1、创伤急救基本技术 抢救原则总则：总则：挽救生命放在第一位挽救生命放在第一位恢复重要脏器功能列第二恢复重要脏器功能列第二顾全解剖完整第三顾全解剖完整第三基本技术：基本技术：1.1.止血、止血、2.2.包扎、包扎、3.3.固定、固定、 4.4.搬运搬运四项技术四项技术3现场评估环境与条件评估环境与条件评估伤病员病情评估伤病员病情评估到达现场，应立即实地查看现场以到达现场，应立即实地查看现场以判断现场有无异常情况判断现场有无异常情况。了解致伤原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者了解致伤原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境。及旁观人群是否身处险境。消除危险因素：切断电
2、源、关闭可燃气体。消除危险因素：切断电源、关闭可燃气体。注意个人防护，可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、注意个人防护，可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等用品。医用手套、眼罩等用品。就地取材，利用现场资源，需要何种支援及可采取的行动就地取材，利用现场资源，需要何种支援及可采取的行动等等。等等。环境条件环境条件伤情判断病人一般情况病人一般情况受伤部位受伤部位生命体征生命体征1.止血 成人的血液约占其体重的成人的血液约占其体重的78，失血，失血总量达到总血量的总量达到总血量的20以上时，伤员出现以上时，伤员出现脸色苍白，出冷汗，手脚发凉，呼吸急促，脸色苍白，出冷汗，手脚发凉，呼吸
3、急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，出现出血性休克症状。出现出血性休克症状。 当出血量达到总血当出血量达到总血量的量的40%时，就有生命危险。时，就有生命危险。 出血种类1 1、按出血部位分：、按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血外出血：体表的伤口出血2 2、按损伤血管分：、按损伤血管分： 动脉出血：量大、鲜红，呈喷射状、搏动性动脉出血：量大、鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血毛细血管出血：
4、鲜红的点、片状渗血8止血的常用方法（1 1）直接按压伤口止血法直接按压伤口止血法（2 2）压迫包扎法）压迫包扎法（3 3）填塞法）填塞法 ( (4)4)加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法（5 5）止血带止血法）止血带止血法（6 6）加压充气止血带止血法）加压充气止血带止血法（7 7）钳夹法）钳夹法9（1 1）直接按压止血法直接按压止血法是最直接最常用，也是最简单的方法出血点直接压迫止血：紧急状态下用手直接压在伤口的出血部位上，达到止血目的。动脉行径按压法：在出血点无法按压或效果不佳时，可在动脉行进中将中等或较大的动脉压在骨的浅面以止血。 *此方法只能用于短时间控制大出血A.头顶部、前额部、颞部出血-
5、按压颞浅动脉B.面部浅表皮出血-按压面动脉C.枕部出血-按压枕动脉D.颈部近头端出血-按压颈动脉E. 肩部、腋窝、上肢出血-按压锁骨下动脉按压锁骨上窝动脉搏动点F.前臂出血 -按压肱动脉F.前臂出血 -按压肱动脉G.手部出血-按压桡尺动脉H.小腿出血-按压腘动脉H.足部出血-按压足背动脉、胫后动脉（2 2）压迫包扎法）压迫包扎法 在出血位置加一纱布卷或者手巾、三角巾、衣服等，然后再适当加压包扎，常用于一般的伤口出血，应注意松紧度。（3 3）填塞止血法）填塞止血法填塞法：填塞法：适用于伤口较大、较深或较大动静脉严重出血时。用相对无菌的棉垫、厚纱布填塞在伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎。此法的缺点
6、是止血不彻底而且增加感染机会。( (4)4)加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 用于无关节损伤的肘膝以下部位的出血，用厚棉垫，厚纱布、毛巾、卫生纸卷成卷，放置肘窝、腘窝处，使关节尽力屈曲，再用绷带固定。怀疑有骨折时忌用此法。（5 5）止血带止血法）止血带止血法 能有效地控制四肢出血，但损伤最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，故应尽量少用。主要用于暂时不能用其他方法控制的四肢大血管损伤出血。绞棒止血法绞棒止血法止血带止血法注意事项：（1）扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时，如果必须延长，每隔1小时左右放松12分钟。（2）必须做出显著标志，注明和计算时间。（3）避免勒伤皮肤，用橡皮管时应
7、在缚扎处垫上12层纱布。（4）上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经。（6 6）加压充气止血带止血法）加压充气止血带止血法 除了适用于四肢大血管出血外，对体表的特殊部位，如颈、肩、腋下、腘窝等处的出血，也有良好效果，这是一般止血带不易凑效的。一般充气压力为300mmHg。 缺点是不及一般止血带简单卫生，而且携带不便，同时只阻断静脉，不阻断动脉，对大动脉损伤性出血应慎用。（7 7）钳夹法）钳夹法 用止血钳直接钳夹出血点，最有效、最彻底，损伤最小，但盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经、或其他重要组织，因此必须在直视下准确施行，同时做好有效的固定。包扎包扎包扎的目的：（1
8、）加压止血，保护伤口，减轻感染。（2）固定敷料和夹板的位置（3）承托受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦。包扎的材料 常用的有绷带、三角巾、四头带、纱布、棉垫等，也可用毛巾、手帕、衣服等替代。包扎材料最好要求消毒灭菌，至少应该是干净的。1.绷带包扎法（ 1）环形包扎法适用于等粗部位的包扎1.绷带包扎法（2）螺旋包扎法1.绷带包扎法（3）螺旋反折包扎法 适用于粗细不等部位的包扎，如小腿、前臂等。1.绷带包扎法（3）螺旋反折包扎法1.绷带包扎法（4）“8”字型包扎法多用于关节包扎1.绷带包扎法（5）头顶双绷带包扎法-回返包扎法1.绷带包扎法头网包扎法肠膨出的包扎（一）断指保存容器塑料袋冰块纱布断指异物插
9、入体内 不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动并避免移动1.三角巾包扎法分为：普通三角巾和带形、燕尾式三角巾 特点：三角巾制作简单、方便，包扎时操作简洁，且能适应各个部位。缺点是：不便于加压，也不够牢固。普通三角巾带形三角巾燕尾式三角巾不同部位的三角巾包扎法不同部位的三角巾包扎法-头面部三角巾包扎法不同部位的三角巾包扎法-头部、胸背、上肢三角巾包扎法不同部位的三角巾包扎法-残肢、下腹、会阴三角巾包扎法不同部位的三角巾包扎法-肩部三角巾包扎法骨折固定骨折的原因：
10、（1）直接暴力：一般为受暴力直接打击所致（2）间接暴力：如：高空坠落足部着地，引起脊柱压缩性骨折等（3）肌肉拉力：一般为突然跪倒或投掷不当引发髌骨骨折或肱骨骨折骨折固定骨折的分类：（1）闭合性：骨折处皮肤完整无破裂，骨折端不与外界沟通（2）开放性：骨折处皮肤不完整有破裂，骨折端与外界沟通。骨折固定 发生骨折后，骨折端的周围，可能有血发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤。管、神经、肌肉、内脏的损伤。 骨折的特征骨折的特征: : 1 1、畸、畸 形形: : 如有血管、神经受压如有血管、神经受压, ,应立应立 即纵向牵引，适当矫正畸形。即纵向牵引，适当矫正畸形。 2 2、异常
11、活动、异常活动: : 骨折后发生的不正常活动。骨折后发生的不正常活动。 3 3、骨、骨 擦擦 音音: : 骨折断端摩擦发生的声音。骨折断端摩擦发生的声音。骨折固定骨折外固定材料：骨折外固定材料：（1 1）石膏（石膏绷带）：在院前极少用。）石膏（石膏绷带）：在院前极少用。（2 2）木制夹板：各种专业用的夹板）木制夹板：各种专业用的夹板（3 3）铝制夹板：可随意塑形成各种形态，便）铝制夹板：可随意塑形成各种形态，便于携带。于携带。夹板颈托目的：为了避免骨折断端对血管、神经、肌肉、皮肤等处损伤，为了能更好的利于搬运。 院前损伤急救固定不要求过分强调姿势和功能位置，以便担架和坐车均较方便为宜，这种固定
12、真为运输固定或后送固定。进一步处理后的固定则要求尽量满足肢体功能和治疗的长期需要而称为治疗固定骨折固定方法：固定范围一般应超过骨折处远近两个关节，所有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护，既要牢固不移动，又不可过紧，肢端（趾或指）要露出，以便观察血液循环情况。颈部固定：在多发性损伤的任何患者均应考虑有颈椎骨折的可能，尤其是有意识改变或在锁骨上水平有钝器伤的患者。对于怀疑颈椎损伤或多发伤，伤情一时不明、昏迷者，应常规以颈托固定颈部。骨折固定颈托固定骨折固定上臂骨折的固定锁骨骨折的固定上肢骨折固定骨折固定 大腿骨折躯干固定法大腿骨折躯干固定法颈椎损伤的固定 骨盆损伤的固定用脊柱板固定外固定的注意事项
13、1.遵循先救命，后治伤的原则，如骨折伴有出血，一定应先止血后固定。2.下肢和脊柱骨折应原地固定，禁忌搬动。3.固定后应检查血液循环情况，防止肢体缺血坏死。4.如为双下肢骨折，原则不能将两伤肢捆绑在一起搬运方法分为徒手搬运和器械搬运两种搬运方法（一）徒手搬运：适用于紧急抢救或短距离运送，不适用于怀疑脊柱受伤的伤者。1.单人搬运法（1）扶行法：清醒能够行走的伤者（2）背负法：清醒，但不能行走，体重轻的伤者。（3）手抱法：适用体重较轻的伤者。搬运方法手抱法背负法扶行法搬运方法（4）拖运法：急救员无力将伤者搬抬。 注意：拉动毛毯前行，伤者头部必须离地搬运方法（一）徒手搬运：1.单人搬运法（5）爬行法：
14、矮小通道或浓烟密布的火灾现场。搬运方法（一）徒手搬运：2.双人搬运法（1）双人扶行法：清醒、上肢没有受伤的，伤病者。（2）前后扶持法：排除手臂和肩部受伤的伤病者。前后扶持法搬运方法（一）徒手搬运：2.双人搬运法（3）双手座：清醒、手臂受伤但无力行走的伤病员。搬运方法（一）徒手搬运：2.双人搬运法（4）四手座：清醒但无力行走的病伤员。四手座搬运方法（一）徒手搬运：3.三人平抬法：胸、腰椎骨折的伤者，穿过狭窄的通道，将伤者由地上移到担架车上。搬运方法（一）徒手搬运：4. 四人搬运法：胸、腰椎骨折的伤者由地上移至脊柱板上。四人搬运法不正确搬运不正确搬运 脊柱骨折正确搬运脊柱骨折正确搬运颈椎损伤的搬运
15、（一）颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（二）颈椎损伤的搬运（二）搬运方法5.多人搬运法：对脊柱受伤的患者向担架上移动。搬运方法（二）器械搬运：适用于长距离运送，对意识不清、脊柱受伤或脊柱骨折的伤病者尤为重要。1.医疗器械医用轮椅（1）医用轮椅：不适合脊柱、下肢骨折，昏迷，除心衰以外的心脏病者。搬运方法（2）可折叠楼梯轮椅：适用于楼梯、山坡、隧道等情况下的病员转运。搬运方法（3）帆布担架：由地面转移到担架上，脊柱损伤者禁用。搬运方法（4）铲式担架：场次担架是由左右两片铝合金板组成，担架长度可根据患者身体长度随意调节。适用于专业运送骨折及急危重患者。搬运方法（5）脊柱板：用于及注射伤病员的现场搬
16、运，重量约68kg，最大可承受1100kg重量，能漂浮于水面，可穿透x线。配有：颈托、基板、头部固定器、头部约束带、自己约束带。脊柱板搬运方法（6）急救搬运毯。（7）负压真空担架搬运方法可用于崎岖的山区空中或海上救援（8）吊篮担架搬运方法（9）救护车担架（10）医院担架床搬运方法（11）急救车。（12）医用直升机搬运方法2.非医疗器械（1）座椅：作用同轮椅。（2）自制担架（3）毛毯搬运。搬运现场救治伤员，必须尽快护送搬运的原则是：1.必须在原地检伤，包扎止血等救治之后再行搬动及转运。2.尽量减少严重创伤患者的不必要搬动，以免引起病情加重。搬运3.颈部要固定，注意轴线转动，骨关节、脊柱要避免弯曲和扭转，以免加重损伤。谢谢！
