1、骨三科骨三科腰椎间盘突出治疗新方法：椎间孔镜技术1医疗医学前言 2医疗医学 椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术），并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。 3医疗医学基本原理 其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外，彻
2、底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。 4医疗医学Transforaminal Access 椎间孔途径椎间孔途径Interlaminer dorsal Access后路或椎板间入路后路或椎板间入路What is the best acces to the herniation? Far Lateral or Horizontal 远外侧或远外侧或 水平入路水平入路前路前路1.椎间孔镜器械适用于前后左右椎间孔镜器械适用于前后左右 任何手术入路任何手术入路2.不同入路各有优缺点，不同入路各有优缺点， 椎间孔椎间孔 途径适用范围最广途径适用范围最广Dor
3、solateral 后外侧安全三角入路后外侧安全三角入路5医疗医学手术方法 通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常狭窄明显，需要通过磨钻孔镜，使用特殊研制的咬钳，抓紧器等摘除脱落的髓核组织。 6医疗医学手术步骤第一步：术前准备 需要腰椎的磁共振了解突出物的形态，腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度；第二步：标记进针的部位 一般旁开距为11-14厘米之间，
4、并标记；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内；第五步：椎间盘造影 使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔 。第七步：放置工作套管及椎间孔镜；第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用双极射频消纤维环。 7医疗医学解剖为安全三角工作区解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊内界延伸为行走神经根与硬膜囊手术步骤：手术步骤： 1.1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染
5、色 2.2.中线旁开中线旁开812cm812cm，使用环锯对纤维环开口，通过，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘安全三角进入椎间盘 3.3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行况，射频电极进行 纤维环成型和环状神经分支阻断纤维环成型和环状神经分支阻断 4.4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片经根和硬膜囊，清理碎片8医疗医学安全三角区9医疗医学侧面观侧面观轴向观轴向观逐级引导扩张逐级引导扩张背面观背面观 手术入路的设计和原理手术入路的设计和原
6、理手术步骤：手术步骤：1.定位针插入小关节突外沿定位针插入小关节突外沿2.弧形导杆插入神经弓上方弧形导杆插入神经弓上方 保护下行神经并避免扩孔保护下行神经并避免扩孔 时损伤硬膜时损伤硬膜3.逐级使用扩孔钻，磨削小逐级使用扩孔钻，磨削小 关节突，扩大神经孔关节突，扩大神经孔4.工作套管沿纤维环表面进工作套管沿纤维环表面进 入椎管前方入椎管前方5.在内窥镜直视下摘除突出在内窥镜直视下摘除突出 组织组织6.使用镜下骨凿和扩孔钻处使用镜下骨凿和扩孔钻处 理椎管狭窄、增生骨刺及理椎管狭窄、增生骨刺及 钙化组织钙化组织7.根据病情可调整套管位置根据病情可调整套管位置 进入盘内，处理变性髓核进入盘内，处理变
7、性髓核 或清理椎间盘或清理椎间盘10医疗医学11医疗医学椎孔内突出椎孔内突出沿导杆和套管使用扩孔钻沿导杆和套管使用扩孔钻导杆导杆定位在关节突的套管定位在关节突的套管植入工作套管植入工作套管12医疗医学弧形导杆进入弧形导杆进入L4-5椎间孔椎间孔扩孔钻沿第扩孔钻沿第2级导杆和套管进入级导杆和套管进入沿工作套管放入钳子沿工作套管放入钳子13医疗医学术中镜下所见图像术中镜下所见图像髓核或脱出组织14医疗医学后纵韧带后纵韧带神经神经黄韧带黄韧带 突出椎间盘突出椎间盘镜下图像镜下图像15医疗医学16医疗医学技术优势技术优势 （1）适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨
8、性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。（2）通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的（3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。（4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。17医疗医学技术优势技术优势（5）皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下地活动，平均36周恢复正常工作和体育锻炼。（6）病人满意度高，舒适度极高,立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。（7）同时使用的Ellman射频电极对可以保护纤维环及后纵韧
9、带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘；特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。（8）已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中，成功率超过84%。 18医疗医学19医疗医学典型案例 48岁女性患者，因腰痛伴右下肢放射痛5年加重一月入院，入院后予保守治疗一周后症状改善不理想。20医疗医学21医疗医学C型臂定位椎间隙22医疗医学定位进针点23医疗医学局麻 穿刺 注入造影剂24医疗医学逐级放置套管、工作套管及椎间孔镜25医疗医学椎间孔镜所见镜下看到突出髓核碎片 镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊 镜下看到突出髓核碎片和神经根 镜下看到突出髓核碎片和小关节囊 26医疗医学髓核碎片压迫神经27医疗医学术中取出髓核碎片28医疗医学手术伤口29医疗医学手术中30医疗医学术后随访31医疗医学认可度 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在不领域的主导。 32医疗医学33医疗医学
