1、环境因素（激发因素环境因素（激发因素）遗传易感个体遗传易感个体（过敏体质）（过敏体质）神经调节失衡神经调节失衡免疫免疫-炎症反应炎症反应气道炎症气道炎症迟发型哮喘反应迟发型哮喘反应气道高反应性气道高反应性速发型哮喘反应速发型哮喘反应数小时数小时立刻立刻气道痉挛气道痉挛哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症分期分期 急性发作期急性发作期 慢性持续期慢性持续期 喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，发生或加剧，在相当长的时间内有不同频度和在相当长的时间内有不同频度和( (或或) )不同程不同程度地出现症状度地出现症状( (喘息气急、胸闷、咳嗽等喘息气急、
2、胸闷、咳嗽等) )。 缓解期缓解期症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持前水平，并维持4 4周以上。周以上。 程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度舒张舒张剂剂PEF%轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率气短。脉率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制 80%中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而
3、弥漫。脉和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaOPaO2 260-80mmHg 60-80mmHg PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg 91%95%重度重度喘息持续发作，日常生活受限，喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。呼吸淋漓，常有焦虑和烦躁。呼吸30次次/分，脉率分，脉率120次次/分，常有分，常有焦虑和烦躁。焦虑和烦躁。PaO2PaO260mmHg , 60mmHg , PaCO2PaCO245mmHg45mmHg 90%无效无效60%危重危重病人不能讲话
4、，出现意识障碍，病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率胸腹部矛盾运动。脉率120次次/分或变慢和不规则。分或变慢和不规则。PaO2PaO260mmHg , 45mmHg45mmHg90%无效无效哮喘急性发作时病情分度哮喘急性发作时病情分度60%80%并发症并发症最常见：最常见：COPD慢性支气管炎、肺心病、自发性气胸、慢性支气管炎、肺心病、自发性气胸、肺不张、肺纤维化、心功能障碍等肺不张、肺纤维化、心功能障碍等 四四 辅助检查辅助检查降低降低FEV1FEV11 1、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与、反复发作性的喘息、
5、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。接触变应原、呼吸道感染等有关。2 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。显延长。3 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4 4、除外其他疾病所引起的上述症状。、除外其他疾病所引起的上述症状。茶碱类：与糖皮质激素有协同作用茶碱类：与糖皮质激素有协同作用 给药方法：口服、静脉给药方法：口服、静脉 抗胆碱药：主要是吸入剂，与抗胆碱药：主要是吸入剂，与 七、护理诊断七、护理诊断1 1、气体交换受损气体交换受损2 2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效3 3、活动无
6、耐力活动无耐力4 4、有体液不足的危险、有体液不足的危险5 5、焦虑、焦虑6 6、知识缺乏、知识缺乏都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入 3 3、药物使用、药物使用 4 4、自我监测病情、识别病情变化、自我监测病情、识别病情变化 峰流速仪的峰流速仪的测定与记录测定与记录峰流速仪的使用峰流速仪的使用峰流速仪的使用峰流速仪的使用在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标移动，并使游标放在刻度的最低位；移动，并使游标
7、放在刻度的最低位；深吸一口气后嘴唇包住口器，尽可能的用力深吸一口气后嘴唇包住口器，尽可能的用力呼气吹动游标滑动，游标停止的刻度即为峰流数值；呼气吹动游标滑动，游标停止的刻度即为峰流数值；记录结果；记录结果；重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值。重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值。 峰流速仪的意义峰流速仪的意义最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（PEFRPEFR）:80%:80%100% 100% 为安全区为安全区最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（PEFRPEFR）:50%:50%80% 80% 为警告区，为警告区， 需及时治疗需及时治疗最大呼气峰流速（最大呼气峰流速（PEFRPEFR）: :550% 0% 为危险区，为危险区， 要立即到医院就诊要立即到医院就诊
