1、泌尿、男生殖系统肿瘤是泌尿外科泌尿、男生殖系统肿瘤是泌尿外科的常见病之一，的常见病之一，大多数为恶性。大多数为恶性。最常见为最常见为膀胱癌膀胱癌、其次为、其次为肾癌肾癌、肾肾盂肿瘤盂肿瘤。阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减少，但前列腺癌在我国呈明显的上少，但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。升趋势。肾肿瘤肾肿瘤绝大多数为恶性绝大多数为恶性（约（约95%）。）。肾癌肾癌亦称为肾细胞癌、肾腺癌，是最常见亦称为肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。的肾脏恶性肿瘤。肾癌多见于肾癌多见于5060岁，男岁，男:女女=2:1。肾盂、输尿管、膀胱和尿道均为移行上皮，肾盂、输尿管、膀
2、胱和尿道均为移行上皮，因组织结构和肿瘤病因、病理类同，故可因组织结构和肿瘤病因、病理类同，故可同时或先后在以上部位生长肿瘤。同时或先后在以上部位生长肿瘤。肾癌肾癌生长于肾小管上皮细胞，呈圆形、外有生长于肾小管上皮细胞，呈圆形、外有包膜；切面呈黄色。包膜；切面呈黄色。肿瘤内可有出血、坏死和钙化。镜下多见透肿瘤内可有出血、坏死和钙化。镜下多见透明细胞，还有颗粒细胞和梭形细胞，半数肾明细胞，还有颗粒细胞和梭形细胞，半数肾癌同时含两种细胞，含梭形细胞者恶性程度癌同时含两种细胞，含梭形细胞者恶性程度高。高。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，可经可经血液、淋巴
3、转移血液、淋巴转移到肺、脑、骨、肝等。到肺、脑、骨、肝等。早期无明显症状，多在早期无明显症状，多在B超体检时发现。超体检时发现。常见表现为常见表现为血尿、肾区肿块和疼痛血尿、肾区肿块和疼痛（肾肿（肾肿瘤三联征）瘤三联征）。1. 血尿血尿 间歇性无痛性肉眼血尿间歇性无痛性肉眼血尿，肾癌表，肾癌表明肿瘤侵入肾盏、肾盂；肾盂肿瘤早期即明肿瘤侵入肾盏、肾盂；肾盂肿瘤早期即可出现肉眼血尿。可出现肉眼血尿。2. 疼痛疼痛 为腰部钝痛或隐痛，如血块通过为腰部钝痛或隐痛，如血块通过输尿管时可发生肾绞痛。输尿管时可发生肾绞痛。3. 肾区肿块肾区肿块 肿瘤较大时腰部或腰腹部可肿瘤较大时腰部或腰腹部可触及质地较硬之
4、肿块。触及质地较硬之肿块。 4. 肾外表现肾外表现在病变进展期可因肿瘤坏死出血毒性物吸在病变进展期可因肿瘤坏死出血毒性物吸收以及内生致热原而引起低热；收以及内生致热原而引起低热；也可出现高血压、血沉加快、贫血；也可出现高血压、血沉加快、贫血；肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。40岁以上出现岁以上出现肾肿瘤三联征肾肿瘤三联征或或无痛血尿无痛血尿者应做：者应做：1. US检查检查2. X线检查线检查（平片、排泄性或逆行性肾盂造平片、排泄性或逆行性肾盂造影）影）、肾动脉造影、肾动脉造影3. CT、MRI检查检查肾癌应行根治性肾切除。肾癌应行根治性肾切除。手术时应先结扎肾蒂血
5、管可减少出血和癌手术时应先结扎肾蒂血管可减少出血和癌扩散，同时切除肾周脂肪及筋膜、上端输扩散，同时切除肾周脂肪及筋膜、上端输尿管。尿管。术后配合放疗、化疗及免疫治疗有一定疗术后配合放疗、化疗及免疫治疗有一定疗效。效。护理措施与肾损伤基本一致，此处略。护理措施与肾损伤基本一致，此处略。膀胱肿瘤是膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤泌尿系统最常见的肿瘤，80%为恶性。为恶性。多见于多见于5070岁，男性发病较女性高岁，男性发病较女性高34倍。倍。近年发病率呈增高趋势。近年发病率呈增高趋势。尚不完全清楚，一般认为与尚不完全清楚，一般认为与长期接触长期接触B-萘胺、萘胺、联苯胺等苯胺染料的中间产物联苯胺等苯
6、胺染料的中间产物或橡胶、塑料或橡胶、塑料工业的防老化剂工业的防老化剂4-氨基联苯氨基联苯有关。有关。糖精及吸糖精及吸烟烟是辅助致癌物。是辅助致癌物。此外体内此外体内色氨酸、菸酸代谢异常色氨酸、菸酸代谢异常以及膀胱腔以及膀胱腔内内埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石尿石等可能为膀胱癌的发病诱因。等可能为膀胱癌的发病诱因。 近来认为近来认为遗传基因及免疫状态改变遗传基因及免疫状态改变在膀胱肿在膀胱肿瘤的发生中也起重要作用。瘤的发生中也起重要作用。 以以细胞分化细胞分化和和浸润程度浸润程度最重要。最重要。1. 组织类型组织类型 上皮肿瘤占上皮肿瘤占95以上，其
7、中多以上，其中多数为数为移行细胞乳头状瘤或乳头状癌移行细胞乳头状瘤或乳头状癌，鳞癌和，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。发生的肉瘤。2. 分化程度分化程度 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、形态、核改变及核分裂分为三级：小、形态、核改变及核分裂分为三级：级：级：分化良好，分化良好，级：分化不良，级：分化不良，级：分化居级：分化居、级之间级之间。分级越高，恶性程度越大。分级越高，恶性程度越大。3. 生长方式生长方式 可分为可分为原位癌原位癌、乳头状癌乳头状癌和和浸润癌浸润癌。4. 浸润深度浸润深度 以以深部浸润为主
8、，淋巴转移深部浸润为主，淋巴转移常见，常见，晚期可有晚期可有血行转移血行转移，多为肝、肺、，多为肝、肺、骨转移。骨转移。5. 好发部位好发部位 肿瘤多发生于肿瘤多发生于膀胱侧壁及后膀胱侧壁及后壁壁，其次为，其次为三角区及顶部三角区及顶部，可单发亦可多，可单发亦可多发，也可为多中心。发，也可为多中心。1. 血尿血尿 绝大多数为绝大多数为无痛性间歇性全程肉眼血尿无痛性间歇性全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止或减轻。常被病人误认为或减轻。常被病人误认为“治愈治愈”或或“好转好转”而忽而忽视。视。2. 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 属于晚
9、期症状。如肿瘤坏死、溃属于晚期症状。如肿瘤坏死、溃疡和合并感染可出现疡和合并感染可出现尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛。3. 排尿困难排尿困难 肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、肿瘤肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、肿瘤堵塞膀胱出口时引起堵塞膀胱出口时引起排尿困难排尿困难，甚至尿潴留。，甚至尿潴留。4. 其他其他 膀胱癌晚期下腹部可出现肿块、严重贫血、膀胱癌晚期下腹部可出现肿块、严重贫血、浮肿；盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾浮肿；盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水。积水。1. 实验室检查实验室检查尿常规尿常规可见到红细胞，合并感染时有白可见到红细胞，合并感染时有白细胞。新鲜晨尿脱落细胞检查
10、，有些病细胞。新鲜晨尿脱落细胞检查，有些病人可检查出肿瘤细胞。人可检查出肿瘤细胞。流式细胞光度术流式细胞光度术是通过测定细胞是通过测定细胞DNA含含量异常来诊断膀胱上皮性肿瘤的新方法，量异常来诊断膀胱上皮性肿瘤的新方法，并能帮助疗效的判定。并能帮助疗效的判定。2. 超声检查超声检查可发现可发现0.5cm以上的肿瘤，亦可了解膀胱肿瘤浸以上的肿瘤，亦可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度。润范围、深度。3. 膀胱镜检膀胱镜检 是是诊断膀胱肿瘤最可靠、最重要诊断膀胱肿瘤最可靠、最重要的检查方法的检查方法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、，可直观其肿瘤大小、位置、形态、数目，并可取活组织检查。（见后图）数目，并可
11、取活组织检查。（见后图）4. X线检查线检查排泄性尿路造影可以了解肿瘤是否在肾盂、输尿排泄性尿路造影可以了解肿瘤是否在肾盂、输尿管呈多中心发生，以及肾功能情况，是否因肿瘤管呈多中心发生，以及肾功能情况，是否因肿瘤压迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺压迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。损。5. 尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查6. CT、MRI检查检查可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对手术方式的选择有帮助。手术方式的选择有帮助。7. 膀胱双合诊膀胱双合诊检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵犯侧韧
12、带。犯侧韧带。以手术为主的综合治疗。应根据以手术为主的综合治疗。应根据肿瘤的病理和临床肿瘤的病理和临床分期分期并结合并结合病人的全身情况病人的全身情况选择最佳手术方法。选择最佳手术方法。原则上较早期的或局限的肿瘤，可采用保留膀胱的原则上较早期的或局限的肿瘤，可采用保留膀胱的手术，方法可为经尿道电切、膀胱切开肿瘤切除、手术，方法可为经尿道电切、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除。较大的、多发的、反复发生的及中膀胱部分切除。较大的、多发的、反复发生的及中期或较晚期肿瘤，应行膀胱全切术。期或较晚期肿瘤，应行膀胱全切术。 术后可行卡介苗（术后可行卡介苗（BCG）、噻替派、羟基喜树碱、）、噻替派、羟基喜树碱
13、、阿霉素膀胱灌注。目前认为阿霉素膀胱灌注。目前认为BCG灌注效果最好，灌注效果最好，灌灌注方法是上尿管排空膀胱，将注方法是上尿管排空膀胱，将BCG120160mg溶溶于等渗盐水于等渗盐水60ml，注入膀胱后，每，注入膀胱后，每15min仰、俯、仰、俯、左右侧卧更换体位一次，保留左右侧卧更换体位一次，保留2h，每周一次，每周一次，5次次为一疗程。为一疗程。泌尿系肿瘤病人的护理，除按肿瘤病人的泌尿系肿瘤病人的护理，除按肿瘤病人的护理常规护理常规（心理、饮食、放疗、化疗等护心理、饮食、放疗、化疗等护理理）和围手术期护理常规进行护理外，肾和围手术期护理常规进行护理外，肾肿瘤手术后参照肾切除术后护理常规
14、护理。肿瘤手术后参照肾切除术后护理常规护理。膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：1. 手术前护理手术前护理（1）观察血尿程度，有无膀胱刺激症状。）观察血尿程度，有无膀胱刺激症状。（2）膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结）膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；肠直肠手术进行肠道准备；（3）饮食：给予高蛋白、易消化、营养丰富）饮食：给予高蛋白、易消化、营养丰富的食物，以纠正贫血，改善全身营养状况。的食物，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水以稀释尿液。多饮水以稀释尿液。（4）女病人术前）女病人术前3天开始冲洗阴道，每天天开始冲洗阴道，每天12次；
15、手术日早晨常规插胃管。次；手术日早晨常规插胃管。（5）做好其他常规准备。）做好其他常规准备。2. 手术后护理手术后护理（1）对手术后留置导尿管和耻骨上膀胱造）对手术后留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。瘘管的病人，应做好相应的常规护理。（2）膀胱全切回肠代膀胱的病人，应密切）膀胱全切回肠代膀胱的病人，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后输尿管支架管一般术后2周周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后拔除；代膀胱内留置
16、的乳胶管一般术后1周周拔除。拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后后23天引流液减少时可拔除。天引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。到大腿上。应定时测定血电解质浓度和血应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。及早发现和纠
17、正电解质紊乱和酸中毒。（3）膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经）膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。膀胱术。（4）对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将）对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，每管缓慢注入膀胱内，每15分钟变换一次体位，分钟变换一次体位，保留保留2小时后排出。小时
18、后排出。（5）膀胱电切术后常规冲洗）膀胱电切术后常规冲洗13天，密切天，密切观察冲洗液的颜色，及时调整冲洗速度，观察冲洗液的颜色，及时调整冲洗速度，确保尿管通畅；同时鼓励病人多饮水。确保尿管通畅；同时鼓励病人多饮水。膀胱电切术后膀胱电切术后6小时病人即可进食。小时病人即可进食。（6）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察引流液的性质、颜色、量并做好记录。观察引流液的性质、颜色、量并做好记录。胃肠功能恢复后拔管并开始进食，由水逐胃肠功能恢复后拔管并开始进食，由水逐渐过渡到流质、半流质、软食、普食。同渐过渡到流质、半流质、软食、普食。同时观察进食后的腹部症状。时观察
19、进食后的腹部症状。（7）引流管的护理）引流管的护理1）贴标签注明引流管作用并分别记录引流）贴标签注明引流管作用并分别记录引流情况，保持引流通畅。情况，保持引流通畅。2）拔管时间：）拔管时间：回肠膀胱术后回肠膀胱术后1012天拔除天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；戴皮肤造口袋；可控膀胱术后可控膀胱术后810天拔除天拔除肾盂输尿管引流管，肾盂输尿管引流管，1214天拔除贮尿囊引天拔除贮尿囊引流管。流管。23周拔除输出道引流管，周拔除输出道引流管，训练自行训练自行排尿。排尿。1. 从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机从事染料、橡胶皮革、塑
20、料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。接接触有害物质。2. 戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3. 及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4. 对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5. 告知病人膀胱癌易复发，术后告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复年内应定期复查。查。骨肉瘤始发于原始间质细胞的成骨细胞类，骨肉瘤始发于原
21、始间质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨。从肿瘤细胞直接形成骨和类骨。多见于多见于青少年青少年（1025 岁），成人也可因放岁），成人也可因放射治疗、射治疗、Paget病，甚至个别经久不愈的慢性病，甚至个别经久不愈的慢性骨髓炎也可引起骨肉瘤。骨髓炎也可引起骨肉瘤。好发部位：好发部位：股骨下端股骨下端、胫骨上端胫骨上端和和肱骨近端肱骨近端是最常见发病部位，大约有是最常见发病部位，大约有70%75%的骨的骨肉瘤发生在膝关节周围。肉瘤发生在膝关节周围。初起表现为骨端的初起表现为骨端的持续性剧痛，进行性加持续性剧痛，
22、进行性加剧，夜间尤甚剧，夜间尤甚。局部肿胀或肿块发展快，。局部肿胀或肿块发展快，质硬韧，不活动；质硬韧，不活动；皮温增高，浅静脉怒张，皮温增高，浅静脉怒张，明显压痛明显压痛。病人睡眠不佳，精神委靡，纳差，迅速消病人睡眠不佳，精神委靡，纳差，迅速消瘦。晚期有发热、进行性贫血、恶病质、瘦。晚期有发热、进行性贫血、恶病质、病理性骨折（溶骨肉瘤多见）、肺转移症病理性骨折（溶骨肉瘤多见）、肺转移症状等。状等。1. X 线检查线检查 平片示干骺端呈现不规则溶解平片示干骺端呈现不规则溶解破坏阴影；破坏阴影； 骨膜反应为骨膜反应为Codman三角或放射三角或放射状状“日光射线日光射线”样表现样表现；2. 99
23、mTc（锝）扫描（锝）扫描 可示肿瘤范围及其他可示肿瘤范围及其他骨内有无肉瘤存在；骨内有无肉瘤存在；3. 血清钙血清钙，AKP（成骨肉瘤）；（成骨肉瘤）；4. 病理检查病理检查。原则：原则：手术为主（根治性瘤切除或高位截肢），手手术为主（根治性瘤切除或高位截肢），手术前后配合化疗及快速中子放疗、免疫疗法术前后配合化疗及快速中子放疗、免疫疗法等。等。骨肉瘤治疗的发展史骨肉瘤治疗的发展史过去过去手术切除手术切除5年生存率年生存率 5%23%现在现在手术加辅助治疗手术加辅助治疗5年生存率年生存率 60%80%骨肉瘤最常用的化疗药：骨肉瘤最常用的化疗药：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂良性
24、骨肿瘤手术切除；良性骨肿瘤手术切除；恶性骨肿瘤采用下述方法：恶性骨肿瘤采用下述方法：1. 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。烯酸甲酯处理、热疗。2. 联合化疗联合化疗3. 放射治疗放射治疗4. 免疫治疗免疫治疗5. 中医中药治疗中医中药治疗外科手术切除范围外科手术切除范围1. 注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；2. 防止病理性骨折等意外损伤；防止病理性骨折等意外损伤；3. 观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；4. 加强营养；加强营养；5. 需要手术时除一般手术及骨科手术前护理外，注需要手
25、术时除一般手术及骨科手术前护理外，注意改善全身情况等。意改善全身情况等。6. 手术后注意病情观察；采取合适体位（膝关节手手术后注意病情观察；采取合适体位（膝关节手术屈曲术屈曲15，踝关节屈曲，踝关节屈曲90，髋关节外展中立或，髋关节外展中立或内旋位）；预防感染；指导功能锻炼；做好心理护内旋位）；预防感染；指导功能锻炼；做好心理护理等。理等。有报道，雌酮和雌二醇有直接作用，雌三醇无此有报道，雌酮和雌二醇有直接作用，雌三醇无此作用。作用。20岁前少见，岁前少见，20岁后发病迅速上升。岁后发病迅速上升。内分泌因素内分泌因素：月经初潮早于：月经初潮早于12岁，绝经期晚于岁，绝经期晚于55岁，岁，40岁
26、以上未孕或初产迟于岁以上未孕或初产迟于35岁者发病率均高；岁者发病率均高；遗传倾向；遗传倾向；癌前病变；癌前病变；高脂饮食；高脂饮食；环境因素与生活方式环境因素与生活方式等。等。4065岁妇女高发。岁妇女高发。1. 分型：分型：（1）非浸润癌；）非浸润癌；（2）早期浸润癌；）早期浸润癌；（3）浸润性特殊癌：）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、鳞癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、淋巴细胞浸润）、鳞癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、湿疹样癌等；湿疹样癌等；（4）浸润性非特殊癌：）浸润性非特殊癌：临床上最常见，包括浸润临床上最常见，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌（粉刺癌）
27、、性小叶癌、浸润性导管癌（粉刺癌）、硬癌硬癌（约占（约占总数的总数的2/3，恶性高）、，恶性高）、炎性癌炎性癌、髓样癌（无大量、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等；淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等；（5）其他罕见癌：）其他罕见癌：如分泌型（幼年型）癌、富脂如分泌型（幼年型）癌、富脂质型癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变、粘液癌、质型癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变、粘液癌、男性乳癌等男性乳癌等2. 转移：转移：淋巴转移淋巴转移；血行转移（肺、骨、肝等）；血行转移（肺、骨、肝等）；直接浸润。直接浸润。乳癌多见于乳癌多见于外上象限外上象限，其次依次，其次依次为为乳头乳晕区，内上象限。乳头乳晕区，
28、内上象限。（1）乳房肿块）乳房肿块：无痛、质硬、不光滑、边界不清、：无痛、质硬、不光滑、边界不清、不易推动；不易推动；（2）乳房外形改变）乳房外形改变：皮肤凹陷，呈皮肤凹陷，呈“酒窝征酒窝征”；“橘皮样变橘皮样变”；癌性溃疡癌性溃疡；瘤；瘤样结节（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推样结节（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；动等；（3）疼痛和溢血；）疼痛和溢血；（4）患侧腋窝淋巴结肿大）患侧腋窝淋巴结肿大。桔皮样变桔皮样变2. 晚期可有消瘦、发热、乏力、贫血、恶病质，及晚期可有消瘦、发热、乏力、贫血、恶病质，及血行转移征。血行转移征。3. ： 炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差炎性乳癌
29、：好发于妊娠或哺乳期；预后最差 湿疹样癌：湿疹样癌：50岁；岁； 隐性乳癌等。隐性乳癌等。乳癌乳癌TNM分期与中国习惯分期法结合分为分期与中国习惯分期法结合分为0、期期 期：期：Tis N0 M0； 期：期：T1 N0 M0； 期：期：T01N1M0，T2N01M0，T3 N0 M0； 期：期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何任何NM0，任何任何TN3M0； 期：含期：含M1的任何的任何TN组合。组合。附：附：国际抗癌协会国际抗癌协会1988年修订的乳癌年修订的乳癌TNM分期标准分期标准早早期期中中期期晚晚期期国际抗癌协会国际抗癌协会1988年修订的乳癌年修订的乳癌TNM分期标准分期标
30、准:T0：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）Tl：癌瘤长径：癌瘤长径2cmT2：癌瘤长径：癌瘤长径2cm，5cmT3：癌瘤长径：癌瘤长径5cmT4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳癌亦属之肌），炎性乳癌亦属之N0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结Nl：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围
31、组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移M0：无远处转移：无远处转移Ml：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移1. 影像学检查影像学检查X线检查：线检查：钼靶摄影钼靶摄影、干板静电摄影、导管造、干板静电摄影、导管造影；影；US；近红外线扫描近红外线扫描；液晶热图像。液晶热图像。2. 病理学检查病理学检查细胞学检查；细胞学检查；活组织检查。活组织检查。以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和内分以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和内分泌治疗。泌治疗。1. 手术手术标准根治术（标准根治术（、期）期）扩大根治术（扩大根治术（、部分、部分期）期）改良根治术（改良根治术（期
32、）；期）；姑息术：单纯乳房切除术（姑息术：单纯乳房切除术（、部分、部分期）、期）、保留乳房的乳腺癌切除术。保留乳房的乳腺癌切除术。2. 化疗化疗方案：方案：CMF（环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶）；（环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶）；CAF（环磷酰胺、（环磷酰胺、 阿霉素、氟脲嘧啶）；阿霉素、氟脲嘧啶）；MFO（丝裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好（丝裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好3. 放射治疗放射治疗术前放疗用于局部进展期乳癌；术前放疗用于局部进展期乳癌；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；目前根治术后不作常规放疗，对复发高危病人放目前根治术后
33、不作常规放疗，对复发高危病人放疗可减少局部复发率。疗可减少局部复发率。 4. 内分泌治疗内分泌治疗去势治疗；去势治疗；抗雌激素治疗，雌激素受体（抗雌激素治疗，雌激素受体（ER）阳性者，可用）阳性者，可用他莫昔芬（他莫昔芬（TAM）10mg Bid ；芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。5. 生物治疗生物治疗 曲妥珠单抗注射液对曲妥珠单抗注射液对C-erB-2过度表过度表达的乳癌有一定效果。达的乳癌有一定效果。6. 术后并发症术后并发症 皮瓣下积血或积液、皮瓣坏死或皮瓣下积血或积液、皮瓣坏死或切口感染；上肢肿胀；肺不张和肺炎；肩关节功切口感染；上肢肿胀；肺不张和肺炎；肩关节功能受限；气胸
34、。能受限；气胸。乳腺癌术后双肺转移乳腺癌术后双肺转移改良根治术后改良根治术后3月月改良根治术后改良根治术后5月月乳腺癌术后一年复发乳腺癌术后一年复发（一）术前护理（一）术前护理1. 心理护理。心理护理。2. 饮食护理。饮食护理。3. 协助做好各项检查和术前常规准备。协助做好各项检查和术前常规准备。4. 训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。5. 停止妊娠和哺乳。停止妊娠和哺乳。1. 病情观察病情观察2. 体位体位 术后置半卧位，患侧肘部垫枕。术后置半卧位，患侧肘部垫枕。3. 饮食饮食4. 切口和引流切口和引流 维持有效、正确的胸壁加压包扎。维持有效、正确的胸壁加压包扎。引
35、流管妥善固定，保持持续负压引流状态，观察引引流管妥善固定，保持持续负压引流状态，观察引流液的性质和量流液的性质和量。5. 功能锻炼功能锻炼 指导手术侧上肢功能锻炼指导手术侧上肢功能锻炼，并鼓励病，并鼓励病人坚持锻炼。锻炼方法包括人坚持锻炼。锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动动、举杆运动、拉绳运动等，标准为等，标准为越过头顶可摸越过头顶可摸到对侧耳朵到对侧耳朵。6. 定期自我检查手术部位和对侧乳房。定期自我检查手术部位和对侧乳房。7. 潜在并发症的预防潜在并发症的预防（1）观察切口和皮瓣情况；）观察切口和皮瓣情况；（2）观察手术侧上肢的颜色、温度、感觉、运
36、动）观察手术侧上肢的颜色、温度、感觉、运动以及有无肿胀等情况；以及有无肿胀等情况；（3）观察体温、呼吸、咳痰情况，听诊双肺呼吸）观察体温、呼吸、咳痰情况，听诊双肺呼吸音；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；音；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；（4）扩大根治术后，观察呼吸情况。）扩大根治术后，观察呼吸情况。8. 定期复查定期复查 一般要坚持一般要坚持10年左右。年左右。9. 心理护理、放疗和化疗的护理等心理护理、放疗和化疗的护理等 参见参见“肿瘤病人护理概论肿瘤病人护理概论”节。节。1. 内分泌治疗病人教育内分泌治疗病人教育 出现男性化表现要正确出现男性化表现要正确对待；他莫昔芬的应用应坚持对待；他莫昔芬的应用应坚持35年，定期检查年，定期检查血常规。血常规。2. 自我检查自我检查 对高危人群定期普查，及早治疗癌对高危人群定期普查，及早治疗癌前病变；前病变；30岁以上妇女每月岁以上妇女每月1次乳房自我检查。次乳房自我检查。3. 活动活动 出院后近期避免用患侧上肢搬运、提拉出院后近期避免用患侧上肢搬运、提拉重物。重物。4. 避孕避孕 术后术后5年内避免妊娠年内避免妊娠，以免乳癌复发。，以免乳癌复发。5. 义乳或假体义乳或假体周围型肺癌及癌性空洞细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌中心型肺癌伴肺不张周围型肺癌及癌性空洞
