1、肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞 1717床床 余某，女，余某，女，5656岁，因岁，因“反复胸闷气喘十余年，加重反复胸闷气喘十余年，加重伴发热伴发热8 8小时小时”于于6-196-19入院。入院。既往于既往于0505年行二尖瓣，三尖瓣修补术，长期服用法华林抗年行二尖瓣，三尖瓣修补术，长期服用法华林抗凝治疗。有风湿性心脏病、心功能不全、糖尿病的病史。凝治疗。有风湿性心脏病、心功能不全、糖尿病的病史。实验室检查：血糖为实验室检查：血糖为21.2mmol/L21.2mmol/L、白细胞、白细胞22.722.7* *109/L109/L， 中性粒细胞中性粒细胞98.2%98.2%B B超：肝脏体积增
2、大，胆囊炎，胆囊结石，腹盆腔积液，超：肝脏体积增大，胆囊炎，胆囊结石，腹盆腔积液， 心脏增大心脏增大腹部血管腹部血管CTA 肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞07-09 07-09 患者出现腹痛腹胀，恶心呕吐，予以抗感染、解患者出现腹痛腹胀，恶心呕吐，予以抗感染、解痉止痛、胃肠减压后未见好转。腹部血管痉止痛、胃肠减压后未见好转。腹部血管CTACTA检查后，完检查后，完善术前检查，于善术前检查，于07-1107-11行剖腹探查术，术后转行剖腹探查术，术后转ICUICU治疗治疗07-1107-11入室后予以呼吸机辅助呼吸、抑酸、化痰、稳定内入室后予以呼吸机辅助呼吸、抑酸、化痰、稳定内环境等治疗。患者
3、环境等治疗。患者p170p170次次/ /分，分，R15R15次次/ /分，分，BP120/93mmHgBP120/93mmHg07-1207-12夜间患者出现心率、血压的进行性下降，予以补液，夜间患者出现心率、血压的进行性下降，予以补液，血管活性药物泵入效果不佳，血管活性药物泵入效果不佳，0404：5050心率下降至心率下降至0 0，立即，立即予以胸外按压，肾上腺素反复静推，效果不佳，于予以胸外按压，肾上腺素反复静推，效果不佳，于05:2005:20心电图成一直线，宣布死亡。心电图成一直线，宣布死亡。内容内容 栓塞的机制栓塞的机制 2 肠系膜上动脉栓塞定义肠系膜上动脉栓塞定义 1实验室检查依
4、据实验室检查依据 4临床表现和体征临床表现和体征 3 治疗及相关护理治疗及相关护理 5肠系膜动脉栓塞是指他处脱落的肠系膜动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉、并滞留，导致该动脉供血动脉、并滞留，导致该动脉供血障碍，发生急性缺血性坏死。障碍，发生急性缺血性坏死。 。此种疾病临床少见，临床表现各有差此种疾病临床少见，临床表现各有差别，诊断困难。若诊治不及时后果严别，诊断困难。若诊治不及时后果严重，甚至导致死亡。重，甚至导致死亡。概念由于肠系膜上动脉与腹主动脉由于肠系膜上动脉与腹主动脉呈锐角相交，管腔较粗，呈锐角相交，管腔较粗，本身本身几乎与主动脉平行，
5、与血流的几乎与主动脉平行，与血流的主流方向一致，因而栓子易进主流方向一致，因而栓子易进入形成栓塞。入形成栓塞。栓子一旦堵塞动栓子一旦堵塞动脉、且无侧枝循环提供血供时，脉、且无侧枝循环提供血供时，其远端分支就发生痉挛。继而其远端分支就发生痉挛。继而肠壁呈出血性梗死。大量血性肠壁呈出血性梗死。大量血性液体渗出至肠腔和腹腔，造成液体渗出至肠腔和腹腔，造成低血容量、感染中毒性休克。低血容量、感染中毒性休克。 栓子的来源心源性心源性脓毒血症脓毒血症血管源性血管源性肺脓肿的细菌栓子肺脓肿的细菌栓子栓塞的分类肠系膜上动脉栓塞分为急性肠系膜上动脉闭塞和肠系膜上动脉栓塞分为急性肠系膜上动脉闭塞和慢性肠系膜血管闭
6、塞。慢性肠系膜血管闭塞。急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，通常是由于血栓形成和栓塞所致。通常是由于血栓形成和栓塞所致。慢性肠系膜血管闭塞大部分的病例都是有动脉硬慢性肠系膜血管闭塞大部分的病例都是有动脉硬化狭窄或内脏血管的阻塞。化狭窄或内脏血管的阻塞。临床症状BerganBergan三联征三联征剧烈腹痛、器质性心脏病、胃排空症状剧烈腹痛、器质性心脏病、胃排空症状病人的早期症状明显、严重，然腹部体征与其不相称，是急性肠缺血的一特征休克休克剧烈的腹部绞痛，用剧烈的腹部绞痛，用止痛药物效果不佳止痛药物效果不佳肠痉挛后导致肠坏死肠痉挛后导致肠坏死肠道缺血
7、肠道缺血疼痛转为持续，伴有疼痛转为持续，伴有频繁呕吐，呕吐物为频繁呕吐，呕吐物为血水样。腹泻并排血水样。腹泻并排出暗红色血液，出暗红色血液，腹部膨胀。压痛明显，腹部膨胀。压痛明显，肠鸣音消失，出现腹肠鸣音消失，出现腹模刺激的征象模刺激的征象多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。初起时腹软，压痛不明显，痛，伴有频繁呕吐。初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。往往当病人呕肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳
8、痛、腹肌紧张，直至时，却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺抽得血性液体时，才想到本发生休克，腹腔穿刺抽得血性液体时，才想到本病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉速病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉速无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象竭征象。因此及早诊断是至关重要的因此及早诊断是至关重要的! !临床诊断5050岁以上，有心脏、血管病史者岁以上，有心脏、血管病史者白细胞计数明显增高，代谢性酸中毒表现。白细胞计数明显增高，代谢性酸中毒表现。腹部腹部X X线平片、结肠镜检查、线平片、结肠镜检查、腹部血管超声、腹腔血管
9、造影腹部血管超声、腹腔血管造影CTA在诊断肠系膜上动脉栓塞有重要的作用，它可以不受在诊断肠系膜上动脉栓塞有重要的作用，它可以不受腹腔脏器干扰，清楚表现出肠系膜上动脉缺血节段，具腹腔脏器干扰，清楚表现出肠系膜上动脉缺血节段，具有极高的特异性和敏感性。有极高的特异性和敏感性。DSA是诊断肠系膜上动脉栓塞的是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准金标准。 发生肠系膜上动脉栓塞的肠发生肠系膜上动脉栓塞的肠 管缺血耐受时间为管缺血耐受时间为1212小时！小时！治疗治疗 原来有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突发腹部原来有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后，行肠系膜上剧
10、烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后，行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时，可用输液泵向动动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时，可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱脉内持续输入罂粟碱303060mg/h60mg/h，也可用溶栓治疗。如，也可用溶栓治疗。如疗效不显著，应早行手术探查。疗效不显著，应早行手术探查。 急性肠系膜缺血病人的早期诊断较为困难，当明确诊断急性肠系膜缺血病人的早期诊断较为困难，当明确诊断时，缺血时间已长，肠已有坏死，同时病人多有较严重时，缺血时间已长，肠已有坏死，同时病人多有较严重的信脏病给治疗带来更多的风险。的信脏病给治疗带来更多的风险。目前仍是以手术治疗为主，特别是病人已出现
11、腹膜刺激目前仍是以手术治疗为主，特别是病人已出现腹膜刺激症状时则更不宜等待。剖腹探查行坏死坏死肠切除吻合症状时则更不宜等待。剖腹探查行坏死坏死肠切除吻合术。术。 术后监测及治疗急性肠血管栓塞病人术后的监测、治疗甚为重要。急性肠血管栓塞病人术后的监测、治疗甚为重要。尿量、中心静脉压。动脉血气分析，水、电解质尿量、中心静脉压。动脉血气分析，水、电解质等的测定如有异常均需及时加以纠正，预防心力等的测定如有异常均需及时加以纠正，预防心力衰竭的发生。衰竭的发生。手术前后需应用适合的抗生素防治感染。给予抗手术前后需应用适合的抗生素防治感染。给予抗凝药与血管扩张剂，并在凝药与血管扩张剂，并在2424小时后造影观察血管小时后造影观察血管是否通畅。是否通畅。这类病人术后宜较长时间应用华法林以减少再次这类病人术后宜较长时间应用华法林以减少再次发生栓子发生栓子。Step 1Step 2 急性肠系膜上动脉闭塞的预后较差，死亡率在85%左右，栓塞病人为75%80%，而血栓形成病人为96%100%。积极的放射介入与外科治疗可改善预后，再次剖腹观察对减少这类病人的术后死亡率与并发症发生率有着积极意义。短肠综合征、再栓塞、肠外瘘、胃肠道出血、局限性肠纤维化狭窄时术后常见的并发症。第一页
