1、腹泻的鉴别诊断腹泻的鉴别诊断1. 定义2. 分类3. 诊断和鉴别诊断1PPT课件1.定义腹泻是指粪便中液体成分增多液体成分增多（或稠度降低）。大便次数通常超过3次/日；粪便重量通常大于200g/日。2PPT课件2.分类 按时间急性腹泻：病史3周3PPT课件急性腹泻的主要病因(1)急性肠道感染细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等；病毒：腺病毒、轮状病毒、等；寄生虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、等；真菌。4PPT课件(2)细菌性食物中毒 沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、等。(3)中毒 毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重金属、等。(4)肠道缺血(5)药物性 泻药应用
2、或某些药物的副作用5PPT课件慢性腹泻的主要病因(1)慢性肠道感染 慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫(2)炎症性肠病（溃结和Crohn病）(3)肠易激综合征（IBS）(4)肿瘤 结肠癌、腺瘤、淋巴瘤 VIP瘤、胃泌素瘤、类癌6PPT课件(5)缺血性肠病(6)放射性肠炎(7)吸收不良综合征(8)手术后（胃、肠道、胆囊切除）(9)内分泌疾病（甲亢、Addison病、甲旁减、糖尿病）(10)食物过敏、药物副作用、等。7PPT课件2.分类 按时间 急性腹泻：病史3周 按发生机理渗透性腹泻(osmotic diarrhea)分泌性腹泻(secretory diarrhea)渗出性腹泻(exudation)
3、运动异常性腹泻(deranged motility)8PPT课件渗透性腹泻 肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质 大便量100mmol/L； 大便酸度增高，pH在5左右。9PPT课件渗透性腹泻的主要病因(1)乳糖酶缺乏症(2)吸收不良综合征 胰腺外分泌功能不全 小肠黏膜病变(3)肠道细菌过度孳生 盲袢综合征、假性肠梗阻(4)高渗泻药：硫酸镁、甘露醇、乳果糖10PPT课件分泌性腹泻 胃肠道水与电解质分泌异常增多（绝对或相对） 大便量1L/日； 禁食48小时后腹泻仍存在； 血浆-粪便溶质差50mmol/L； 粪便pH中性或偏碱性。11PPT课件分泌性腹泻的主要病因(1)产肠毒素(enterotoxige
4、nic)细菌感染霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。(2)APUD细胞肿瘤VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、12PPT课件(3)刺激性泻药 酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。(4)肠切除术后(5)先天性离子吸收障碍 先天性氯化物腹泻 先天性钠腹泻13PPT课件渗出性腹泻 肠黏膜完整性受破坏，液体渗出 由炎症、溃疡等引起； 以脓血便为特征。14PPT课件渗出性腹泻的主要病因(1)感染性 细菌、病毒、真菌、寄生虫(2)非感染性 炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎 肠道肿瘤 免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、食物过敏15PPT课件运动异常性腹泻 肠
5、运动过快使水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短； 肠运动过慢可造成细菌过度孳生； 常与渗透性、分泌性、渗出性腹泻相伴随； 主要疾病：IBS、甲亢、甲状腺髓样癌、类癌、糖尿病、等。16PPT课件3.诊断和鉴别诊断 病史 体格检查 辅助检查17PPT课件病史(1)病程：急性腹泻、慢性腹泻。(2)发病季节，散发或流行。(3)与饮食关系 不洁饮食史，吃生鱼、贝类：肠道感染 牛奶：乳糖酶缺乏症 生冷食物：IBS 禁食后腹泻的变化：渗透性、分泌性18PPT课件(4)与精神、情绪有关：IBS(5)用药史：泻药、抗生素、含镁药物、胃肠营养。(6)既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、手术史、放疗史。(7)家族史：家族
6、性息肉病、炎症性肠病、糖尿病、等。19PPT课件(8)大便特点： 脓血便：肠道本身病变，特别是结肠、直肠病变； 大便次数多，但便量相对较少：病变多在结肠； 如伴有里急后重，提示直肠病变； 大便量较多，但次数相对较少：病变可能在小肠； 量大、有恶臭、有油滴或不消化食物残渣：吸收不良综合征； 果酱样：阿米巴痢疾。20PPT课件(9)伴随症状 腹痛：提示病变部位，IBS、慢性胰腺炎 发热：急慢性肠道感染、炎症性肠病、淋巴瘤 体重减轻：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病、AIDS、肠结核、甲亢21PPT课件(10)伴随疾病 消化性溃疡：胃泌素瘤 高血压、冠心病：缺血性肠病 自身免疫病：如SLE(11
7、)治疗反应 皮质激素有效：炎症性肠病、嗜酸性胃肠炎、自身免疫病 抗生素有效：细菌感染、细菌过度孳生 抗结核有效：肠结核22PPT课件体格检查(1)淋巴结肿大：淋巴瘤、结核病、AIDS(2)口腔溃疡：白塞病、Crohn病(3)皮肤潮红：类癌综合征(4)关节炎：炎症性肠病、自身免疫病(5)紫癜：肠型过敏性紫癜(6)突眼、甲状腺肿大：甲亢(7)营养不良：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病23PPT课件辅助检查(1)粪便检查 便常规：RBC、WBC：病变在肠道，出血、炎症、肿瘤、等 潜血（+）：可能肠道病变 寄生虫及虫卵：寄生虫感染 苏丹III染色（+）：吸收不良综合征 大便培养：致病菌 大便脂肪定量：吸收不良综合征 大便pH、电解质：必要时24PPT课件(2)血液检查（常规，根据病史） 白细胞、嗜酸粒细胞 血沉 甲功 细菌或病毒的血清学检查 抗HIV抗体 胃泌素、VIP测定 血培养25PPT课件(3)特殊检查（根据需要） 纤维结肠镜：确诊，活检 X线检查：钡灌肠、小肠造影、全消化道造影 CT、B超：肿瘤、胰腺 小肠黏膜活检 尿PABA测定 尿D-木糖测定 氢呼吸试验26PPT课件
