1、 重症科重症科 低血糖的判断及处理低血糖的判断及处理一、低血糖的定义一、低血糖的定义二、低血糖的临床表现二、低血糖的临床表现三、低血糖的分级三、低血糖的分级四、低血糖的原因四、低血糖的原因五、低血糖的危害五、低血糖的危害六、低血糖的处理六、低血糖的处理 低血糖的判断及处理低血糖的判断及处理 定义：指血糖浓度于正常低限所引起的定义：指血糖浓度于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况。相应症状与体征这一生理或病理状况。 非糖尿病患者非糖尿病患者 血糖血糖 2.8mmol/l2.8mmol/l 糖尿病患者糖尿病患者 血糖血糖3.93.9mmol/lmmol/l一、什么是低血糖一、什么是低血
2、糖二、低血糖的临床表现 1 1、交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、发抖、视力模糊、面色苍白、饥饿、无力、发抖、视力模糊、面色苍白、血压升高等血压升高等 2 2、中枢神经系统症状：头痛、头晕、中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、直至定向力下降、精神失常、意识障碍、直至昏迷昏迷三、低血糖的分级u 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时发生手抖、头昏，需补充饥饿明显，有时发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。含糖食物
3、方可纠正。u 重度：是在中度低血糖症状的基础重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经功能不足的表现，如嗜睡、上出现中枢神经功能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。甚至昏迷，死亡。四、ICUICU患者出现低血糖原因四、低血糖处理原则尽快纠正低血糖尽快纠正低血糖六、低血糖的处理1 1、有典型症状的低血糖的处理、有典型症状的低血糖的处理马上监测血糖，停止所有活动马上监测血糖，停止所有活动 意识清意识清醒后可进食醒后可进食15g15g单糖类食品单糖类食品 1515分钟后复测血糖分钟后复测血糖 必必要时遵嘱静脉要时遵嘱静脉推注高
4、糖推注高糖六、低血糖的处理2、无症状的低血糖的处理、无症状的低血糖的处理定位风险人群定位风险人群 定时监测定时监测四点血糖四点血糖 必要时监测必要时监测2am2am血糖血糖 关注血糖结果关注血糖结果六、低血糖的处理3 3、语言障碍患者的低血糖的处理、语言障碍患者的低血糖的处理 定位风险人群定位风险人群定时监测四点血糖，定时监测四点血糖，必要时监测凌晨必要时监测凌晨2 2点血糖点血糖-密切巡视患密切巡视患者，注意任何异常情况者，注意任何异常情况-如果发现异如果发现异常，立即测血糖，并采取相应措施常，立即测血糖，并采取相应措施小结血糖控制过去总结为“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在
5、是”八九不离十（mmol/L）“低血糖危害更大，避免低血糖的发生u4.1 血糖异常 当患者出现高血糖症状时应立即停止输注高渗葡萄糖液，并改用低渗或等渗盐水输注，并测微血糖，根据血糖值加用胰岛素，可皮下注射，静脉推注或用0.9% NaCl 39 ml加胰岛素40 u静脉微量泵，30 min后复测微血糖。当患者出现低血糖症状时立即测微血糖并给予静脉推注50% GS 40 ml，并用10% GS 500 ml加胰岛素8 u静脉滴注维持，根据微血糖变化、症状的改善来调整胰岛素的用量。如果患者出现低血糖昏迷应立即取平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，予持续低流量吸氧，可保护脑组织、增进脑细胞供血、供
6、氧。除以上的处理外应严密监测神志、瞳孔、生命体征，加强生活护理，清醒前禁食3。u 4.2 乳酸血症及乳酸酸中毒 确诊后，绝对卧床休息，立即配合抢救治疗，快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，严重脱水者，应迅速补液，补液过程中密切观察患者心肺功能，老年心肺功能差者应适当减慢补液速度，血糖过高者，应建立两条静脉通道：一条补充水与电解质，一条补充胰岛素，注意观察患者的神志、瞳孔、面色、生命体征等变化。u 4.3 代谢性酸中毒 急查动脉血气分析，确诊后及时予以药物纠正及对症处理。u 4.4 水电解质紊乱 正确记录出入量，动态监测血生化指标，对患者意识、口唇黏膜、皮肤弹性等每日进行评估，出现尿
7、崩时精确记录每小时尿量，监测尿比重；高钠者限制钠的摄入，并注意补液不含钠；如手术患者术后常规给予氯化钾口服或胃管注入，并选择含钾高的食物，静脉补钾应注意浓度、速度和尿量，防止外渗；另外应用安达美（含钙镁铁锌铜锰碘氟）可防止微量元素缺乏。u 4.5 肝胆系统损害 一般采用双能源，以脂肪乳剂代替部分能源，减少葡萄糖用量，以及TPN减量并逐渐停用，尽早改用肠内营养可得以逆转。低血糖的处理（1）纠正低血糖：消除症状，减轻低血糖后高血糖。补充吸收快的含糖食物如：含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心一个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖低血糖的处理查明低血糖发生的原因。进食量减少或运动量增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常伴有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整胰高血糖素对INS过量所致的低血糖效果，逆转低血糖时伴有高血糖反应。
