1、常见药物不良反应及安全用药大栗港熊艳红一、相关概念 药品不良反应（ADR）：是指上市药品在常规用法，用量情况下出现的与用药目的无关并给病人带来痛苦或危害的反应。如654-2引起排尿困难。不良反应分类 1.副作用：在治疗剂量引起的与用药目的无关的作用，一般较轻微，停药后可恢复，危害不大，如阿托品用于治疗胃痉挛是引起口干视力模糊，排尿困难等。 2.毒性反应；由于用量过大或用药时间过长引起的严重不良反应，大多数药物都有一定的毒性。 3.后遗效应：停药后血浆药物浓度下降至阈浓度以下时残留的药理效用，如服用鲁米那后，第二天仍有嗜睡的现象。 4.变态反应：是药物引起的免疫反应，可以是药物本身，也可以是代谢
2、产物，制剂中的杂质。 5.继发反应：是继发于药物治疗后的不良反应，如长期用抗菌药物导致二重感染。 6.停药反应：长期应用某种药物，突然停药后发生病情恶化的现象如癲痫患者突然停用苯妥因钠，诱发更严重的癲痫发作。 7.特异质反应：如先天性葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏的病人，服用伯氨喹容易发生溶血性贫血。 8.依赖性：是机体与药物相互作用所产生的一种强迫要求连续或定期使用该药的行为或其他反应，如杜冷丁。ADR发生的相关因素1.给药途径：静脉滴注占93.25，静脉给药一旦发生大多迅速，病情凶险。口服给药：占3.76，如派佳舒过敏列。2.滴注速度:绝大多数ADR发生在给药3小时内，占98.07，特别是24小时
3、内静脉滴注速度也是不良反应发生的一个重要因素，因滴注过快引起的不良反应时有发生。如亚胺培南，滴注时间不能少于40-60分钟，可致精神异常，恶心呕吐，血压下降。头孢类抗生素，引起过敏性休克，双硫仑反应。 3.溶解后放置时间：最好现配现用，不宜保存时间过长。 4.不能用注射用水配制皮试，容易出现假阳性。 5.间隔时间：一般最好是6-8小时。 6.ADR的发生与年龄、性别的关系：女性多于男性，老人及小孩发生率较高。 7.ADR的发生率与医务人员的责任心和其它顾虑有关，如护士观察是否细心，医生用药交代是否全面。 8.注意联合用药时的配伍禁忌，一般单独给药。常用药物不良反应及注意事项常用药物：抗生素、中
4、药注射剂、专科用药、抢救药、化疗药等。 1.阿托品：M胆碱受体阻断药。主要是掌握剂量。规格、（0.5mg/1mg/5mg/10mg)用法，不同剂量的药理作用不同，不良反应也不同。禁用于青光眼，前列腺肥大患者。特别是用于有机磷农药中毒时，要严密观察用药后的反应，掌握阿托品化的指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部罗音减少或消失、心率加快等。提醒医生即应减量，或延长给药时间。过早中断治疗可迅速发生致敏性呼吸衰竭或肺水肿，尽量避免中毒。所以用药后观察很重要。 2.硝酸酯类药物（硝酸甘油、消心痛）：扩血管药、主要不良反应为：常见面、颈部皮肤潮红及搏动性头痛，可出现直立性低血压，静滴时密切观
5、察血压，取半卧位，颅脑外伤、颅内出血者禁用，严重贫血、低血压及低血压容量者禁用，硝酸甘油遇光易分解，应放于棕色瓶内干燥处，以免潮解失效，开封后每六各月更换一次，确保疗效。 3.降血糖药（胰岛素、口服降糖药）：胰岛素的主要不良反应为低血糖、过敏反应，注射部位皮下脂肪萎缩或增生，磺脲类降糖药主要不良反应为低血糖，指导患者应在餐前半小时服用，双胍类药物的主要不良反应为消化道反应，指导患者应在餐中或餐后服用。胰岛素注意：准确用药掌握吸药顺序正确保存，放于4-8冷藏保存，常温下可使用28天注射部位的更换与保存注意监测血糖。 其它：VK1导致过敏性休克。西地兰不能与钙剂合用。十四种基本急救药物的不良反应及注意事项要了如指掌。安全用药 1.注意药物的配伍禁忌，剂量、给药时间、途径、药物是否过敏等。 2.严格三查八对、一注意、五准确。 3.掌握老人、小孩、妇女用药特点。 4.严格药品管理。专人负责。 5.发生不良反应的处理与报告。
