1、 高血压的药物治疗高血压的药物治疗一一、降压药物治疗目标、降压药物治疗目标二、二、临床常用五类一线降压药物临床常用五类一线降压药物三、三、降压药的联合用药降压药的联合用药 四四、个体化的降压治疗、个体化的降压治疗主主 要要 内内 容容 降压药物治疗目标降压药物治疗目标|普通高血压病人的血压应严格控制在普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下。以下。|糖尿病和肾病病人的血压则应降至糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下。以下。|老年人（老年人（65岁）收缩压降至岁）收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还以下，如能耐受，还可以进一步降低可以进一步降低。 临床常用
2、五类一线降压药物临床常用五类一线降压药物利尿剂利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂种类种类每天剂量（每天剂量（mg)我院现有品种我院现有品种噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪氢氯噻嗪6.2525氢氯噻嗪氢氯噻嗪（25 mg*100片）片）吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片1.5纳催离片（纳催离片（1.5 mg*10片）片）袢利尿剂：袢利尿剂：呋噻米呋噻米2080呋噻米呋噻米 （20 mg*100片）片）保钾利尿剂：保钾利尿剂：氨苯喋啶氨苯喋啶25100醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂螺内酯螺内酯408
3、0螺内酯螺内酯片（片（20 mg*100片）片） 利尿剂利尿剂临临床床应应用用可单独用，并更适宜与其他降压药物合用可单独用，并更适宜与其他降压药物合用尤其对尤其对老年人收缩期高血压老年人收缩期高血压、及伴有、及伴有心力心力 衰竭衰竭的高血压有较强的降压效应的高血压有较强的降压效应。 利尿剂利尿剂不不良良反反应应电解质紊乱：低电解质紊乱：低K+、低、低Mg2+、低、低Na+代谢性障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能代谢性障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能 减退病人的血尿素氮升高。减退病人的血尿素氮升高。变态反应：可见皮疹、血小板减少、光敏性皮炎等。此类变态反应：可见皮疹、血小板减少
4、、光敏性皮炎等。此类 药物与药物与磺胺药交叉变态反应磺胺药交叉变态反应 痛风病人禁用痛风病人禁用糖尿病、高尿酸血症及明显肾功能不全的病人慎用糖尿病、高尿酸血症及明显肾功能不全的病人慎用禁禁忌忌症症 利尿剂利尿剂种类种类每天剂量（每天剂量（mg)我院现有品种我院现有品种巯基类：巯基类：卡托普利卡托普利25100 tid羧基类：羧基类： 贝那普利贝那普利2.520 bid 洛汀新洛汀新10 mg*14喹喹那普利那普利2.520 bid赖诺普利赖诺普利2.510 qd 咪达普利咪达普利2.510 qd 培哚普利培哚普利48 qd 雅施达雅施达4mg*30西拉普利西拉普利2.510 qd 膦酸基类：膦
5、酸基类：福辛普利福辛普利1040 qd蒙诺蒙诺10 mg*14血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂临临床床应应用用 各种程度高血压均有一定的降压效应各种程度高血压均有一定的降压效应 尤其适用于伴有尤其适用于伴有慢性心衰、心梗后慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋 白尿白尿的高血压患者。的高血压患者。血管紧张素转化酶抑制剂不不良良反反应应 咳嗽咳嗽 高血钾高血钾 血管神经性水肿血管神经性水肿血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂禁禁忌忌症症高
6、钾血症高钾血症双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄妊娠妇女妊娠妇女种类种类每天剂量（每天剂量（mg)我院主要品种我院主要品种奥美沙坦奥美沙坦氯沙坦氯沙坦25100科素亚（科素亚（100mg*7）缬缬沙坦沙坦80160代文（代文（80mg*7）厄贝沙坦厄贝沙坦150300安博维安博维150mg*7替米替米沙坦沙坦美卡素美卡素80mg*7邦坦邦坦40mg*6坎地沙坦坎地沙坦832维尔亚维尔亚4mg*14血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂临床应用临床应用尤其适用于伴有尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白
7、尿或蛋白尿糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患患者，以及不能耐受者，以及不能耐受ACEIACEI的患者的患者同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳不良反应不良反应禁忌症禁忌症钙通道阻滞剂种类种类每天剂量（每天剂量（mg)我院主要品种我院主要品种二氢吡啶类：二氢吡啶类：氨氯地平氨氯地平2.510络活喜（络活喜（5 mg*7）施慧达（施慧达（2.5 mg*14）非洛地平非洛地平2.520波依定缓释片（波依定缓释片（5 mg*10）硝苯地平硝苯地平1030拜新同控释片（拜新同控释片（30 mg*7）心痛定（心痛定（ 10 mg*100）贝尼贝尼地平地平
8、46可力洛（可力洛（8 mg*7）非二氢吡啶类：非二氢吡啶类：维拉帕米维拉帕米90180地尔硫卓地尔硫卓90360合贝爽（合贝爽（10mg*）钙通道阻滞剂作作用用优优势势老年患者老年患者有较好的疗效有较好的疗效高钠摄入不影响降压疗效高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎药物不干扰降压作用非甾体类抗炎药物不干扰降压作用在嗜酒的患者也有显著降压作用在嗜酒的患者也有显著降压作用长期治疗时还具有长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化的作用的作用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂临临床床应应用用尤其适用于尤其适用于老年人收缩期高血压老年人收缩期高血压可用于治疗伴可用于治疗伴稳定性心绞痛、冠状动脉粥样稳定性心绞痛
9、、冠状动脉粥样 硬化硬化及及周围血管病周围血管病的高血压的高血压 二氢吡啶类钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂不不良良反反应应 面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕， 也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留没有绝对禁忌症没有绝对禁忌症心动过速与心力衰竭患者应慎用心动过速与心力衰竭患者应慎用急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平禁禁忌忌症症非二氢吡啶类钙通道阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂不不良良反反应应 抑制心脏收缩功能和传导功能抑制心脏收缩功能和传导功能牙龈增生牙龈增生2-3度房室传导
10、阻滞度房室传导阻滞心力衰竭心力衰竭禁禁忌忌症症受体阻滞剂受体阻滞剂种类种类每天剂量（每天剂量（mg)我院主要品种我院主要品种受体阻断剂：受体阻断剂：普普萘萘洛尔洛尔3090普普萘萘洛尔洛尔10mg*100美托洛尔美托洛尔50100倍他乐克（倍他乐克（95mg*100）阿替洛尔阿替洛尔12.550索他洛尔索他洛尔 比索洛尔比索洛尔2.510康忻片（康忻片（5 mg*10）博苏（博苏（ 5mg )、受体阻断剂：受体阻断剂：拉贝洛尔拉贝洛尔200600卡维地洛卡维地洛12.550受体阻滞剂受体阻滞剂临临床床应应用用 受体阻滞剂降压作用缓慢，受体阻滞剂降压作用缓慢，1 12 2周起作用周起作用 尤其适
11、用于伴有尤其适用于伴有快速性心律失常快速性心律失常、心绞痛心绞痛、慢慢 性心力衰竭性心力衰竭、交感神经活性增高交感神经活性增高及及高动力状态高动力状态 的高血压患者的高血压患者 对老年人高血压疗效相对较差对老年人高血压疗效相对较差受体阻滞剂受体阻滞剂不不良良反反应应1.1. 一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状2.2. 心血管反应：心血管反应： 1 1）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心 脏骤停脏骤停 2 2）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷皮肤发白或发绀，）可使外
12、周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷皮肤发白或发绀， 出现雷诺氏现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。出现雷诺氏现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。3.3. 诱发或加剧支气管哮喘诱发或加剧支气管哮喘4.4. 对糖脂代谢的影响对糖脂代谢的影响 1 1）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中 的低血糖。的低血糖。 2 2）长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使）长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDLHDL，TGTGHDLHDL5.5. 反跳现象。反跳现象。受体阻滞剂受体阻滞剂禁禁忌忌症症 COPDCOPD、运动员、周围血管
13、病或糖运动员、周围血管病或糖 耐量异常者慎用耐量异常者慎用 支气管哮喘、高度心脏传导阻滞支气管哮喘、高度心脏传导阻滞 患者禁用患者禁用 预防卒中预防卒中：ARBARB优于-阻滞剂，CCBCCB优于利尿剂 预防心衰预防心衰：利尿药利尿药优于其他类 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功不全延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功不全：首选ACEIACEI或ARBARB 改善左室肥厚改善左室肥厚：ARBARB优于-阻滞剂 延缓颈动脉粥样硬化延缓颈动脉粥样硬化：CCBCCB优于利尿药或-阻滞剂 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议 不同降压药在某些方面可能的相对优势不同降压药在某些方面可能的相对优势 降压药
14、的联合用药降压药的联合用药增强疗效-降低ADR是联合用药的核心原则。ACEI/ARBACEI/ARB与噻嗪类利尿剂与噻嗪类利尿剂：前者减轻后者引起的低钾血症 和交感激活，后者使减少血容量，增强前者的降压作用-R-R阻滞剂与二氢吡啶类阻滞剂与二氢吡啶类CCBCCB：合用降压作用相加，前者可 减轻后者引起反射性心率增快，并能提高治疗冠心病疗效-R-R阻滞剂与阻滞剂与1 1-R-R阻滞剂阻滞剂：联用也能增强疗效，前者能 抵消后者引起的心动过速； 1 1-R-R阻滞剂抵消-R阻滞剂引起 的糖脂代谢异常。 降压药的联合的用药禁忌降压药的联合的用药禁忌F- -受体阻滞剂不宜与下列药物联用受体阻滞剂不宜与下
15、列药物联用与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可 乐定可能导致 -受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑 血管意外与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可 诱发心衰和体位性低血压。与维拉帕米、硫氮卓酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞 和心衰，甚至心跳停搏。 F两种抑制中枢的复方降压制剂两种抑制中枢的复方降压制剂如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重中枢抑制作用 个体化的降压治疗个体化的降压治疗脑脑血血管管病病可选用可选用ARBARB、长效、长效CCBCCB、ACEIACEI或利尿剂；或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量
16、或联用。冠冠心心病病合并稳定性心绞痛应选用合并稳定性心绞痛应选用- -受体阻滞剂和受体阻滞剂和 长效长效CCBCCB、ACEIACEI 。急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用-阻滞剂和阻滞剂和ACEIACEI 发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEIACEI和和- -受体阻滞受体阻滞 剂和醛固酮拮抗剂剂和醛固酮拮抗剂 。个体化的降压治疗个体化的降压治疗受体阻滞剂可减少心脏意外的发生受体阻滞剂可减少心脏意外的发生充充血血性性心心衰衰首选首选ACEIACEI。全心衰阶段，利用利尿剂可以有效改善症状。全心衰阶段，利用利尿剂可以有效改善症状。受体阻滞剂减少心肌耗氧，减慢心肌肥厚，受体阻滞剂
17、减少心肌耗氧，减慢心肌肥厚， 延长舒张时间。延长舒张时间。个体化的降压治疗个体化的降压治疗糖糖尿尿 病病 通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2 2种降压药物种降压药物 合用；合用；首选首选 ARBARB、ACEIACEI必要时用必要时用CCBCCB、噻秦类利尿剂、噻秦类利尿剂 -R阻滞剂。阻滞剂。 ACEIACEI和和ARBARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进 展，改善血糖的控制。展，改善血糖的控制。个体化的降压治疗个体化的降压治疗慢慢性性肾肾功功衰衰竭竭首选首选ACEIACEI和和CCBCCB 通常需要通常需要3 3种或种或3 3种以上降压
18、药物联用方种以上降压药物联用方 能达到目标水平；能达到目标水平； ACEI ACEI或或 ARBARB在早、中期能延缓肾功恶化，在早、中期能延缓肾功恶化， 重度病人可能须合用袢利尿剂重度病人可能须合用袢利尿剂 。个体化的降压治疗个体化的降压治疗青青光光眼眼首选利尿剂首选利尿剂个体化的降压治疗个体化的降压治疗支支气气管管哮哮喘喘和和阻阻塞塞性性肺肺病病首选首选CCBCCB和和ACEIACEI禁用禁用受体阻滞剂受体阻滞剂个体化的降压治疗个体化的降压治疗老年高血压：避免使用能够引起直立性低血压的药物老年高血压：避免使用能够引起直立性低血压的药物 首选首选利尿剂利尿剂或或CCBCCB妊娠高血压和妊娠高血压综合征：可选用血管扩张剂妊娠高血压和妊娠高血压综合征：可选用血管扩张剂 受体阻滞剂在妊娠后期安全有效受体阻滞剂在妊娠后期安全有效特殊人群高血压特殊人群高血压降压了降压了
