1、深静脉血栓的深静脉血栓的护理护理莫莫 伟伟1深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT）定义：定义： 血液在深静脉内血液在深静脉内不正常不正常地凝结、阻塞管腔，导致地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。静脉回流障碍。下肢静脉多见。病因q 静脉壁损伤静脉壁损伤q 血流缓慢血流缓慢q 血液高凝状态血液高凝状态2下肢深静脉血栓形成临床表现 患肢肿胀，疼痛，皮温升高，患肢肿胀，疼痛，皮温升高，皮肤可出现暗红花斑或紫绀。严重皮肤可出现暗红花斑或紫绀。严重者患肢高度肿胀，剧烈疼痛，足背者患肢高度肿胀，剧烈疼痛，足背动脉搏动消失。动脉搏动消失。3辅助检查辅助检查 影像学检查 多普勒超声检查多普
2、勒超声检查 静脉造影术静脉造影术 放射性核素检查放射性核素检查4处理原则处理原则非手术治疗： 一般处理 溶栓 祛聚疗法 抗凝介入放射治疗手术治疗5介入治疗方法介入治疗方法p下腔静脉滤器置入术下腔静脉滤器置入术p置管溶栓术置管溶栓术6介入治疗的途径介入治疗的途径 经颈内静脉 经对侧股静脉 经同侧股静脉 经同侧腘静脉7一般护理措施1.1. 病情观察病情观察观察疼痛的性质、持续时间和程度。每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，观察双下肢皮温、色泽、足背动脉搏动，为调整治疗方案提供参考资料。密切观察有无肺栓塞症状，如胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生抢
3、救。 8一般护理措施2. 活动与饮食活动与饮食-嘱患者卧床休息，并抬高患肢30，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。鼓励活动健侧下肢，如挤压小腿腓肠肌、足背伸屈运动等，促进小腿静脉血液回流，经常翻身，减少局部受压时间。-低盐低脂易消化饮食，多饮水。9一般护理措施3. 3. 正确执行药物治疗正确执行药物治疗 抗凝：肝素、低分子肝素、华法林。（经患肢远端浅静脉给肝素，尽量使用留置针，避免药物外渗及反复穿刺。其他药物不得从患肢输入。） 溶栓：尿激酶。（从患肢推注尿激酶扎压脉带阻断浅静脉回流。） 祛聚：丹参酮、东菱迪芙、前列地尔。10一般护理措施4. 4. 抗凝药物护理抗凝药物护理 观察凝血功能，一般维持凝
4、血酶原时间为正常的1.52倍，严密观察有无皮肤、皮下粘膜出血征象，有无血尿、便血现象发生，并随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血的发生。11一般护理措施5. 5. 基础护理：基础护理： 予以预防压疮护理，指导定时更换体位。 生活护理常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人伸手可及的地方。为病人提供适合就餐的体位。 做到六洁。保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣，减少刺激皮肤的不良因素。 保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落，大便干结者可用开塞露通便。 12一般护理措施6. 6. 心理护理心理护理 同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。主
5、动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。 13一般护理措施7. . 健康教育健康教育 指导患者及家属严禁按摩、挤压患肢，避免碰撞，翻身时动作不宜过大，以免血栓脱落。 讲解DVT发生的过程及治疗效果,解除患者的心理负担。 指导病人床上使用大小便器。 14术后护理术后护理p了解手术情况、患肢血管通畅程度了解手术情况、患肢血管通畅程度p病情观察病情观察p伤口和导管的护理伤口和导管的护理p抗凝、溶栓的护理抗凝、溶栓的护理15出院指导出院指导1.1. 给患者讲解患病危险因素，如高龄、给患者讲解患病危险因素，如高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿
6、瘤、心功肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有能不全和以往有DVTDVT形成史及严重外形成史及严重外伤史术后。应积极治疗原发病。伤史术后。应积极治疗原发病。16出院指导出院指导2.2. 饮食应高蛋白、高维生素、高热量、高饮食应高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素、低脂肪、低糖，以免增加血液纤维素、低脂肪、低糖，以免增加血液粘度及静脉血栓复发。在治疗过程中避粘度及静脉血栓复发。在治疗过程中避免进食富含免进食富含VitKVitK类食物（如动物肝脏、类食物（如动物肝脏、花生、芝麻、松子）而影响抗凝剂的应花生、芝麻、松子）而影响抗凝剂的应用效果。用效果。17出院指导出院指导3.3. 继续穿着弹力
7、袜继续穿着弹力袜6 6个月，卧床时抬高下个月，卧床时抬高下肢。改变不良的生活习惯，如戒烟，肢。改变不良的生活习惯，如戒烟，避免长时间久站及卧床时间过长。避免长时间久站及卧床时间过长。18出院指导出院指导4.4. 出院后坚持服用抗凝药物出院后坚持服用抗凝药物3-63-6个月，以个月，以防止新的静脉血栓形成并观察皮肤黏膜防止新的静脉血栓形成并观察皮肤黏膜出血现象。药物过量可增加皮下出血、出血现象。药物过量可增加皮下出血、脑出血等危险，应严格按医嘱剂量按时脑出血等危险，应严格按医嘱剂量按时服药，定期到医院复查出凝血时间，并服药，定期到医院复查出凝血时间，并根据结果调整药物的剂量。根据结果调整药物的剂量。19
