1、围手术期重点环节管理围手术期概念 围手术期即从病人决定需要手术开始至手术后基本恢复生理功能的一段时期。围手术期管理的目的是为病人手术做好充分准备和促进术后康复。术前准备术中准备术后准备主要内主要内容容术前准备采取各种措施，尽可能使病人接近生采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术理状态，以便更好地耐受手术1.1.一般准备：心理准备、生理准备一般准备：心理准备、生理准备2.2.特殊准备：营养不良、心脑血管疾特殊准备：营养不良、心脑血管疾病、肺功能障碍、糖尿病、凝血功能病、肺功能障碍、糖尿病、凝血功能障碍、预防下肢深静脉血栓形成障碍、预防下肢深静脉血栓形成（术前血糖易控制到轻度升
2、高（术前血糖易控制到轻度升高5.6-5.6-11.2mmol/L11.2mmol/L状态为宜）状态为宜）（非胃肠手术病人，术前（非胃肠手术病人，术前1212小时禁食小时禁食，术前，术前4 4小时禁水，为防止麻醉或手术小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。）中呕吐。）一、术前护理、术前护理1.1.做好术前护理评估，内容：生命体征；做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。持；教育需求；治疗依从性等。2.2.落实护理措施落实护理措施 2.12.1心理护理：指导患者保持良好心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对
3、待疾病。以达到患者能认的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。定的心理准备。 2.22.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。者遵医嘱应用抗生素。 2.32.3胃肠道准备：根据手术种类、方式胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指者练习床上大小便。前肠道
4、准备。指者练习床上大小便。 2.42.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。术区域皮肤。 二、手术当日护理二、手术当日护理 1.1.取下义齿、手表、首饰等，将贵取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。重物品交家属保管好。 2.2.遵医嘱应用术前药物。遵医嘱应用术前药物。 3.3.准备手术需要的病历、放射线片、准备手术需要的病历、放射线片、CTCT片、片、MRIMRI片及药品，与手术室人员共片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。同核对，按手术交接单做好交接。4.4.
5、参加手术的护理人员严格执行无菌参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。事故。 术前准备围手术期术前处理流程图围手术期术前处理流程图医生开出手医生开出手术医嘱术医嘱主班处理医嘱主班处理医嘱通知责任护通知责任护士士对病人及家属进行对病人及家属进行评估评估进行术前健康宣教进行术前健康宣教术前准备工作（备皮、采血、皮试、术前准备工作（备皮、采血、皮试、着宽松衣物）着宽松衣物）书写病历记书写病历记录录与与夜夜班班护护士士交交班班再次对病人及家属再次对病人及家属进行评估进行评估必要时
6、做补充健必要时做补充健康宣教康宣教观察病人夜间观察病人夜间情况情况评估病人术前状态，测评估病人术前状态，测T T、P P、R R、BPBP按医嘱给与术前用药，完按医嘱给与术前用药，完成术前准备成术前准备告知病人做好贵重物品告知病人做好贵重物品的保管的保管与手术室护士核对腕带、术前用药及准备、与手术室护士核对腕带、术前用药及准备、病历资料等病历资料等做好病人回房准做好病人回房准备备围手术期术中处理流程图术中护术中护理理巡回护士巡回护士器械护士器械护士推至床旁，仔细核对病人推至床旁，仔细核对病人、术前准备情况及术中所、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误在需用物准备，确认无误在病人交接单上签字
7、，将病病人交接单上签字，将病人接至手术室人接至手术室提前提前3030分打开层流，调分打开层流，调节合适的温湿度节合适的温湿度常规用物准备：准备术常规用物准备：准备术中所需仪器。中所需仪器。病人进入手术间后，与手术病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术进行三方核查，并填写手术安全核查表，签字。安全核查表，签字。病人进入手术间后，开病人进入手术间后，开启无菌包及所需物品，启无菌包及所需物品，提前洗手上台，铺好无提前洗手上台，铺好无菌器械桌。菌器械桌。巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及
8、时记录品等，及时记录协助手术人员消毒铺巾，调整协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术灯光，穿好手术衣，做好手术准备准备主动配合手术医师进行手术，监主动配合手术医师进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行术中所需，确保手术顺利进行手术下刀时再次进行三方核查手术下刀时再次进行三方核查管理台上物品，确保术中用物管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留。清点无误，防止异物遗留。观察病人生命体征，及时处观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。所需，做好手术记录。关闭体腔前、后，
9、手术结束前，共同清点物关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点物品，及时记录。品，及时记录。协助手术医生抱扎伤口，完协助手术医生抱扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏善手术记录，送病人至复苏室，对病人一般情况、各种室，对病人一般情况、各种引流管，皮肤情况、各种物引流管，皮肤情况、各种物品等进行交接，签字确认后品等进行交接，签字确认后方可离开方可离开手术结束后，清点手术器械无手术结束后，清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器误，交由供应室处理，特殊器械自行处理，整理手术间及用械自行处理，整理手术间及用物。物。三、术后护理 1.1.做好术后护理评估，内容：手术情况（做好术后护理评估，内容：手术情况（手
10、术方式、术中出血、输血、麻醉等）神手术方式、术中出血、输血、麻醉等）神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理用及副作用；安全管理 2.2.护理措施护理措施 2.12.1向医师及麻醉师了解手术中患向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。者的情况。 2.22.2术后患者的搬移：尽量术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。、输液管
11、，防止滑脱或受污染。 2.32.3卧位：麻醉未清醒者应有专人卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧膜外麻醉患者术后需平卧6 6小时，当患者小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一 般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。卧位或坐位。 2.42.4观察生命体征及病情变化：术后观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 2
12、.52.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。记录。 2.62.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏生处理；对烦躁、昏 迷、小儿需使用约束带迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体
13、手术应；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。抬高患肢，注意患肢血运情况。 2.72.7术后营养：术后恢复饮食的时术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。间根据手术的大小及性质决定。 2.82.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。告知与解释工作，消除患者紧张的心理。 2.9 2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 2.102.10早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励早期活动：手术后如无禁忌
14、，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。下床活动。 2.112.11做好基础护理。做好基础护理。 术后准备围手术期术后处理流程围手术期术后处理流程病病人人返返回回病病房房病人的病人的搬运及搬运及体位体位尽量平稳减少震动，尽量保护伤口、引流尽量平稳减少震动，尽量保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染，然后根管、输液管，防止滑脱或受污染，然后根据患者麻醉方式以及手术部位选择合适的据患者麻醉方式以及手术部位选择合适的体位体位术术后后评评估估做好术后评估，内容：
15、手术情况（手术方式、术中出血做好术后评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况，；自理能力和活动耐受力；营养管理、切口引流情况，；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。全管理。1.1.遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗3.3.观察手术切口有无渗血、渗液，敷料
16、有无脱落及观察手术切口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况，保持伤口部位的清洁与干燥。感染等情况，保持伤口部位的清洁与干燥。病病情情观观察察2.2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给于吸氧遵医嘱给于吸氧病房护士病房护士和麻醉师和麻醉师交接病人交接病人，以及各，以及各种物品，种物品，测量生命测量生命体征并记体征并记录，双方录，双方在手术交在手术交接单上签接单上签字。字。病情观病情观察察4.4.管道护理：保持各种引流管的管道护理：保持各种引流管的通常，定时挤压引流管，防止扭通常，定时挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定，防曲、受压、阻塞，妥善固定，防止脱落，及时观察引流液的性质止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。和量并记录。遵医嘱给予静脉输液治疗遵医嘱给予静脉输液治疗术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理心理护理、健康教育及饮食康复心理护理、健康教育及饮食康复指导指导严格床旁交接班严格床旁交接班谢谢谢谢聆听！聆听！
