1、颌颌 面面 骨骨 损损 伤伤影影 像像 学学 诊诊 断断Trauma of Maxillofacial bones-Imaging Diagnosis 概概 论论目的目的( (purposepurpose) ): :确定骨和关节损伤的存在确定骨和关节损伤的存在（yes, or notyes, or not）、部位、部位（where?where?）、类型、类型（type?type?）及有无并发症及有无并发症（any any complication?complication?），并在治疗中观察疗效并在治疗中观察疗效(follow-up observation (follow-up observa
2、tion ） 血肿形成期：血肿形成期：血肿通常于伤后血肿通常于伤后4-54-5小时凝固小时凝固, ,形成血肿形成血肿肉芽组织修复及机化期：肉芽组织修复及机化期：骨折后骨折后24-4824-48小时内吞嗜细胞清小时内吞嗜细胞清理坏死组织，细胞和毛细血管开始长入血肿，理坏死组织，细胞和毛细血管开始长入血肿，2-32-3周后发周后发生机化生机化骨痂形成期：骨痂形成期：成骨细胞活跃，骨样组织钙化形成内外骨成骨细胞活跃，骨样组织钙化形成内外骨痂，此时骨小梁无方向性及结构性痂，此时骨小梁无方向性及结构性成骨塑形期：成骨塑形期：此期骨小梁通过功能的适应，由破骨细胞此期骨小梁通过功能的适应，由破骨细胞及成骨细
3、胞参与，使骨组织重新改建。如复位好骨折痕及成骨细胞参与，使骨组织重新改建。如复位好骨折痕迹可完全消失迹可完全消失分四期分四期: 骨折的骨折的X X线表现：线表现： 低密度的裂隙低密度的裂隙- -骨折线的宽窄、清晰度与断骨的骨折线的宽窄、清晰度与断骨的裂开程度有关。边界一般都清晰锐利。可直线状、裂开程度有关。边界一般都清晰锐利。可直线状、锯齿状或不规则状。密质骨和骨小梁终止于骨折线锯齿状或不规则状。密质骨和骨小梁终止于骨折线边缘而失去连续性。当两断端重叠或镶嵌时可出现边缘而失去连续性。当两断端重叠或镶嵌时可出现致密影致密影骨折愈合的骨折愈合的X X线修复过程：线修复过程：早期早期- -不整齐边缘
4、稍有吸收，这是正常现象不整齐边缘稍有吸收，这是正常现象类骨质形成期类骨质形成期- -无结构的毛玻璃状无结构的毛玻璃状骨痂形成期骨痂形成期- -随着骨痂逐渐骨化，密度逐渐增加，最终将随着骨痂逐渐骨化，密度逐渐增加，最终将骨折线完全融合消失骨折线完全融合消失塑形改建期塑形改建期愈合时间愈合时间临床愈合临床愈合:1:12 2个月个月X X线愈合：约线愈合：约6 6个月个月儿童较快，约儿童较快，约2 2个月或更短时间内即可见到个月或更短时间内即可见到X X线骨性愈合线骨性愈合X X线观察线观察注意要点：注意要点：部位部位（location ）、单发单发（single）、多发、多发（multiple）？
5、类型类型（type）- -线状、粉碎性、凹陷性？骨质缺损、异物线状、粉碎性、凹陷性？骨质缺损、异物（foreign objects ）？移位移位（displacement ）- -有无？程度有无？程度（degree ）、方向、方向（orientation ）？与牙的关系与牙的关系- -有无折断牙或病灶牙？有无折断牙或病灶牙？牙牙 槽槽 突突 骨骨 折折（Alveolar fracture）临床 前牙区，常伴有牙脱落、脱位或牙折，牙槽突骨折典型特征是骨折段松动及咬合关系紊乱，特别是检查单个牙动度时骨折段整体移动。骨折段上的牙会有明显的叩诊浊音，牙龈撕裂。累及上颌窦底时会发生同侧鼻出血，颊侧前庭沟
6、可有瘀斑。片位选择片位选择 CTCT首选（首选（CBCTCBCT）平片：根尖片、前部或后部平片：根尖片、前部或后部片片X X线：线：单纯的牙槽突骨折仅累及牙槽突的唇或舌侧密质骨板。这时普通的平片很难发现。只有贯穿唇舌侧骨板的牙槽突骨折才能够在平片观察到位于根尖水平或横过牙槽窝的骨折裂隙。与小血管的区别：与小血管的区别：前者线条硬直；后者线条柔和牙牙 槽槽 突突 骨骨 折折牙折伴唇侧密致骨板牙槽突骨折CBCT轴位可见11，21根尖唇侧骨板折裂；三维重建可见11，21根尖处向唇侧突起；矢状位断层可见根尖处唇侧骨板连续性中断下颌体腔片（平片）示下颌前部根尖下牙槽突横行骨折下下 颌颌 骨骨 骨骨 折折
7、（Mandible fracture） 下颌骨的解剖结构特点下颌骨的解剖结构特点下颌骨折时，骨折段的移位方向下颌骨折时，骨折段的移位方向除受外力作用影响外，主要决定除受外力作用影响外，主要决定于附着于骨面上的于附着于骨面上的肌肉牵引肌肉牵引嚼嚼肌肌及及颞颞肌肌二腹肌及茎突舌骨肌二腹肌及茎突舌骨肌翼内肌及翼外肌翼内肌及翼外肌片位选择：片位选择：曲面体层片曲面体层片（panoramic tomography）曲面体层片曲面体层片（panoramic tomography）各部位骨折特点各部位骨折特点髁状突骨折髁状突骨折（fractures of condyle）临床特点：临床特点：一侧髁状突骨折时
8、，骨折一侧髁状突骨折时，骨折段被翼外肌拉向前上内方，外耳道触诊不段被翼外肌拉向前上内方，外耳道触诊不能感觉髁状突运动；双侧髁状突骨折时，能感觉髁状突运动；双侧髁状突骨折时，下颌生支被拉向上，导致后牙早接触，前下颌生支被拉向上，导致后牙早接触，前牙开牙开 髁状突骨折的分类髁状突骨折的分类 髁状突骨折分类 （1）髁状突骨折按骨折线高低分为髁头（高位）、髁颈以及髁颈下（低位）骨折三型 a 侧面观 b 正面观 按移位的骨折段与关节窝的相对位置关系可分为移位性（实线）和脱位性骨折（虚线） a 侧面观 b 正面观 曲面体层（局部）片示右侧髁颈骨折前下移位（曲面体层（局部）片示右侧髁颈骨折前下移位（） CT
9、轴位扫描示右侧髁状突骨折髁状突段内侧移位（轴位扫描示右侧髁状突骨折髁状突段内侧移位（） 三维三维CT分别从不同角度显示移位分别从不同角度显示移位后髁状突段与邻近结构的立体关后髁状突段与邻近结构的立体关系（位于前内下方）系（位于前内下方） 曲面体层片示双侧髁状突颈部骨折前下移位曲面体层片示双侧髁状突颈部骨折前下移位 下颌开口后前位片示双侧下颌开口后前位片示双侧髁状突颈部骨折内弯移位髁状突颈部骨折内弯移位（） CT髁状突骨折冠状位片示双侧髁状突骨折内侧移位，髁状突仍位于关节窝内髁状突骨折冠状位片示双侧髁状突骨折内侧移位，髁状突仍位于关节窝内 髁状突移位性骨折，髁状突仍位于关节窝内髁状突移位性骨折，
10、髁状突仍位于关节窝内 下颌开口后前位示左髁颈下骨折内弯直角移位，髁状突向内侧脱出关节窝下颌开口后前位示左髁颈下骨折内弯直角移位，髁状突向内侧脱出关节窝 髁状突脱位性骨折，因长时间关节凹内空虚可有代偿性类骨质形成髁状突脱位性骨折，因长时间关节凹内空虚可有代偿性类骨质形成或关节凹密质骨硬化增厚，使关节凹变浅。上图示右侧髁状突骨折或关节凹密质骨硬化增厚，使关节凹变浅。上图示右侧髁状突骨折前脱位，关节窝内空虚，关节窝内密质骨增厚前脱位，关节窝内空虚，关节窝内密质骨增厚 （1）冠状位）冠状位CT示髁状突内侧部分折断移位到内侧下方（示髁状突内侧部分折断移位到内侧下方（），髁状），髁状突向外侧脱位于关节窝外
11、；（突向外侧脱位于关节窝外；（2）轴位）轴位CT示骨折片移位至内侧（示骨折片移位至内侧（） 下颌角骨折下颌角骨折（fractures of mandiblar angle area）骨折线骨折线通常由磨牙后斜向下后方，形成两个骨折段。短段位于后通常由磨牙后斜向下后方，形成两个骨折段。短段位于后方，生支受升颌肌群牵引向上、后、内移位；如骨折线由方，生支受升颌肌群牵引向上、后、内移位；如骨折线由后斜向前下方，因升、降颌肌群作用持恒，常不发生移位后斜向前下方，因升、降颌肌群作用持恒，常不发生移位右下颌角骨折右下颌角骨折下颌角骨折下颌角骨折颏孔区骨折颏孔区骨折（fractures of mandibl
12、ar foremen area）单侧颏孔区骨折时，短段向单侧颏孔区骨折时，短段向上、后、内移位；长段向内、后、下移位，上、后、内移位；长段向内、后、下移位，前牙开前牙开；双侧颏孔区骨折时中间骨折段；双侧颏孔区骨折时中间骨折段向下、后移位，下前牙前倾，舌后坠，有向下、后移位，下前牙前倾，舌后坠，有窒息的危险窒息的危险颏孔区骨折颏孔区骨折颏孔区骨折颏孔区骨折双侧颏孔区骨折双侧颏孔区骨折颏部骨折颏部骨折（fractures of chin）如骨折线自如骨折线自两下中切牙之间垂直通过，两侧肌肉力量较均衡，两下中切牙之间垂直通过，两侧肌肉力量较均衡，移位很小或不移位。如骨折线斜向走行，较长骨移位很小或不
13、移位。如骨折线斜向走行，较长骨段上有颏舌骨肌及颏舌肌附丽，向下、后、内移段上有颏舌骨肌及颏舌肌附丽，向下、后、内移位较大，两侧骨折段前端可稍重叠，骨折线可为位较大，两侧骨折段前端可稍重叠，骨折线可为致密影像致密影像颏部及右下颌角骨折颏部及右下颌角骨折喙突骨折喙突骨折 喙突骨折喙突骨折下颌骨占据面下1/3及两侧面中1/3的部分，位置突出，容易受到损伤发生骨折。下颌骨为“U”型结构，颏部或一侧体部受力时，应力可以沿颌骨传导到对侧下颌角或髁状突形成间接骨折 正中联合及双颗突骨折正中联合及双颗突骨折上 颌 骨 骨 折（Maxilla fracture）上颌骨的三条薄弱线上颌骨的三条薄弱线Le Fort
14、 ， 1901勒福勒福I I型：型：(Lefort )相当于上颌相当于上颌骨的下薄弱骨的下薄弱线线, ,从梨状从梨状孔下部开始，孔下部开始，于牙槽突底于牙槽突底部与上颌结部与上颌结节上方水平节上方水平向后延伸至向后延伸至翼突翼突勒福勒福IIII型：型：(Lefort)相当于上颌相当于上颌骨的中薄弱骨的中薄弱线线, ,横过鼻横过鼻梁，沿眶内梁，沿眶内壁向下达眶壁向下达眶底，于颧骨底，于颧骨下方或颧颌下方或颧颌缝至翼突缝至翼突勒福勒福IIIIII型：型：(Lefort )相当于上颌相当于上颌骨的上薄弱骨的上薄弱线线, ,横过鼻梁、横过鼻梁、眼眶经颧骨眼眶经颧骨上方向下后上方向下后达翼突，形达翼突，
15、形成完全的颅成完全的颅面分离面分离片位选择片位选择 华氏位华氏位（waters view）最常用，上颌骨结构比较复杂，有条件）最常用，上颌骨结构比较复杂，有条件应做应做CT检查，腭骨骨折应选择检查，腭骨骨折应选择上颌前部上颌前部片片 华特位片示鼻根部（华特位片示鼻根部（）、右侧眶底、上颌窦外下壁骨折（）、右侧眶底、上颌窦外下壁骨折（Le Fort II型骨折）以及左侧上颌结型骨折）以及左侧上颌结节至右侧鼻内侧壁裂隙骨折（节至右侧鼻内侧壁裂隙骨折（）（）（Le Fort I型骨折）；同时显示双侧上颌窦密度增高型骨折）；同时显示双侧上颌窦密度增高 华氏位片示鼻根部、右侧眶底、上颌窦外下壁（华氏位片
16、示鼻根部、右侧眶底、上颌窦外下壁（Le Fort II型骨折）以及右侧颧额缝型骨折）以及右侧颧额缝骨折（骨折（）（）（Le Fort III型骨折）。同时左上颌窦密度增高型骨折）。同时左上颌窦密度增高 三维三维CT片示左侧眶底、上颌窦外下壁骨折（片示左侧眶底、上颌窦外下壁骨折（Le Fort II型骨折），同时型骨折），同时左侧颧额缝骨折（左侧颧额缝骨折（Le Fort III型骨折）型骨折） 上颌窦改变上颌窦改变- -窦内出血致窦腔密度增高窦内出血致窦腔密度增高, ,坐位投照时可见液平；上颌窦变形，不对称；仅坐位投照时可见液平；上颌窦变形，不对称；仅引起粘膜下出血时仅见窦腔内局部软组织肿胀，
17、引起粘膜下出血时仅见窦腔内局部软组织肿胀，形如粘膜肥厚、息肉或囊肿影像，结和病史鉴别形如粘膜肥厚、息肉或囊肿影像，结和病史鉴别腭骨骨折腭骨骨折咬合片咬合片显示最好显示最好表现表现为腭中缝的裂缝为腭中缝的裂缝骨折，显示为裂缝分骨折，显示为裂缝分开，间隙加大开，间隙加大（Zygomatic complex fracture）临床特点临床特点可单发，可与上颌骨骨可单发，可与上颌骨骨折并发；颧骨骨折后常内陷压迫折并发；颧骨骨折后常内陷压迫下颌骨喙突导致开口受限下颌骨喙突导致开口受限片位选择片位选择- -华氏位、颧弓位华氏位、颧弓位常合并上颌窦外下壁的骨折，致上颌窦密度增高，有时常合并上颌窦外下壁的骨折，致上颌窦密度增高，有时可见液平面，颧弓骨折以颧弓位显示最好，易发生双骨可见液平面，颧弓骨折以颧弓位显示最好，易发生双骨折常呈折常呈“”形形鼻骨骨折鼻骨骨折（Nasal Nasal bone fracturebone fracture）临床临床- -鼻移位、或塌鼻移位、或塌陷，鼻出血，鼻呼吸陷，鼻出血，鼻呼吸障碍障碍检查方法：检查方法：鼻骨侧鼻骨侧位片；鼻骨轴位片；位片；鼻骨轴位片；眼眶正位眼眶正位( (柯氏位柯氏位) )异异 物物 定定 位位 口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 -全国精品课程全国精品课程 http:/
