1、第六章 产褥期管理 掌握：掌握：产褥期处理与保健。产褥期处理与保健。 理解：理解：产褥期临床表现，产褥期母体的变化。产褥期临床表现，产褥期母体的变化。 能指导产褥期产妇进行正确调养、常规保健能指导产褥期产妇进行正确调养、常规保健及处理常见症状。及处理常见症状。 产褥期产妇生殖、血液循环等系统及乳腺的生产褥期产妇生殖、血液循环等系统及乳腺的生理变化理变化,正常产褥期的护理正常产褥期的护理教学目标:培养目标: 教学内容: 第一节 正常产褥【产褥期定义】产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时至恢复或接近正常未孕状态所需的时间。间。一般规定为一
2、般规定为6 6周周。肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，浆减少所致。）质被分解排出，浆减少所致。）子宫体积的变化：子宫体积的变化：产后当天：宫底脐平或脐下一横指，产后当天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指以后每天下降一横指产后产后10天降入骨盆腔内，天降入骨盆腔内，产后产后6周恢复正常大小。周恢复正常大小。子宫重量变化：子宫重量变化：分娩后，子宫体约分娩后，子宫体约1000g，产后一周时约为产后一周时约为500g，产后产后6周时为约周时为约50g。子宫内膜的修复：子宫内膜的修复：子宫内膜基底层逐渐再生子宫内膜基底层逐渐再生约需约需3周。周。胎盘剥离
3、的创面修复再生胎盘剥离的创面修复再生约需约需6周。周。产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适生生殖殖系系统统子子 宫宫外阴及阴道外阴及阴道盆底组织盆底组织子宫体的复旧子宫体的复旧子子 宫宫 颈颈宫体肌纤维缩复宫体肌纤维缩复子宫内膜的再生子宫内膜的再生第一节第一节 正常产褥正常产褥子宫颈外口的变化子宫颈外口的变化未产型未产型已产型已产型分娩后，子宫颈外口呈环状，分娩后，子宫颈外口呈环状，产后产后710天，宫颈内口关闭，天，宫颈内口关闭，产后产后4周，子宫颈恢复正常形态。周，子宫颈恢复正常形态。第一节第一节 正常产褥正常产褥分娩后：分娩后：阴道壁松弛及肌张力低阴道壁松弛及肌张力低 阴道腔扩大阴道
4、腔扩大 阴道粘膜及周围组织水肿阴道粘膜及周围组织水肿 产褥期：产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小 产后产后3 3周重新出现粘膜皱襞周重新出现粘膜皱襞第一节第一节 正常产褥正常产褥分娩后轻度水肿，产后分娩后轻度水肿，产后2 23 3日内日内逐渐消退逐渐消退会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在合，均能在3 35 5日内愈合（会阴部日内愈合（会阴部的血液循环丰富）的血液循环丰富）第一节第一节 正常产褥正常产褥盆 底 组 织弹性减弱，伴有肌纤维部分断裂弹性减弱，伴有肌纤维部分断裂产后健身操，盆底肌可恢复未孕状态产后健身操，盆
5、底肌可恢复未孕状态产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运动，可导致阴道壁脱垂甚至子宫脱垂动，可导致阴道壁脱垂甚至子宫脱垂第一节第一节 正常产褥正常产褥乳房的变化乳房的变化泌乳泌乳雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降乳汁开始分泌乳汁开始分泌垂体生乳素抑制解除垂体生乳素抑制解除依赖哺乳依赖哺乳吸吮刺激吸吮刺激第一节第一节 正常产褥正常产褥乳汁的质和量乳汁的质和量初初 乳乳质稠、淡黄色半透明有较高的蛋白质稠、淡黄色半透明有较高的蛋白 质和质和 IgA、IgG.（产后（产后7天）天）过渡乳过渡乳蛋白含量逐渐减少而脂肪、乳糖含量蛋白含量逐渐减少而脂肪、乳
6、糖含量 逐渐增加。逐渐增加。（产后（产后14天前）天前）成熟乳成熟乳呈白色，营养全面。呈白色，营养全面。（产后（产后14天以后）天以后）乳汁乳汁第一节第一节 正常产褥正常产褥血液处于高凝状血液处于高凝状态，有利于胎盘剥态，有利于胎盘剥离面形成血栓离面形成血栓消化系统消化系统易发生便秘易发生便秘产后因卧床少动，腹肌、盆底肌产后因卧床少动，腹肌、盆底肌松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。血液循环系统血液循环系统产后产后3天，特别是产后天，特别是产后24小时血容量增加，使心脏的负担加重小时血容量增加，使心脏的负担加重。原因：原因：1、子宫的收缩，、子宫的收缩， 2、胎盘循环的停止
7、，、胎盘循环的停止， 3、大量组织间液回吸收。、大量组织间液回吸收。第一节第一节 正常产褥正常产褥泌尿系统泌尿系统尿量增多尿量增多妊娠期体内潴留过多的水分妊娠期体内潴留过多的水分 在产后主要由肾排出。在产后主要由肾排出。尿潴留尿潴留原因：原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低，、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低， 2、会阴伤口疼痛，、会阴伤口疼痛， 3、不习惯卧床排尿。、不习惯卧床排尿。内分泌系统内分泌系统雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌排卵恢复排卵恢复不哺乳，平均产后不哺乳，平均产后10周恢复周恢复哺乳，平均产后哺乳，平均产后46个月恢复个月恢复第一节第一节 正常产褥
8、正常产褥产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适一般要经历三个期一般要经历三个期依赖期依赖期产后产后13天。天。依赖依赖独立期独立期产后产后314天。天。独立期独立期产后产后2周周1月。月。产后，产妇需从妊娠、产后，产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接焦虑中恢复，需要接纳家庭中的新成员组纳家庭中的新成员组合新的家庭。合新的家庭。第一节第一节 正常产褥正常产褥第二节 产褥期妇女的护理恶露分为三个阶段：恶露分为三个阶段：1、血性恶露，、血性恶露，2、浆液性恶露，、浆液性恶露，3、白色恶露。、白色恶露。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血
9、液、坏死蜕膜组织、宫颈黏含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。液，白细胞等经阴道排出。产褥期护理评估产褥期护理评估子宫变化子宫变化 恶露恶露 宫缩痛宫缩痛子宫复旧子宫复旧 生理性生理性体温升高体温升高体温体温体温升高，但不超过体温升高，但不超过380C，多在，多在 24小时后降至正常。小时后降至正常。褥汗褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显。在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。周后好转。 （原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）
10、恶 露血性恶露：鲜红、多，最初血性恶露：鲜红、多，最初3 3日日浆液恶露：淡红似浆液、含细菌，产后浆液恶露：淡红似浆液、含细菌，产后4-144-14日日白色恶露：粘稠色白、含细菌，白色恶露：粘稠色白、含细菌， 产后产后1414日以后日以后正常恶露特点：血腥味、无臭，正常恶露特点：血腥味、无臭，4-6w4-6w异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注意：异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注意： 原因可能有胎盘、原因可能有胎盘、胎膜残留、胎膜残留、 感染、子宫复旧不全。感染、子宫复旧不全。第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理子宫复旧子宫复旧 产后宫缩痛产后宫缩痛胎盘娩出后：宫底胎盘娩出后：宫
11、底在脐下一横指在脐下一横指产后第一日：宫底产后第一日：宫底在平脐，每日下降在平脐，每日下降1-2 cm,1-2 cm,产后产后1010日日降入骨盆腔，腹部降入骨盆腔，腹部扪不到。扪不到。 产后产后1-21-2天出现天出现持续持续2-32-3天消失天消失多见于经产妇多见于经产妇哺乳时反射性加哺乳时反射性加重重 第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理产后压抑产后压抑产后产后23天内发生轻度或中度的情绪反应。天内发生轻度或中度的情绪反应。原因原因产后体内雌激素水平急剧下降、产后体内雌激素水平急剧下降、 产后心理压力及疲劳有关产后心理压力及疲劳有关第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理
12、护理诊断护理诊断知识缺乏知识缺乏有感染的危险有感染的危险疼痛疼痛睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱尿潴留尿潴留便便 秘秘第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理向产妇介绍有关的产褥期保健知识向产妇介绍有关的产褥期保健知识提供良好的环境提供良好的环境饮食饮食应摄入高蛋白、高热量、高应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。饮汤类以利于乳汁分泌。休息和活动休息和活动产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口的愈合，促进大小便排出畅，会阴伤口的愈合，促
13、进大小便排出畅，促进盆底肌肉张力恢复。促进盆底肌肉张力恢复。避免蹲位或站立太久以及重体力劳动避免蹲位或站立太久以及重体力劳动清洁卫生清洁卫生护理诊断护理诊断第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理饮 食u自然分娩：产后当天进半流质，产后自然分娩：产后当天进半流质，产后 1 1天给普食。天给普食。u剖宫产后：剖宫产后：6h6h后进流质，排气后半流后进流质，排气后半流 质，排便后进普质，排便后进普通饮食。通饮食。u注意营养、热量、水分。注意营养、热量、水分。第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理预预 防防 感感 染染观察体温、脉搏、血压观察体温、脉搏、血压观察子宫复旧和恶露情况观察子
14、宫复旧和恶露情况观察前应先让产观察前应先让产妇排尿并按摩子妇排尿并按摩子宫促其收缩宫促其收缩产后产后2 2小时内定时观察小时内定时观察4 4次次每次观察子宫收缩每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的情况（摸子宫底的高度和子宫的硬高度和子宫的硬度），同时观察恶度），同时观察恶露的量、颜色、性露的量、颜色、性质、气味。质、气味。会阴护理会阴护理护理诊断护理诊断第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理会阴护理会阴护理观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。水肿者，水肿者，50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。切口感染或愈合不佳，产后切口感染或愈合不佳，产后710天高锰
15、天高锰酸钾坐浴。酸钾坐浴。有硬结者用大黄芒硝外敷或用有硬结者用大黄芒硝外敷或用95%酒精。酒精。每天每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。次做会阴擦洗，保持外阴清洁。指导产妇向伤口对侧侧卧。指导产妇向伤口对侧侧卧。产后产后3 35天会阴伤口拆线。天会阴伤口拆线。预防感染预防感染第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理保持大小便的通畅保持大小便的通畅以防产后出血。以防产后出血。尿潴留的预防尿潴留的预防产后产后46小时不能及时排尿者：小时不能及时排尿者：物理诱导排尿（暗示、听流水声）物理诱导排尿（暗示、听流水声）针灸针灸药物应用药物应用必要时导尿必要时导尿膀胱护理膀胱护理护理诊断护理诊断产后产后
16、2 2小时应小时应提醒和鼓励排尿提醒和鼓励排尿鼓励下床排尿鼓励下床排尿热敷热敷第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理母乳喂养优势母乳喂养优势1、营养好、营养好母乳成分的比例，最适合婴儿机体母乳成分的比例，最适合婴儿机体 的特征和需要，有利于消化吸收，没有过敏。的特征和需要，有利于消化吸收，没有过敏。2、有免疫作用、有免疫作用含有大量免疫活性细胞，有多含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。5、喂养方便，经济，无污染、喂养方便，经济，无污染母乳直接从乳腺分泌。母乳直接从乳腺分泌。3、能加强子宫收缩，预防产后出血，、能加强子宫收缩
17、，预防产后出血， 使乳癌及卵巢癌的发病率降低。使乳癌及卵巢癌的发病率降低。4、增进母子感情，有利于婴儿情绪、性格健康的发育。、增进母子感情，有利于婴儿情绪、性格健康的发育。第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理泌乳的生理调节泌乳的生理调节第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理新生儿新生儿吸吮刺激吸吮刺激产后低雌激素、产后低雌激素、高催乳素水平高催乳素水平乳房开始泌乳。乳房开始泌乳。维持乳汁的分泌。维持乳汁的分泌。不断排空乳房不断排空乳房1）信号）信号下丘脑下丘脑垂体催乳素呈垂体催乳素呈脉冲式释放脉冲式释放产妇的营养、睡产妇的营养、睡眠、情绪和健康眠、情绪和健康影响乳汁的分泌。影
18、响乳汁的分泌。泌乳的生理调节泌乳的生理调节2）信号）信号垂体释垂体释放缩宫放缩宫素素增加乳腺管内增加乳腺管内压使乳汁喷出压使乳汁喷出第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理护理评估护理评估健康史健康史母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。身心状况身心状况全身情况全身情况乳房类型乳房类型知识技能知识技能心理状况心理状况新生儿状况新生儿状况护理诊断护理诊断母乳喂养无效母乳喂养无效情绪性自我低落情绪性自我低落营养失调营养失调第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理乳头、乳房护理乳头、乳房护理妊娠期健康教育妊娠期健康教育1、擦洗乳头、擦洗乳头指导妊
19、娠指导妊娠6个月开始。个月开始。2、乳房按摩、乳房按摩指导指导7个月开始。个月开始。3、纠正平坦和凹陷乳头。、纠正平坦和凹陷乳头。喂养知识教育喂养知识教育母乳喂养优势母乳喂养优势母乳喂养营养需求母乳喂养营养需求提倡家庭化分娩提倡家庭化分娩1、早接触、早接触2、早吸吮、早吸吮3、按需喂养、按需喂养分娩期准备分娩期准备减轻产妇焦虑减轻产妇焦虑尽量减少疼痛尽量减少疼痛早接触早接触早吸吮早吸吮按需喂养按需喂养 哭了就喂奶。哭了就喂奶。母亲奶胀了喂奶。母亲奶胀了喂奶。睡过时（睡过时（3小时）小时）推醒婴儿喂奶推醒婴儿喂奶出生正常新出生正常新生儿立即与生儿立即与母亲接触母亲接触新生儿出生新生儿出生30分钟
20、内即开始分钟内即开始吸吮母亲乳头吸吮母亲乳头第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理用乳头刺激新生儿的口唇。用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。 指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高一手抱新生儿头部稍抬高（注意胸贴胸，腹贴腹）（注意胸贴胸，腹贴腹） 另一手托住乳房另一手托住
21、乳房指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理哺乳结束时哺乳结束时指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部轻拍背部12分钟，分钟，拍出胃内空气以防吐奶。拍出胃内空气以防吐奶。 用示指轻轻向下按压新生儿下颏，用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头，避免引起局避免在口腔负压下拉出乳头，避免引起局部疼痛或皮肤损伤。部疼痛或皮肤损伤。 第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理 椅子高度合适，椅子高度合适， 椅子不宜太软，椅子不宜太软， 椅背不宜后倾，椅背不宜
22、后倾，哺乳时产妇应紧靠椅背，哺乳时产妇应紧靠椅背，支持背部和双肩处于放松姿势。支持背部和双肩处于放松姿势。在足下放脚凳以帮助支持新在足下放脚凳以帮助支持新生儿体重，让机体放松，有生儿体重，让机体放松，有利乳汁分泌。利乳汁分泌。指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置坐位哺乳坐位哺乳第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理坐坐 式式指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理侧卧式侧卧式指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理怀抱式怀抱式适用于剖宫产后，可适用于剖宫产后，可避免伤口受压疼痛。避免伤口受压
23、疼痛。坐位怀抱式哺乳坐位怀抱式哺乳适用于双胎婴儿同时哺乳。适用于双胎婴儿同时哺乳。指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置喂养喂养是否是否适当适当如何观察母乳如何观察母乳喂养的效果喂养的效果1、喂养时可听见婴儿吞咽声。、喂养时可听见婴儿吞咽声。2、母亲有泌乳的感觉。、母亲有泌乳的感觉。3、新生儿尿布、新生儿尿布24小时湿小时湿6次以上。次以上。 并有少量多次或大量一次软大便。并有少量多次或大量一次软大便。4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。 哺乳适当的指标哺乳适当的指标第二节第二节 产褥期妇女的
24、护理产褥期妇女的护理乳房异常情况的处理、护理乳房异常情况的处理、护理退奶的护理退奶的护理乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理乳房胀痛的护理乳房胀痛的护理乳腺炎的护理乳腺炎的护理平坦乳头的护理平坦乳头的护理乳汁不足的护理乳汁不足的护理乳房异常情况乳房异常情况乳房的护理乳房的护理1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。2、婴儿应将大部分乳晕吸住。、婴儿应将大部分乳晕吸住。3、哺乳结束时，用示指轻轻按下婴儿下颏。、哺乳结束时，用示指轻轻按下婴儿下颏。4、每次哺乳应两侧乳房交替进行。、每次哺乳应两侧乳房交替进行。第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理乳房护理乳房护
25、理乳房胀痛乳房胀痛原因为哺乳延迟或没及时排空。1、尽早哺乳；2、热敷按摩乳房；3、先哺乳患侧；4、生面饼外敷乳房。乳房护理乳房护理乳汁不足乳汁不足1、产妇保持精神愉快；2、保证充足的睡眠；3、多食营养丰富的汤类；4、定时哺乳，掌握正确的哺乳姿势；5、每次哺乳后吸净乳汁。乳房护理乳房护理 乳头凹陷乳头凹陷：1、乳头伸展练习；2、乳头牵拉练习3、 配置乳头罩；4、借助婴儿饥饿乳房护理乳房护理乳头皲裂乳头皲裂：1、哺前湿热敷并挤出少量乳汁；2、先哺乳健侧；3、哺后还要挤出乳汁涂抹、凉干乳房护理乳房护理退奶退奶：1、尽早退奶；2、雌激素、溴隐亭或中药皮硝退奶；3、退奶期间应适当减少汤类食物.促进舒适，
26、减少疼痛促进舒适，减少疼痛 乳房胀痛乳房胀痛：u最常发生在产后最常发生在产后2727天内天内u早吸吮及每次哺乳后吸尽多余的乳汁早吸吮及每次哺乳后吸尽多余的乳汁u哺乳前用毛巾热敷乳房，按摩乳房哺乳前用毛巾热敷乳房，按摩乳房u二次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血二次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血u借用吸奶器吸尽多余的乳汁借用吸奶器吸尽多余的乳汁u发生乳汁淤积，及时处理，以防诱发乳腺感染发生乳汁淤积，及时处理，以防诱发乳腺感染。促进舒适，减少疼痛促进舒适，减少疼痛会阴伤口疼痛会阴伤口疼痛：u告诉产妇在坐，起立前先缩紧臀肌告诉产妇在坐，起立前先缩紧臀肌u卧位时取侧卧位卧位时取侧卧位u产妇上厕所后用温水冲洗产
27、妇上厕所后用温水冲洗促进舒适，减少疼痛促进舒适，减少疼痛 产后痛：产后痛：u由于子宫收缩引起由于子宫收缩引起u以经产妇、剖宫产术后产妇多见，以经产妇、剖宫产术后产妇多见，u一般在产后迅速发生，一般在产后迅速发生，3 3天可自行消失。天可自行消失。预防产后出血产后加强巡视；产后加强巡视；告知产妇出血的常见原因及预防措施；告知产妇出血的常见原因及预防措施；发现子宫复旧不良，及时通知医生；发现子宫复旧不良，及时通知医生；按医嘱给予子宫平滑肌兴奋药或缩宫素。按医嘱给予子宫平滑肌兴奋药或缩宫素。产褥期体操指导产褥期体操指导健健 康康 指指 导导呼吸运动呼吸运动抬头运动抬头运动屈腿运动屈腿运动缩肛运动缩肛
28、运动俯卧屈膝运动俯卧屈膝运动第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理计划生育计划生育产后随访产后随访育儿知识育儿知识 产褥期禁止性交，产后产褥期禁止性交，产后6 6周即采取避孕措施，周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕为宜。哺乳者以工具避孕为宜。 不哺乳者可用药物避孕。不哺乳者可用药物避孕。告知卡介苗与乙肝疫苗接种告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项，的有关知识及注意事项，包括包括产后访视产后访视和和产后健康产后健康检查。检查。产后产后4242天携带婴儿到医院做产妇、天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。婴儿的健康检查。新生儿喂养、沐浴新生儿喂养、沐浴预防接种预防接种母乳喂养知
29、识母乳喂养知识健健 康康 指指 导导第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理第三节 正常新生儿的护理妊娠满妊娠满37周至周至42周以前，体重周以前，体重2500g，称足月，称足月新生儿。新生儿。新生儿生理特征新生儿生理特征新生儿期新生儿期 是新生儿逐渐适应子宫外生活的过渡阶段。是新生儿逐渐适应子宫外生活的过渡阶段。呼吸呼吸呼吸运动较浅表，呼吸运动较浅表，呼吸节律不齐，呼吸节律不齐，呼吸频率较快呼吸频率较快（每分钟（每分钟4060次次/分）分）由于呼吸肌发育不完善由于呼吸肌发育不完善原因原因出生后出生后4 4周之内周之内新生儿心率范围波动较大，平均每分钟新生儿心率范围波动较大，平均每分钟1
30、20140次。次。新生儿血流的分布不均匀，多集中躯干内脏而四肢较少新生儿血流的分布不均匀，多集中躯干内脏而四肢较少循环循环肺循环开始，卵圆孔和动脉导管均关闭，肺循环开始，卵圆孔和动脉导管均关闭，新生儿循环建立。新生儿循环建立。消化消化对母乳易消化吸收，对母乳易消化吸收，对淀粉等物质消化能力较差。对淀粉等物质消化能力较差。食管不蠕动、食管不蠕动、贲门括约肌不关闭，贲门括约肌不关闭，胃呈水平位。胃呈水平位。新生儿出生新生儿出生24h内排出墨绿色粘稠的胎粪，哺乳后大便内排出墨绿色粘稠的胎粪，哺乳后大便渐转成黄色糊状，每日渐转成黄色糊状，每日35次。次。 溢乳溢乳新生儿生理特征新生儿生理特征冬天室温过
31、低时，新生儿体温下降，冬天室温过低时，新生儿体温下降，易发生易发生新生儿硬肿症新生儿硬肿症和呼吸道感染。和呼吸道感染。新生儿多在出生后新生儿多在出生后6h内排尿，内排尿，一般每天一般每天10余次，尿色清澄淡黄。余次，尿色清澄淡黄。泌尿泌尿新生儿生理特征新生儿生理特征体温体温 生理性体温下降生理性体温下降由于体温调节功能不完善，由于体温调节功能不完善，皮下脂肪少，体表面积较大。皮下脂肪少，体表面积较大。原因原因脱水热脱水热体温上升体温上升3940。夏天室温过高时，出汗多导致体内水分不足。夏天室温过高时，出汗多导致体内水分不足。原因原因免疫免疫从母体可获得从母体可获得IgG、 IgA免疫球蛋白。出
32、生免疫球蛋白。出生后后6个月内对麻疹、风疹、白喉等传染病有个月内对麻疹、风疹、白喉等传染病有免疫力。免疫力。皮肤皮肤胎脂有保护皮肤和减少散热的作用。胎脂有保护皮肤和减少散热的作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮肤引起糜烂。也可分解成脂肪酸而刺激皮肤引起糜烂。产后产后8h应用消毒植物油擦去胎脂。应用消毒植物油擦去胎脂。随着大脑皮质的发育，睡眠时间逐渐缩短。随着大脑皮质的发育，睡眠时间逐渐缩短。睡眠睡眠新生儿生理特征新生儿生理特征每日约需每日约需2022小时的睡眠小时的睡眠原因原因由于新生儿大脑皮质兴奋性较低由于新生儿大脑皮质兴奋性较低生理性体重下降生理性体重下降进食少进食少呼吸与皮肤的水分蒸发呼吸与皮
33、肤的水分蒸发大小便的排出大小便的排出出生后出生后24天出现体重下降，天出现体重下降，平均比出生时体重下降平均比出生时体重下降69，一般不超过，一般不超过10。4天后开始回升，天后开始回升，710天恢复到初生时体重，天恢复到初生时体重，以后体重迅速增加。以后体重迅速增加。新生儿生理特征新生儿生理特征常见的常见的特殊现象特殊现象胆红素在新生儿体内积蓄，出现生理性黄疽。胆红素在新生儿体内积蓄，出现生理性黄疽。如黄疽出现过早，持久不退或逐渐加深，如黄疽出现过早，持久不退或逐渐加深，应考虑病理性黄疽。应考虑病理性黄疽。出生后出生后23天出现天出现410天逐渐自行消退天逐渐自行消退皮肤与巩膜的黄染皮肤与巩
34、膜的黄染新生儿生理特征新生儿生理特征生理性黄疸生理性黄疸常见的常见的特殊现象特殊现象原因原因：孕期孕期母体雌激素母体雌激素对胎儿的影对胎儿的影响所致。响所致。出生后出生后57天时可见阴道有少量出血及白色粘天时可见阴道有少量出血及白色粘液样分泌物，可持续液样分泌物，可持续12天后自行消失。天后自行消失。出生后出生后35天，乳房轻微肿大有初乳样的天，乳房轻微肿大有初乳样的黄色分泌物，一般黄色分泌物，一般23周内消失。周内消失。新生儿生理特征新生儿生理特征乳房肿大及分泌物乳房肿大及分泌物常见的常见的特殊现象特殊现象阴道出血及分泌物阴道出血及分泌物常见的常见的特殊现象特殊现象新生儿出生后，主要有两方面
35、的需求，新生儿出生后，主要有两方面的需求，心理要求心理要求新生儿生理特征新生儿生理特征吃奶的需要与情感的需要。吃奶的需要与情感的需要。【护理评估】【护理评估】（一）出生时评估（一）出生时评估（二）入母婴同室时评估（二）入母婴同室时评估体征体征 0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率 0100次次呼吸呼吸0浅慢不规则浅慢不规则佳，哭声响佳，哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白四肢青紫四肢青紫全身红润全身红润新生儿评分新生儿评分（Apgar score）每项每项02分，满分
36、为分，满分为10分，分，810分一般不需处理；分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重分为重度窒息，需紧急抢救。度窒息，需紧急抢救。护理评估护理评估Apgar评分情况：评分情况：108分。分。体格检查情况：面色、体温、心率、呼吸、体重、体格检查情况：面色、体温、心率、呼吸、体重、身长、肝、脾、四肢及皮肤均正常。身长、肝、脾、四肢及皮肤均正常。脐带情况：脐部无渗血、出血，无分泌物，无臭味。脐带情况：脐部无渗血、出血，无分泌物，无臭味。大小便：出生大小便：出生24小时内排出胎粪，小时内排出胎粪， 出生后数小时内排尿。出生后数小时内排尿。护理评估护理评估
37、体重：沐浴后测裸体体重体重：沐浴后测裸体体重身高：测量头顶最高点至脚跟的距离，正常身高：测量头顶最高点至脚跟的距离，正常45- 55cm体温：测腋下体温，正常为体温：测腋下体温，正常为36-37.2C，随外界环，随外界环 境温度变化而有波动境温度变化而有波动呼吸：新生儿安静时测一分钟，正常呼吸：新生儿安静时测一分钟，正常40-60次次/分分心率：心脏听诊获得，心率：心脏听诊获得，120-140次次/分分一般检查一般检查护理评估护理评估头面部：头面部：头颅、囟门、巩膜、口腔头颅、囟门、巩膜、口腔颈颈 部：部：颈部对称性、位置、活动范围和肌张力颈部对称性、位置、活动范围和肌张力胸胸 部：部：胸廓形
38、态；心脏听诊；肺部听诊胸廓形态；心脏听诊；肺部听诊腹腹 部：部：呼吸时胸腹是否协调；触诊肝脏；听诊呼吸时胸腹是否协调；触诊肝脏；听诊 肠鸣音肠鸣音脐脐 带：带：残端有无出血、异常分泌物残端有无出血、异常分泌物脊柱、四肢：脊柱、四肢：发育正常、四肢对称发育正常、四肢对称护理评估护理评估肛门、外生殖器：肛门、外生殖器：肛门闭锁、外生殖器异常肛门闭锁、外生殖器异常大小便：大小便：出生后出生后10-12小时内排胎便小时内排胎便肌张力、活动情况：肌张力、活动情况：反应灵敏、哭声洪亮、反应灵敏、哭声洪亮、 肌张力正常肌张力正常反反 射：射：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射亲子互动：
39、亲子互动：评估母亲是否存在拒绝喂养新生儿评估母亲是否存在拒绝喂养新生儿 行为行为护理诊断护理诊断5有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与新生儿皮肤薄嫩，易与新生儿皮肤薄嫩，易受损伤、感染有关。受损伤、感染有关。3母乳喂养有效：母乳喂养有效：哺乳后新生儿满足，与母亲有哺乳后新生儿满足，与母亲有基本喂养知识有关。基本喂养知识有关。2清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：面色青紫，与吸入呕吐面色青紫，与吸入呕吐物及羊水有关。物及羊水有关。1体温调节无效：体温调节无效：体温过低或过高，与环境及体温调节体温过低或过高，与环境及体温调节中枢发育不完善有关。中枢发育不完善有关。4有脐带出血的危险：有脐
40、带出血的危险：与脐带结扎不紧有关。与脐带结扎不紧有关。每日测体重一次，每日测体重一次，如体重下降超过出生时体重的如体重下降超过出生时体重的10%，或出生后，或出生后45天体重不回升，应查明原因并及时处理。天体重不回升，应查明原因并及时处理。护理措施护理措施维持正常体温、体重维持正常体温、体重保暖保暖 冬季除保持合适的室温（冬季除保持合适的室温（2426）可采用母亲体温、热水袋，使用时要防止烫伤。可采用母亲体温、热水袋，使用时要防止烫伤。测量体温，测量体温， 每日测体温每日测体温2次次保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅护理措施护理措施1、密切观察呼吸、面色和哭声、密切观察呼吸、面色和哭声正常新生儿面色
41、红润，呼吸均匀，哭声宏亮。正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。表现为表现为面色苍白或青紫，啼哭异常，呼吸急促面色苍白或青紫，啼哭异常，呼吸急促呼吸道不通畅呼吸道不通畅应及时清除呼吸道分泌物，应及时清除呼吸道分泌物，左右交替侧卧位，左右交替侧卧位，给氧吸入。给氧吸入。护理护理注意呕吐的次数，呕吐物的性质、颜色。注意呕吐的次数，呕吐物的性质、颜色。2、密切观察呕吐。、密切观察呕吐。分娩时胎儿吞下较多的羊水，分娩时胎儿吞下较多的羊水，出生后出生后12天内新生儿常出现呕吐。天内新生儿常出现呕吐。呕吐的新生儿应侧卧。呕吐的新生儿应侧卧。呕吐的新生儿推迟喂奶。呕吐的新生儿推迟喂奶。护理措施护理措施哺乳
42、后不宜立即换尿布。哺乳后不宜立即换尿布。出生后即可喂出生后即可喂5%糖水，糖水，4小时开始喂奶，小时开始喂奶，每每34小时一次，每次小时一次，每次1520分钟。分钟。两次喂奶之间喂一次糖水两次喂奶之间喂一次糖水护理措施护理措施喂养喂养 母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养奶瓶、奶头每天都应煮沸消毒。奶瓶、奶头每天都应煮沸消毒。喂奶时奶头内充满乳汁。喂奶时奶头内充满乳汁。随时观察其面色，注意有无呛咳。随时观察其面色，注意有无呛咳。注意事项注意事项护理措施护理措施脐部护理脐部护理 出生后出生后2 2小时应观察脐部有无渗血小时应观察脐部有无渗血或出血。保持局部清洁干燥。或出血。保持局部清洁干燥。每日沐浴
43、后用每日沐浴后用75%75%乙醇消毒脐带残乙醇消毒脐带残端和脐轮处。端和脐轮处。脐带一般脐带一般3-73-7天脱落。天脱落。如脐部红肿或分泌物有臭味，提如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染，应报告医生。示脐部感染，应报告医生。预防感染，做好常规护理预防感染，做好常规护理沐浴沐浴沐浴有淋浴、沐浴有淋浴、 盆浴、床上擦浴。盆浴、床上擦浴。眼、耳、鼻、口腔护理眼、耳、鼻、口腔护理 鹅口疮的护理鹅口疮的护理可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂制霉可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂制霉菌素混悬液。菌素混悬液。哺乳前母亲必须清洁双手哺乳前母亲必须清洁双手护理措施护理措施清洁皮肤清洁皮肤促进血液循环促进
44、血液循环促进生长发育促进生长发育可作全身体表检查可作全身体表检查每天早晨沐浴一次每天早晨沐浴一次皮肤及臀部护理皮肤及臀部护理护理措施护理措施胎脂于生后胎脂于生后8小时用消毒植物油擦去。小时用消毒植物油擦去。经常更换卧位防止局部受压。经常更换卧位防止局部受压。防止红臀防止红臀涂涂5%鞣酸软膏。鞣酸软膏。v勤换尿布，保持清洁干燥，勤换尿布，保持清洁干燥，v局部可用局部可用25W灯泡或红外线照射灯泡或红外线照射 注意注意（距臀部（距臀部30cm左右），每次左右），每次1020分钟，每日分钟，每日2次，防止皮肤烫伤。次，防止皮肤烫伤。v局部皮肤破溃者，用消毒鱼肝油或植局部皮肤破溃者，用消毒鱼肝油或植物
45、油涂敷患处。物油涂敷患处。红臀护理红臀护理定期做好卡介苗的随访与乙肝疫苗的追加接种。定期做好卡介苗的随访与乙肝疫苗的追加接种。新生儿保健指导新生儿保健指导新生儿在家庭中应注意居室的温度、湿度、新生儿在家庭中应注意居室的温度、湿度、空气的流通，减少探望，预防感染。空气的流通，减少探望，预防感染。冬季注意保暖，夏季防止中暑冬季注意保暖，夏季防止中暑,每天沐浴注意皮肤清洁，保持脐部、每天沐浴注意皮肤清洁，保持脐部、臀部干燥，防止感染。臀部干燥，防止感染。坚持母乳喂养。坚持母乳喂养。新生儿在一个月内应得到儿保人员的访新生儿在一个月内应得到儿保人员的访视视23次，以了解健康、喂养等情况。次，以了解健康、
46、喂养等情况。预防接种预防接种接种卡介苗接种卡介苗卡介苗接种卡介苗接种 出生出生24小时后，可小时后，可接种卡介苗，以预防结核病。接种卡介苗，以预防结核病。接种部位、剂量、方法正确。接种部位、剂量、方法正确。剂量为剂量为0.05mg。接种部位接种部位左上臂三角肌外缘下端。左上臂三角肌外缘下端。接种方法接种方法作皮内注射，不宜进针过深以免引作皮内注射，不宜进针过深以免引起局部溃疡或附近淋巴结肿大。起局部溃疡或附近淋巴结肿大。亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙肝高效价免疫球蛋白，肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使婴儿乙肝疫苗可使婴儿获得获得主动免疫主动免疫，使，使其不感染乙肝病毒其不感染乙肝病毒乙肝高效价免疫球蛋白使婴儿乙肝高效价免疫球蛋白使婴儿出生后即刻获得出生后即刻获得被动免疫被动免疫，使，使婴儿不受乙肝病毒感染。婴儿不受乙肝病毒感染。新生儿出生新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗小时内注射乙肝疫苗10g，生，生后后1个月、个月、6个月再分别注射个月再分别注射10g。注射部位在上臂三角肌内。注射部位在上臂三角肌内。预防接种预防接种
