1、主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病1概概 念念 由于主动脉瓣的炎症、粘液样变性、缺血由于主动脉瓣的炎症、粘液样变性、缺血性坏死、退行性变或先天发育畸形，使单性坏死、退行性变或先天发育畸形，使单个或多个瓣膜发生急、慢性狭窄和个或多个瓣膜发生急、慢性狭窄和/或关闭或关闭不全等功能障碍者不全等功能障碍者 病因仍以病因仍以rheumatic disease(风湿病风湿病)占首位占首位。2AORTIC REGURGITATION(主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全) aortic valvular disease 3 一、病因一、病因 瓣膜病：瓣膜病： 风湿病：占大多数风湿病：占大多数 先天性先天性 感染性心内膜炎
2、感染性心内膜炎 主动脉瓣粘液样变性。主动脉瓣粘液样变性。 其它：类风湿性关节炎其它：类风湿性关节炎。 4 三、三、 临床表现临床表现症状症状 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。5 三、临床表现三、临床表现 体征体征1. 心尖搏动向左下移位。2. 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。3. 严重时可出现周围血管。周围血管征（周围血管征（+）。点）。点头样运动，颈动脉搏动。头样运动，颈动脉搏动。4. 左室大。左室大。 6四、辅助检查四、辅助检查 X-线：主动脉型心脏线：主动脉型心脏 ECG；左室大伴劳损。；左室大
3、伴劳损。 超声心动图：超声心动图：确诊关闭不全并判断病因确诊关闭不全并判断病因 左室大、主动脉瓣关闭双线。左室大、主动脉瓣关闭双线。 多普勒超声主动脉瓣下舒张期湍流。多普勒超声主动脉瓣下舒张期湍流。 主动脉造影主动脉造影 7六、六、 并发症并发症 左心衰竭 亚急性感染性心内膜炎 室性心律失常 其他8 七、七、治疗 药物治疗药物治疗 抗生素治疗心内膜炎抗生素治疗心内膜炎 治疗心功能不全治疗心功能不全 硝酸酯类治疗心绞痛硝酸酯类治疗心绞痛 外科治疗外科治疗 主动脉瓣换瓣术。主动脉瓣换瓣术。 主动脉瓣修补术。主动脉瓣修补术。9Aortic Stenosis(主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄)10 病因病因
4、1. 风湿病风湿病 ：男性多见，粘连、纤维化、：男性多见，粘连、纤维化、钙化引起狭窄。钙化引起狭窄。 2. 先天性：二叶式主动脉瓣，由于紊乱先天性：二叶式主动脉瓣，由于紊乱的血流损伤瓣膜引起纤维化；以及先天的血流损伤瓣膜引起纤维化；以及先天性主动脉瓣狭窄。性主动脉瓣狭窄。 3.老年退行性主动脉瓣硬化：表面钙化，老年退行性主动脉瓣硬化：表面钙化，限制瓣膜活动。常单独出现。限制瓣膜活动。常单独出现。 其他其他 11 临床表现临床表现 症状症状 中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。 心绞痛心绞痛冠状动脉灌注减少。冠状动脉灌注减少。 呼吸困难呼吸困难晚期出现心衰。晚期出现心衰。
5、头晕、甚至晕厥头晕、甚至晕厥脑缺血造成，原因：脑缺血造成，原因： 阻塞，收缩压、舒张压低，直立、运动致脑缺血阻塞，收缩压、舒张压低，直立、运动致脑缺血 运动时周围血管扩张，排血量不能增加。运动时周围血管扩张，排血量不能增加。 运动时心肌缺血运动时心肌缺血 压力感受器兴奋，反射性外周阻力减低压力感受器兴奋，反射性外周阻力减低 心律失常心律失常12临床表现临床表现体征体征l心尖搏动相对局限、呈抬举性。l主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。l脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降13四、辅助检查四、辅助检查 X-射线：射线：左室大，升主动脉根部狭窄后扩张；部左室大，升主动脉根
6、部狭窄后扩张；部分患者瓣膜见钙化。分患者瓣膜见钙化。 ECG：左室大伴劳损；左房肥大；各种心律失常。左室大伴劳损；左房肥大；各种心律失常。 超声心动图：超声心动图：确定诊断（瓣口确定诊断（瓣口30ml/h （3）严密观察切口情况，保持引流管通畅。21（4）注意观察患者的瞳孔、神志和肢体活动情况，及时发现脑栓塞、脑出血征象，发现异常及时通知医生。（5）观察有无水电解质平衡紊乱，维持血清钾4.24.5mmol/L,并及时纠正。（6）呼吸道管理 加强雾化吸入、拍背，促进咳嗽咳痰，并加强呼吸功能锻炼。（7）用药护理 1）保持血管活性药通路畅通，根据血压调节药量，观察有无药物不良反应。 2）术后第一天根
7、据心包纵膈引流量，给予华法林抗凝治疗，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，置换生物瓣膜患者抗凝36个月，遵医嘱定期监测凝血酶原时间，维持PT值在正常值1.52倍。 3）患者抗凝药物期间，观察有无出血倾向，并做好用药指导。225、疼痛护理 遵医嘱使用镇痛药物。6、预防并发症（1）出血与心脏压塞 保持心包纵膈引流通畅，每1530分钟挤压引流管一次，若引流液连续3h4ml(kg.h),提示活动性出血可能，或出现心脏压塞症状，及时做好二次开胸准备。（2）心率失常（3）低心排血量综合征 患者血压低、心率快、尿少、末梢循环差时应积极纠正低血容量，控制液体入量，并遵医嘱给予正性肌力药物。 23健康指导 （
8、1）介绍与疾病相关问题：病因、临床表现、治疗方法、手术安全性、手术效果、术后并发症等。 （2）训练病人床上大小便，教会病人监测尿量、体温、脉搏的方法。教会病人有效咳嗽、深呼吸的方法。 （3）进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。少量多餐，营养丰富，高维生素，低盐，少吃或不吃富含维生素K的食物，如菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿等。忌烟酒、咖啡等刺激性食物。24 （4）注意休息，避免重体力活动。合并房颤的病人不宜做剧烈活动，注意保暖，预防感冒。 （5）心功能不全者控制水分摄入，饮食中适量限制钠盐，切忌食用腌制品。服用利尿剂者可吃些水果如香蕉，橘子等。 （6）定期随访，出院后每两周来院复诊一次，三个月后每四周一次；若凝血酶原时间不稳定，仍每周12次测凝血酶原时间。（7）活动，出院后休息半年，避免活动量过大和劳累，以不心慌气短为宜。 （8）药物，按医嘱服用强心利尿和抗凝药物，避免服用影响凝血酶原时间的药物（如苯巴比妥类、阿司匹林、消炎痛等）。观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便等出血征象，如有不良反应，及时就诊。2526
