1、糖尿病饮食护理糖尿病饮食护理v 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。综合症。持续高血糖是其生化特征。v 糖尿病是常见病。糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达年全世界患者已达1.3亿，预期到亿，预期到2025年将达年将达3亿；我国亿；我国1997年年19省市省市20余万人普查结果表明，余万人普查结果表明，患病率为患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以，预计今后将以每
2、年每年100万的数量增加。万的数量增加。什么是糖尿病？糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦3糖尿病的症状v随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。v典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。v其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病的危害神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管5糖尿病的危害性：血管横面血管横面血管侧面血管侧面眼眼 心脏心脏 肾脏肾脏 脑脑糖尿病的分型v1型糖尿病（Type 1 DM） v2型糖尿病（Ty
3、pe 2 DM）v妊娠糖尿病（GDM)v特殊类型糖尿病1型糖尿病特点v起病往往较急，常有“三多一少”症状v可发于任何年龄，以儿童及青少年为多v多数需终身胰岛素治疗1型糖尿病诱因v异常的免疫反应v病毒v化学物质及药品v遗传92型糖尿病病因与机制v胰岛素抵抗v胰岛素分泌不足v环境因素v淀粉样变2型糖尿病特点v起病缓慢v多在40岁以后发病v症状不明显三多一少视物模糊， 易疲倦皮肤搔痒等v可用口服降糖药物治疗糖尿病并发症v急性并发症v慢性并发症急性并发症v低血糖v糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷v糖尿病乳酸性酸中毒低血糖v低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡
4、萄糖氧化酶法）低血糖症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊15低血糖自我救治v立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）v处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划v发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊16夜间低血糖v夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死v如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐v预防措施：睡前适当加餐；减
5、少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。慢性并发症v微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变v大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病v糖尿病足v糖尿病皮肤病变 影响慢性并发症的主要危险因素v高血糖v糖尿病病程v血压v肥胖v遗传易感因素糖尿病的慢性并发症是糖尿病的慢性并发症是对糖尿病患者的生命和对糖尿病患者的生命和生活质量的最大威胁！生活质量的最大威胁！您同意吗您同意吗？糖尿病的警示灯有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因
6、素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女21糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗架马车五架马车五糖尿病教育糖尿病教育糖尿病监测糖尿病监测运运 动动饮饮 食食药药物物国外一项调查结果显示国外一项调查结果显示 集体上课与个别指导相结合演讲：大课堂讲座、小组讲座讨论：可以让患者参与更多示教:学习新技术的机会，如血糖监测或胰岛素注射技术模拟现实生活环境个别指导 糖尿病基本知识 饮食治疗 运动基本知识 口服降糖药 胰岛素 监测 低血糖的预防与处理 糖尿病急慢性并发症 卫生保健： 旅游、宴会等的注意 事项 评估 通俗易懂的语言 实例 图文并貌 掌握时机 反复多次 鼓励
7、病人与家人的积极参与全身清洁护理全身清洁护理皮肤护理皮肤护理v保持皮肤清洁保持皮肤清洁v保持皮肤湿润保持皮肤湿润v局部皮肤的干燥局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）（足趾间、腋窝、腹股沟）v避免阳光暴晒避免阳光暴晒v及时治疗皮肤疾病及时治疗皮肤疾病30牙齿护理牙齿护理v用软牙刷刷牙用软牙刷刷牙v饭后要刷牙饭后要刷牙v在进行牙齿治疗前，应告诉医生在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生患有糖尿病，因有可能需用抗生素素v糖尿病合并口腔牙周感染时，要糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起容易影响牙齿功能，甚至
8、会引起感染扩散及败血症感染扩散及败血症31足部护理足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤 每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好32禁用热水袋或暖炉禁用热水袋或暖炉糖尿病监测教育 症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：眼底检查、心脏、肾功能、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围 血糖：每日1-8次 体重、血压、腰围/臀围
9、：每月1 次 糖化血红蛋白：每季度1次 血脂、眼底、神经系统、尿蛋白、心电图等检查：每半年至1年1次 胸部X线检查：必要时进行 血糖监测 了解饮食是否合理 运动是否适度 了解药物治疗效果 了解血糖波动情况（是否有低血糖或血糖过高） 了解即时血糖浓度，为调整治疗方案提供直接依据。 及时发现低血糖。糖尿病控制目标糖尿病控制目标 良好良好 一般一般 不良不良血浆葡萄糖血浆葡萄糖 mmol/L 空腹：空腹： 4.4 - 6.1 7.0 7.0 非空腹：非空腹： 4.4 - 8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.5 血压血压 mmHg 160/95体重指数体重指数Kg/m2 M25 M
10、27 M 27 F24 F26 F 26 总胆固醇总胆固醇mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯甘油三酯mmol/L 1.5 2.2 2.2 LDL-c 计算计算 4.0 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内2 2血糖监测频率根据糖尿病的类型和病情、经济情况而定： 胰岛素强化治疗，病情不稳定或在改变治疗方案时： 每天多个时间点检测血糖三餐前、三餐后2小时、睡前，必要时可测凌晨13时的血糖。 稳定2型糖尿病：每周12天不同时间血糖，血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。 注射胰岛素或使用促胰岛素
11、分泌剂的患者应每天监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每天至少监测血糖3-4次 有低血糖症状或特殊情况下: 随时测定 生病时或血糖20mmol/L（360mg/dl）时应同时测定血酮或尿酮体。 空腹、餐前血糖测定：反映人体基础胰岛 素分泌的水平 餐后2小时血糖测定： 反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平 -帮助制订膳食计划，调整药物类型 睡前或夜间凌晨13时血糖： 凌晨13时血糖了解早晨高血糖的原因睡前血糖过低（小于5.6mmol/L）,容易发生夜间低血糖血糖浓度与血的来源及血的成份有关。血糖值是： * 动脉血毛细血管血静脉血 * 血浆或血清血糖值全血血糖值 诊断糖尿病时测定静脉血浆葡萄糖 日常
12、监测常用微型血糖仪进行指尖血 糖测定 血量不够 试纸过期或保存不当 试纸插入方式不正确 试纸与血糖仪密码不符 血糖仪检测窗被污染 电力不足 局部消毒液未干避免日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻 注射胰岛素的诺干问题 腹部 上臂外侧 大腿前、外侧 臀部手臂手臂腹部腹部大腿大腿每次转换注射点（两次间距2.5cm以上）定期转换注射区进针角度：呈90角刺入，较瘦患者或 儿童患者可适当减少注射角（ 45）。 * 捏起皮肤注射：规律、适当的运动将给你带来许多好处： 运动可以使血糖降低 运动可增强胰岛素的作用 运动是减肥的有效方法 运动可纠正异常脂血症 运动可降低血压 运动可使心肺功能得到锻炼 运动
13、可防止骨质疏松 运动可陶冶情操、培养生活情趣、放松紧张情绪、提高生活质量 病情控制不佳、血糖很高的病人，或血糖波动明显的病人 有急性并发症的病人，如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等 有慢性并发症的病人，如心、肾功能衰竭、严重视网膜病变、严重的下肢大血管病变、植物神经病变和严重高血压 新近发生的血栓 首先应选择你喜欢的运动方式，只有如此，你才能持久的坚持运动，而不会间断 运动的方式可以多种多样：打网球、羽毛球、篮球、乒乓球、保龄球、门球，或跳舞、慢跑、散步等 对于老年糖尿病患者，最适合散步。散步简便易行 对于以往没有运动习惯的病人，散步更易接受 运动不单可在运动场地进行，还可随时随地进行，只要
14、能消耗一定能量，能强身健体，就达到了运动目的。因此，买菜、扫地等家务劳动都是很好的活动 定时定量：运动的时间最好相对固定，饭后1小时左右开始运动最为合适，运动量相对固定，切忌运动量忽大忽小 最好在运动前后各测一次血糖（按时按量测血糖） 随身携带糖果、饼干、水；糖尿病卡等 每天检查双脚：因为运动时双脚最易受伤，而糖尿病患者的双脚也最易受伤，因此每天坚持洗脚并细心检查以便及时发现感染、红肿、青紫、水泡或血泡等 不要在酷暑及炙热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动 运动中如果出现腿痛、胸痛、或胸闷，应立即停止运动，原地休息，并尽快到医院就诊 运动应循序渐进，运动量应从小到大。运动时要遵守三部曲：运动前热身
15、：避免运动时肌肉拉伤，包括运动前510分钟的准备工作，例如在跑步或快走前先缓缓伸腰、踢腿或慢走10分钟运动过程：一般情况下应保持运动2030分钟。但如你刚开始实行运动治疗时，可先保持运动510分钟，然后逐渐加量，一般在12个月内将运动时间延长到2030分钟恢复运动：运动即将结束时，最好在做10分钟的恢复运动，而不要突然停止。例如，当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，然后伸伸腰、压压腿，再坐下休息 尽可能不要在空腹时间运动，在餐后1小时左右运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 运动时胰岛素注射部位尽量不选大腿 运动时间如果持续较长，须注意 因长时间大运动量的运动如郊游、爬山的降糖作
16、用持久，故在运动后的12小时以内还有发生低血糖的可能。所以在运动结束后饭量也适当加大。一、饮食治疗的目标1、达到和维持理想体重。2、保持健康的身体素质。3、保持血糖、血脂水平在正常范围或尽可能接 近正常水平。4、确保儿童、青少年的生长发育。5、满足妊娠、哺乳期妇女代谢增加的需要。6、有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生。二、糖尿病饮食治疗原则 平衡膳食、合理营养、促进健康热量平衡：每天摄入的热量与消耗的热量要平衡搭配合理：碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例恰当 充足的营养成份：食物多样化、补充足够各种营养素定时定量定餐次：特别是使用胰岛素、促胰岛素分泌 剂 。清淡少盐：多饮水、限制饮酒：6-8
17、杯饮料 1、食物多样、谷类为主食物多样、谷类为主2 2、多吃蔬菜、水果和薯类、多吃蔬菜、水果和薯类 3 3、常吃奶类、豆类或其制品、常吃奶类、豆类或其制品 4 4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦 肉，少吃肥肉和荤油肉，少吃肥肉和荤油 5 5、食量与体力活动要平衡，保、食量与体力活动要平衡，保 持适宜体重持适宜体重 6 6、吃清淡少盐的膳食、吃清淡少盐的膳食 7 7、如饮酒应限量、如饮酒应限量 8 8、吃清洁卫生、不变质的食物、吃清洁卫生、不变质的食物中国居民膳食指南 成人糖尿病热能供给量（千卡成人糖尿病热能供给量（千卡/ /天天/ /公斤标准体重）公斤标准体重） 体型 休息
18、 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 肥胖 15 2025 30 35 正常 1520 30 35 40 消瘦 2025 35 40 4045全天的总热量（千卡）= 标准体重每公斤体重需要的热量 标准体重(公斤)=身高(厘米) 105三、如何确定每天进食的量2828肥胖肥胖24-27.9 24-27.9 超重超重评估体型：肥胖、正常、消瘦 18.5鸡蛋猪肉牛肉羊肉鸭肉鸡肉（三）油类的选择： 选：植物油如粟米油、花生油等 必需脂肪酸，减少含高脂肪食物 忌：动物油单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸:（植物果实）（植物果实）多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸:（植物、深海鱼）（植物、深海鱼）饱和脂肪酸饱和脂肪酸
19、（四）蔬菜和水果的选择 选择含膳食纤维多、低糖分的蔬菜和水果 主要提供维生素和纤维素 注意：含一定量的碳水化合物 五、介绍几种特殊营养价值的食物（一）香菇多糖 降糖、降脂 提高吞噬细胞功能，提高免疫力 抑制肿瘤细胞生长（二）水产类 含丰富的优质蛋白质 含脂肪和胆固醇低 保护心血管 容易吸收 最适合儿童、青少年、老年人、高血脂、 体重超重和有心血管疾病的人（三）海鱼 含丰富的对心血管有保护作用的硒， 硒还有防癌抗癌的作用 鱼的脂肪除胆固醇低外，深海鱼还有降 血脂、保护心血管 （四）虾类 含丰富的优质蛋白质 脂肪低、胆固醇低 有丰富的钙 虾壳中有丰富的甲壳素，有增强抵抗力的作用 （五）贝类 贝类的
20、蛋白质有抗衰老和美容的作用 脂肪、胆固醇极低,但是嘌呤含量高 含硒、锌最丰富 提高儿童的抗病力、生长发育 身高 、智力、视力 提高中老年的抵抗力、对保护心血 管有很好的作用（六）大豆类（含磷脂和卵磷脂、大豆皂甙、雌激素样物质） 蛋白质丰富 脂肪中的脂肪酸均是不饱和脂肪酸，有 降低血脂的作用 防止脂肪在肝内积聚，防治脂肪肝 大豆含丰富的黄酮物质对心血管有保护 作用（化散血管内脂肪斑块，抗凝血 抗血栓） 提高胰岛素的作用效能，有降血糖的作用 大豆有抗氧化、抗衰老、抗肿瘤，提高免 疫力 大豆含丰富的钙和促进钙吸收的物质,有预 防骨质疏松的作用糖尿病饮食误区及注意 * 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 *
21、不能少吃饭多吃肉，每餐食物搭配合理。 *也不能过于限制肉类。 *代糖问题 *注意个体差异性：相同份数的食物,血糖反应也不同 * 食物的颗粒大小,软硬,生熟,稀稠 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办 饮食治疗应个体化：遵照饮食习惯注意食物烹调方法：清淡少盐多采用的烹调方法 营养成分损失少 不会额外增加脂肪 容易消化吸收少用的烹调方法：油炸、煎、红烧炸、煎、红烧 肉中脂肪过度氧化，产生致癌物 增加脂肪量、增加热量 对蛋白质、维生素破坏多 特别不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管疾病和消化疾病人吃为什么不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁 等硬果类食物“充饥”？食物食物重量重量(克克)能量能量(千
22、卡千卡)蛋白质蛋白质(克克)脂肪脂肪(克克)碳水化物碳水化物(克克)花生米花生米10058124.144.421.2葵花子葵花子 (带壳带壳)10061622.652.812.5南瓜子南瓜子 (带壳带壳)10068133.050.5 2.8西瓜子西瓜子 (带壳带壳)10053732.344.810.1核核 桃桃 (带壳带壳)10062415.459.318.6杏杏 仁仁10051424.744.8 2.9松松 子子 (带壳带壳)10061914.158.5 9.0榛榛 子子 (带壳带壳)10059430.550.3 4.9硬果类食物中都含一定量的碳水化合物，硬果类食物中都含一定量的碳水化合物，
23、尤其含脂肪多，不利于减肥。尤其含脂肪多，不利于减肥。糖尿病病人能否吃水果？到底能否吃水果，吃多少，什么时间吃，选 择什么水果？w要在血糖控制理想后再分别地实验，以自我监测的结果来定w选择含糖量少的水果 (苹果、梨、桔子、橙子、草莓) 在两餐之间吃，不在餐后吃血血糖糖200mg餐后吃水果餐后吃水果吃水果吃水果吃水果吃水果早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐十大健康食品 大豆（豆浆、豆奶） 十字花科蔬菜（花菜：西兰花、卷心菜） 牛奶（酸奶） 海鱼 番茄 绿茶 黑木耳等菌菇类 胡萝卜 荞麦 禽蛋蛋白摘自大众医学2004年第三期全球十大“垃圾”食品 油炸类食品 腌制类食品 加工类食品 饼干类食品 汽水可乐类食品 方便类食品 罐头类食品 话梅蜜饯类食品 冷冻甜品类食品 烧烤类食品摘自新华日报
