： 可在可在 QRS前前（P-R0.12 sec)、后后(P-R 3 次次/分。分。l按发生部位分类：按发生部位分类： 房性、室性、交界性。房性、室性、交界性。l电生理机制：电生理机制： 异位节律点兴
8、奋性增高；异位节律点兴奋性增高； 折返激动。折返激动。24l包括：包括：房性房性和和交界性交界性 心动过速。心动过速。l临床特点：临床特点：突发、突止，突发、突止，HR 160250 次次/分，分， 节律规整，节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形一般正常，也可增宽变形, 常无器质性心脏病。常无器质性心脏病。25l常见两种类型常见两种类型： 房室房室折返性心动过速（折返性心动过速（AVRT），源于），源于预激旁路预激旁路。 房室结房室结折返性心动过速（折返性心动过速（AVNRT），源于），源于房室结双径路房室结双径路。 房性心动过速：房性心动过速： 包括房性自律性和房内折返性。包括房性自律性和
9、房内折返性。 常见伴发于器质性心脏病。常见伴发于器质性心脏病。26发生机制：发生机制： 由于存在由于存在解剖上的解剖上的房室房室旁路，形成一个旁路，形成一个折返环折返环，使，使冲动在折返环中不停循环，冲动在折返环中不停循环，产生产生AVRT。心房心房 传导系统传导系统 房室旁路房室旁路 心室心室顺向型顺向型AVRT逆向型逆向型AVRT27快径路慢径路发生机制：发生机制： 房室结在房室结在功能上功能上分离成分离成快、慢快、慢两条径两条径路，形成路，形成折返折返环环，使冲动在，使冲动在环内不停折返。环内不停折返。折返环折返环28ECG： 房性心动过速，频率房性心动过速，频率200 次次/分，伴分，
10、伴 2:1 房室传导阻滞。房室传导阻滞。室上性心动过速出现室上性心动过速出现房室传导阻滞房室传导阻滞，可排除有房室结参加折返的心动过速。，可排除有房室结参加折返的心动过速。29ECG诊断标准：诊断标准： QRS宽大畸形，时宽大畸形，时限限 0.12 sec ； 频率频率140200次次/分，分，节律稍不规整；节律稍不规整； 如可见如可见P波，波，P波频波频率慢于率慢于QDS波，并呈波，并呈房房室分离室分离； 偶见心房夺获，或偶见心房夺获，或室性融合波室性融合波。30l分类：分类： 房性、交界性、室性。房性、交界性、室性。 又称为又称为 加速的加速的房性、交界性、或室性房性、交界性、或室性自主心
11、律自主心律。l发生机制：发生机制： 异位起搏点自律性过高。异位起搏点自律性过高。lECG：频率：频率慢于慢于阵发性心动过速，阵发性心动过速，快于快于逸搏心律。逸搏心律。 （交界性频率交界性频率 70 130次次/分；室性分；室性 60 100次次/分）分） 易发生易发生: 干扰性房室脱节、出现融合波、夺获。干扰性房室脱节、出现融合波、夺获。l临床意义：多见于器质性心脏病。临床意义：多见于器质性心脏病。 31ECG：QRS呈室上性，呈室上性，频率频率88次次/分，分，P-R无固定关无固定关系。系。ECG：QRS呈室上性，呈室上性，频率频率97次次/分，分，P-R无固定关无固定关系。系。3233E
12、CG： QRS 呈呈室性，频率室性，频率58次次/分。分。ECG： QRS 呈呈室性，频率室性，频率50次次/分。分。ECG： QRS 呈呈室性，频率室性，频率83次次/分。分。34lECG表现：表现： 一系列增宽变形的一系列增宽变形的QRS波群，以每波群，以每 3 10个心搏个心搏围绕基线不断扭转围绕基线不断扭转其主波的正负方向，其主波的正负方向， 持续数秒到数十秒后自行终止，持续数秒到数十秒后自行终止， 但易但易反复发作反复发作， 或恶化成或恶化成心室颤动心室颤动。 临床表现：临床表现： 反复心源性晕厥（阿反复心源性晕厥（阿- 斯综合征）。斯综合征）。35l种类：种类： 心房扑动与颤动；心
13、房扑动与颤动； 心室扑动与颤动（心室扑动与颤动（致命性致命性）。）。l电生理基础：电生理基础： 心肌兴奋性增高，不应期心肌兴奋性增高，不应期 缩短，传导障碍，行成环形激动及缩短，传导障碍，行成环形激动及 多发微折返。多发微折返。36心房扑动的房内大折返激动心房扑动的房内大折返激动心房颤动的多个微折返环激动心房颤动的多个微折返环激动37ECG: F 波（波（大锯齿状扑动波大锯齿状扑动波）代替）代替P波，波，II、III、aVF明显；明显； F波间无等电线，波间无等电线，波幅、间隔一致波幅、间隔一致，频率，频率250350次次/分；分； F波以固定比例下传，心室律规整，但也可不同比例下传。波以固定
14、比例下传，心室律规整，但也可不同比例下传。 382:1 和和 4:13:1 和和 4:12:14:16:13:139ECG: 无无P波，代以大小不等、形状各异的波，代以大小不等、形状各异的 f （颤动颤动）波，）波，V1 明显；明显； f 波频率波频率 350 600 次次/分；分； 心室律心室律绝对不规则绝对不规则，QRS一般不增宽，但可有室内差异传导。一般不增宽，但可有室内差异传导。室内差异传导室内差异传导： 快速房颤中宽快速房颤中宽大畸形的大畸形的QRS波，波，出现在较长的出现在较长的 R-R间歇之后，联律间间歇之后，联律间距较短。距较短。须与室早鉴别须与室早鉴别： 无代偿间歇；无代偿间
15、歇； 呈右束支传导呈右束支传导阻滞图形阻滞图形, V1明显。明显。40粗颤粗颤细颤细颤41心室心室扑动扑动ECG： 无正常的无正常的QRS-T波，出现大的扑波，出现大的扑动波，连续快速，相对规整；动波，连续快速，相对规整； 频率频率 200 250 次次/分。分。心室心室颤动颤动ECG： QRS-T消失，出现低的颤动波，大消失，出现低的颤动波，大小不等，极不规整；小不等，极不规整； 频率频率 200 500 次次/分。分。临床意义：临床意义：均为恶性心律失常，心脏丧失排血功能，须均为恶性心律失常，心脏丧失排血功能，须立即复律抢救立即复律抢救！42 病理性病理性 传导阻滞传导阻滞 传导障碍传导障
16、碍 生理性生理性 干扰脱节干扰脱节传导异常传导异常 意外传导意外传导 超常传导超常传导 捷径传导捷径传导 预激综合征预激综合征 分类：分类：4344 I 度：度： 传导时间传导时间延缓延缓 II 度：度： 部分部分传导中断传导中断 III 度：度： 传导传导完全完全中断中断按发生的时间：按发生的时间： 永久性、暂时性、永久性、暂时性、 交替性、渐进性。交替性、渐进性。发生原因：发生原因：传导系统器质性损害，传导系统器质性损害， 传导系统功能性抑制（迷走张力传导系统功能性抑制（迷走张力 ), 药物作用，位相影响。药物作用，位相影响。45l一度窦房阻滞：一度窦房阻滞： ECG 无法观察。无法观察。
17、l三三 度窦房阻滞：度窦房阻滞： 难与窦性停搏区别。难与窦性停搏区别。l二度窦房阻滞：二度窦房阻滞： 通过通过 P-QRS-T 间接分析。间接分析。 分为：二度分为：二度I 型，型，二度二度II 型型（多见）。（多见）。 46ECG： 在规律的窦性在规律的窦性P-P间距中突然出现一个间距中突然出现一个长间歇，长间歇， 其长度与其长度与P-P间距成倍数关系。间距成倍数关系。脱漏一个脱漏一个P-QRS-TP-P2 P-P47脱漏两个脱漏两个P-QRS-TP-P3 P-P48后、中、前后、中、前 结间束结间束Bachmann （上房间）（上房间）束：束： 为为前结间束分支，连前结间束分支，连接右房与
18、左房。接右房与左房。 是发生房内阻滞的主是发生房内阻滞的主要部位，多不完全性阻滞。要部位，多不完全性阻滞。49ECG： P波增宽波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹波双峰，切迹 0.04 sec； Ptf V1 负值增大。负值增大。50阻滞可能发生的部位：阻滞可能发生的部位： 房内（前）结间束；房内（前）结间束； 房室结房室结-希氏束；希氏束； 左、右束支（或右束支左、右束支（或右束支 + 左左前、后分支）。前、后分支）。（临床常见）（临床常见）阻滞部位越低，危险越大！阻滞部位越低，危险越大！诊断：诊断： 根据根据P波与波与QRS波的关系波的关系分析（不完全性、完全分析（不完全性、完全性
19、）。性）。51ECG： P-R 间期延长间期延长 0.2 sec （老人（老人 0.22 sec )； 两次（心率相近）相比，两次（心率相近）相比，P-R间期相差间期相差0.04 sec。0.24 sec52ECG 主要特点：主要特点： P波后有波后有QRS波脱漏。波脱漏。分类分类： 二度二度 I 型型AVB （Morbiz I 型）型） ECG： P波规整，波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个逐渐延长，直到脱漏一个QRS，周而，周而 复始。又称复始。又称文氏现象文氏现象（Wenckebach phenomenon )。 二度二度 II 型型AVB （Morbiz II 型）型） ECG： P
20、-R间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后无波后无 QRS波。波。 3:1 或或 4:1 传导的传导的 AVB ，为，为高度高度AVB。临床意义临床意义： Morbiz I 型多为功能性，阻滞部位高，预后较好。型多为功能性，阻滞部位高，预后较好。 Morbiz II 型为器质性，阻滞部位低，预后较差。型为器质性，阻滞部位低，预后较差。 53ECG: P波规整，波规整，P-R逐渐延长逐渐延长，直到，直到脱漏一个脱漏一个QRS波。波。P波波3:2 下传的文氏现象。下传的文氏现象。54ECG： P-R间期间期恒定恒定，部分，部分P波后无波后无QRS波。波。55 P波波 3 :
21、 1 下传心室。下传心室。 EC：连续脱漏超过次，为高度：连续脱漏超过次，为高度AVB。56lECG： P波与波与QRS波波无关无关，房率快房率快于室率。于室率。l电生理特点：电生理特点： 交界区或以下某处传导交界区或以下某处传导完全中断完全中断； 心室由心室由次级起搏次级起搏点控制，点控制， 可能出现：可能出现： 交界区逸搏，或心室逸搏。交界区逸搏，或心室逸搏。57ECG： P波与波与QRS波无关；波无关； QRS时限正常时限正常，节，节律规整。律规整。 P波频率快于波频率快于QRS频率。频率。58ECG： P波与波与QRS波无关；波无关； QRS 波波时限增宽时限增宽，达达 0.11 0.
22、12 sec，节，节律规整。律规整。 P波频率快于波频率快于QRS频率。频率。 59按按阻滞部位阻滞部位： 右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB） 左束支阻滞（左束支阻滞（LBBB） 左前分支阻滞（左前分支阻滞（LAFB） 左后分支阻滞（左后分支阻滞（LPFB）按按QRS波时限波时限： 右、左束支可分为右、左束支可分为 完全性完全性 ( QRS 0.12 sec ); 不完全性不完全性(QRS 0.12 sec ； QRSV1V2 rsR(M)形，形， RV1 0.05sec ； QRS波波终末粗钝终末粗钝（I、V5、V6 S波增宽、切迹），波增宽、切迹），aVR QR形；形； 继发性继发性ST-
23、T改变改变（V1、V2 ST轻度压低，轻度压低，T倒置，倒置，I、V5、V6 T直立）。直立）。 临床意义：临床意义： RBBB比比LBBB多见多见（原因：（原因：RBB细长、单支血管供血，不应期长。）细长、单支血管供血，不应期长。） RBBB 可见于各种心脏病人，可见于各种心脏病人，也见于健康人也见于健康人。62起始起始室间隔向量与正常相反；室间隔向量与正常相反； 改为由右向左，使改为由右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波上的正常间隔除极波 (q 波波)消失。消失。QRS向量向量中部、终末中部、终末部除极缓慢；部除极缓慢； 左室除极由右室通过心室肌左室除极由右室通过心室肌传导，时间
24、缓慢、形态改变。传导，时间缓慢、形态改变。 QRS主波（主波（R或或S）增宽、粗）增宽、粗钝、或有切迹。钝、或有切迹。LBBB 心室除极变化：心室除极变化：63ECG： QRS 0.12 sec ； V1、V2 rS 或或QS形，形， I、V5、V6 R波增宽、粗钝、切迹；波增宽、粗钝、切迹； 心电轴左偏；心电轴左偏； I、V5、V6 q 波消失；波消失； V5、V6 R 0.06 sec； 继发性继发性ST-T改变（与主波方向改变（与主波方向相反）。相反）。临床意义临床意义： 多由器质性心脏病所致；多由器质性心脏病所致； 可掩盖心肌梗塞图形可掩盖心肌梗塞图形。64正常时：正常时： 经由经由L
25、AD和和LPD同同时传导，产生综合向时传导，产生综合向量，电轴正常。量，电轴正常。LAFB： 左室经由左室经由LPD单独单独传导，向量传导，向量左上左上，使，使电轴左偏电轴左偏。LPFB： 左室经由左室经由LPD单单独传导，向量独传导，向量右下右下，使使电轴右偏电轴右偏。左前分支左前分支左后分支左后分支右束支右束支65ECG: 电轴电轴左偏左偏 - 30 - 90（ SII， I、aVL qR 型，型，RaVL RI ； QRS 轻度增宽，但轻度增宽，但 0.12 sec 。 临床意义：临床意义： 左前分支细长，容易发生传导阻滞。左前分支细长，容易发生传导阻滞。66ECG： 电轴电轴右偏右偏
26、90 180； I、aVL rS型，型， III、aVF qR型，型，q RII ； QRS 0.12sec 。临床意义：临床意义： 左后分支粗，散开分布，具左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤；有双重血液供应，不易损伤； 须排除其它电轴右偏的原因。须排除其它电轴右偏的原因。67l定义：定义： 在正常的房室结传导途径外，沿房室在正常的房室结传导途径外，沿房室 环周围还存在有附加的房室传导束（环周围还存在有附加的房室传导束（旁路旁路）。）。l分类：分类： 1、WPW综合征：综合征： 典型预激综合征（多见）。典型预激综合征（多见）。 2、LGL综合征：综合征： 短短P-R综合征。综合征
27、。 3、Mahaim型综合征：型综合征：68P-R 0.12sec解剖学基础解剖学基础: 旁路直接连接房室（旁路直接连接房室（房室旁路房室旁路）; 旁路传导快，旁路传导快，预先激动部分心室预先激动部分心室; 正常下传正常下传激动其余心室激动其余心室； （最终（最终共同激动心室共同激动心室）。）。Delta 波P-J 正常69方法：根据方法：根据V1导联导联delta波极性波极性和和QRS主波方向主波方向向下，向下，右侧，右侧，B型型WPW向上，向上，左侧，左侧，A型型WPW70ECG： P-R 0.12 sec； 预激（预激（delta)波；波； P- J 正常；正常； 继发性继发性ST-T改
28、变。改变。定位：定位： V1 delta 波及波及QRS主波向下，主波向下， B型型WPW 右侧旁路。右侧旁路。71V1 delta 波极性及波极性及QRS主波主波向上向上A型型WPW左侧旁路。左侧旁路。72顺向型顺向型AVRT： 房室顺传房室顺传 - 旁路逆传；旁路逆传； QRS 呈房室传导形态。呈房室传导形态。隐匿性旁路隐匿性旁路： 旁路旁路只能逆传只能逆传，而无前，而无前传功能；传功能； 平时平时ECG无无WPW表现；表现； 可可反复发作反复发作AVRT（顺（顺向型）。向型）。73逆向型逆向型AVRT： 房室逆传房室逆传 - 旁路前传；旁路前传； QRS 呈预激型形态。呈预激型形态。74
29、751、LGL综合征综合征（Lown-Ganong-Levine sydrome)： ECG： P-R 0.12 sec。 示窦性示窦性P波波 ； 示心房逸搏示心房逸搏P波波81l定义：定义： 血清电解质浓度增高、或降低。血清电解质浓度增高、或降低。lECG： 心肌除极、复极和传导受到影响。心肌除极、复极和传导受到影响。l临床诊断：临床诊断： 须结合临床。须结合临床。 82ECG: T波高尖波高尖；QRS、P-R、Q-T 延长；延长； R 降低降低 S加深，加深，S-T压低；压低； P波变宽变、变低、甚至消失，窦室传导；波变宽变、变低、甚至消失，窦室传导； 心律失常：室速、室颤，心脏静止。心律
30、失常：室速、室颤，心脏静止。83ECG: u 波增高，波增高，T波低平、倒置波低平、倒置(u波波 0.1 mV或或 u/T 1或或T-u融合、双峰；融合、双峰； Q-T-u 、QRS 时限延长；时限延长； 心律失常：心律失常： 房速，室早、室速、传导阻滞。房速，室早、室速、传导阻滞。84ECG： S-T 段缩段缩短短 或消失或消失，导致导致Q -T缩缩短。短。 严重高血严重高血钙钙(iv过快过快),可可发生：发生： 窦性静止、窦性静止、阻滞，室早、阻滞，室早、室速。室速。85ECG： S-T 段延段延长长导致导致Q-T延长。延长。 较少发生较少发生心律失常。心律失常。86（1）洋地黄效应：）洋地黄效应： ST-T 呈呈鱼钩样变鱼钩样变；Q-T 缩短。缩短。（2）洋地黄中毒：）洋地黄中毒： 各种心律失常各种心律失常 常见的常见的心律失常：心律失常： 频发性、多源性频发性、多源性 室性期前收缩；室性期前收缩； 特征性特征性的心律失常：的心律失常： 房性心动过速伴房室传导阻滞房性心动过速伴房室传导阻滞 非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 其他心律失常：其他心律失常： 室性心动过速，心室颤动，室性心动过速，心室颤动， 二或三度房室传导阻滞，心房扑动、动。二或三度房室传导阻滞，心房扑动、动。 87 ST-T鱼钩样改变用用药药前前用用药药后后88
