1、痴痴 呆呆 （Dementia） 是由于脑功能障碍而产生的是由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征。获得性智能障碍综合征。定义定义 从临床角度：在意识清楚情况下因脑从临床角度：在意识清楚情况下因脑功能障碍致获得性功能障碍致获得性、持续性、持续性智能损害，并智能损害，并在记忆在记忆、认知、语言、认知、语言、视空间功能和人格视空间功能和人格或情或情 感中，至少三项受损。感中，至少三项受损。 定义定义 意识清楚意识清楚- 意识水平，能叫醒意识水平，能叫醒 并能回答问题。并能回答问题。 注意力集中，注意力集中，排除意识错乱，用数字距排除意识错乱，用数字距 记忆记忆-三个不同的心理活动过程三个不同的
2、心理活动过程 即刻回忆即刻回忆实际为注意力实际为注意力 近记忆近记忆回忆无关词组回忆无关词组 远记忆远记忆回忆已记住知识回忆已记住知识 认知认知-概括、推理、判断能力等概括、推理、判断能力等 计算方法，用计算方法，用100-7， 文字题：文字题： 解释谚语解释谚语过河拆桥过河拆桥 相似或异似：相似或异似： 语言语言-分清是语言还是言语障碍分清是语言还是言语障碍 语言障碍为失语，口语表达语言障碍为失语，口语表达 和听理解都有不同程度障碍和听理解都有不同程度障碍 检查：命名，写一句话检查：命名，写一句话 言语障碍为构音障碍，言语障碍为构音障碍， 无听理解无听理解 障碍障碍 视空间功能视空间功能-
3、对自身和外界物体或物体间关系对自身和外界物体或物体间关系的判断：的判断： 放物，穿衣，行路，放物，穿衣，行路， 画图或积木，左右画图或积木，左右情感或人格情感或人格- 情绪变化，情绪变化， 性格变化，性格变化， 精神障碍精神障碍 病 因变性变性非变性非变性常见病因：常见病因：Alzheimer病、路易病、路易 体痴呆、血管性痴呆。体痴呆、血管性痴呆。 痴呆的诊断不包括病因。痴呆的诊断不包括病因。 在明确痴呆诊断后，应仔细了解病在明确痴呆诊断后，应仔细了解病史及病程经过，全面的临床和实验室检史及病程经过，全面的临床和实验室检查，以查出可治的病因，采取针对性的查，以查出可治的病因，采取针对性的治疗
4、。治疗。 了解病史，包括记忆了解病史，包括记忆、概括、计算、概括、计算、判断、语言、视空间功能和人格或情感判断、语言、视空间功能和人格或情感等的变化，等的变化， 了解这些症状的起始及发展形式，了解这些症状的起始及发展形式， 了解家族史和既往史。了解家族史和既往史。痴呆的诊断途径痴呆的诊断途径 精神状态检查精神状态检查 MMSE(Mini-Mental State Examination) 、长谷川、长谷川痴呆量表均可用。痴呆量表均可用。注意不能单以量表结果就下结论患者是否痴呆。如患者注意不能单以量表结果就下结论患者是否痴呆。如患者病史中有可疑的心理功能障碍，而心理学测试正常，应追踪病史中有可疑
5、的心理功能障碍，而心理学测试正常，应追踪612个月。病史及心理学测试符合痴呆标准，再结合必要的个月。病史及心理学测试符合痴呆标准，再结合必要的实验室检查确定病因及制定治疗措施。实验室检查确定病因及制定治疗措施。阿尔茨海默病( Alzheimers disease, AD )阿阿 尔尔 茨茨 海海 默默( Alzheimer) 阿尔茨海默病是阿尔茨海默病是19071907年首先由德国一位精神病和神经病年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默理学家阿尔茨海默阿勒斯所描述，并以他的名字命名。阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人人们常说的们常说的“老年性痴呆老年性痴呆”，实际上是指阿尔茨海默病，又
6、叫，实际上是指阿尔茨海默病，又叫“阿尔茨海默型痴呆阿尔茨海默型痴呆”、“早老性痴呆早老性痴呆”，是一种原因不明，是一种原因不明的进行性痴呆，是老年期痴呆中最主要的类型。的进行性痴呆，是老年期痴呆中最主要的类型。由于其病因由于其病因目前还不明确，故属于原发性痴呆。目前还不明确，故属于原发性痴呆。 阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种是一种进行性、发展性、致死性进行性、发展性、致死性神经退行神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。一、疾病概述
7、一、疾病概述美国前总统里根在同美国前总统里根在同老年痴呆症进行了长老年痴呆症进行了长达达10年的抗争后于去年的抗争后于去年年6月月5日去世。日去世。三、病因学研究 AD的病因迄今为止没有找到明确的原因，可能有物理的、化学的、生物的、心理因素、遗传因素以及社会因素等。1、遗传学少部分AD与遗传有关，称为家族性AD（FAD）， 绝大多数为散发性或非家族性AD（NFAD）。已有研究发现： AD患者的亲属有较高的患病危险性。一般为常染色体显形遗传，而且具发病较早的特点。 Down病（21号染色体三体的遗传性疾病）家族中AD发病较高。且两者脑病理变化近似。 与AD发病有关的染色体有3个，即14、19、2
8、1号染色体。代谢异常-淀粉样蛋白三、病因学研究神经递质改变神经递质改变乙烯胆碱系统乙烯胆碱系统、单胺系统、单胺系统、氨基酸类及神经肽类。氨基酸类及神经肽类。这些递质系统与学习和记忆等认知功能有特殊的作用。这些递质系统与学习和记忆等认知功能有特殊的作用。 大体上，大体上，AD患者脑有萎缩，尤其颞、顶及前额患者脑有萎缩，尤其颞、顶及前额萎缩最明显。萎缩最明显。 组织学上，皮质神经元不同程度地减少，星形细组织学上，皮质神经元不同程度地减少，星形细胞增生肥大。胞增生肥大。AD最典型的病理改变是最典型的病理改变是神经原纤维缠神经原纤维缠结结、老年斑和颗粒空泡变性老年斑和颗粒空泡变性。 三、病理学研究起病
9、隐匿，为持续性、进行性病起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约程，无缓解。约5858年年死亡死亡临床症状临床症状认知功能减退症状认知功能减退症状非认知功能减退症状非认知功能减退症状五、临床表现 临床特征临床特征 隐袭起病隐袭起病 记忆障碍记忆障碍 认知障碍认知障碍 此期约此期约13年年。 记忆记忆近记忆减退是近记忆减退是AD的首发症状。的首发症状。 视空间功能视空间功能不能精确地临摹立体图。不能精确地临摹立体图。 语言语言基本正常，但可出现命名障碍。基本正常，但可出现命名障碍。 人格和社会活动人格和社会活动早期保持正常。早期保持正常。 能胜能胜任简单的熟悉的工作。无初级神经系统体征。任简单
10、的熟悉的工作。无初级神经系统体征。EEG,CT正常正常早 期 大约大约210年。年。 记忆记忆近近、远记忆继续减退，虚构。远记忆继续减退，虚构。 视空间功视空间功迷路，穿衣困难，摔东西。迷路，穿衣困难，摔东西。 认知认知掌握新知识、熟练运用语言及社交掌握新知识、熟练运用语言及社交能力下降；能力下降；计算、推理，计算、推理，工作工作能力下降，能力下降，失失 语，语，失认，失用。失认，失用。 情感淡漠。逐渐出现锥体系和锥体情感淡漠。逐渐出现锥体系和锥体外体征。外体征。 精神症状突出。精神症状突出。 EEG慢节律，慢节律，CT正常，或正常，或脑萎缩脑萎缩 中中 期期大约大约810年。年。智能严重衰退
11、，呈现完全性缄默，智能严重衰退，呈现完全性缄默，四肢僵直及锥体束征，二便失禁。四肢僵直及锥体束征，二便失禁。最后死于继发感染。最后死于继发感染。晚晚 期期 影像学、脑脊液、认知功能测影像学、脑脊液、认知功能测定、基因检测。定、基因检测。 尚无为确定尚无为确定AD诊断的特殊实验诊断的特殊实验室检查方法，但实验室检查有助于室检查方法，但实验室检查有助于排除临床上与排除临床上与AD相似的疾病。相似的疾病。辅助检查辅助检查 脑电图在脑电图在AD早期可正常。随病情早期可正常。随病情发展出现慢节律至弥漫性慢波。发展出现慢节律至弥漫性慢波。 视视、听诱发电位潜伏期延长。、听诱发电位潜伏期延长。 认知事件相关
12、电位（认知事件相关电位（P300）潜伏期）潜伏期常明显延长，波幅降低。常明显延长，波幅降低。辅助检查辅助检查 AD早期早期CT可正常，随可正常，随病情发展出现脑室扩大，病情发展出现脑室扩大，脑沟增宽。脑沟增宽。注意，注意，CT表现必须结合临床才能做出诊断。表现必须结合临床才能做出诊断。辅助检查辅助检查 SPECT检查示患者的检查示患者的脑血流弥漫性减少，其程度脑血流弥漫性减少，其程度与痴呆严重度一致。与痴呆严重度一致。辅助检查辅助检查 神经心理学检查有助于了解神经心理学检查有助于了解认知功能障碍的程度，但无助于认知功能障碍的程度，但无助于病因诊断。病因诊断。 辅助检查辅助检查六、诊断与鉴别诊断
13、AD患者的脑电图无特异。患者的脑电图无特异。CT、MRI检查检查脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。AD患者病因未明排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD 鉴别诊断鉴别诊断 皮克病与皮克病与AD常难以鉴别。常难以鉴别。 皮克病早期以皮克病早期以人格改变、自知力人格改变、自知力差差和社会行为衰退而遗忘出现较晚和社会行为衰退而遗忘出现较晚为特点，空间定向及认知障碍也出为特点，空间定向及认知障碍也出现较晚。现较晚。CT示示颞和（或）额叶萎缩颞和（或）额叶萎缩，与，与AD者不同。者不同。 路易体痴呆较早出现锥体外系体路易体痴呆较早出现锥体外系体征。其主要特点是累及注意征。其
14、主要特点是累及注意、记忆和、记忆和高级高级皮质功能的波动性认知损害，皮质功能的波动性认知损害，波波动性意动性意识错乱和谵妄突出；多有明显识错乱和谵妄突出；多有明显视幻觉视幻觉、错觉错觉、反复意外跌倒（晕、反复意外跌倒（晕厥）。厥）。 鉴别诊断鉴别诊断路易体痴呆诊断路易体痴呆诊断必备条件：1.波动性认知功能障碍。2.反复发作的视幻觉。3.同时或之后发生帕金森综合征。支持条件：1.反复跌倒；2.晕厥；3.短暂性意识丧失；4.对神经安定剂敏感。5.其他形式的幻觉。不支持：提示脑卒中的局灶性神经系统症状和体征。鉴别诊断鉴别诊断血管性痴呆：血管性事件。血管性痴呆：血管性事件。 卒中史，波动性病程，阶梯式
15、恶化。智卒中史，波动性病程，阶梯式恶化。智能损害多呈斑片状缺损。记忆损害轻，执行能损害多呈斑片状缺损。记忆损害轻，执行功能损害重。功能损害重。 脑白质疏松。脑白质疏松。血管性痴呆诊断血管性痴呆诊断多梗死性痴呆：多梗死性痴呆： 1.有高血压，糖尿病史，病程阶梯式进展和有高血压，糖尿病史，病程阶梯式进展和斑片状分布的神经功能缺损，痴呆发生在脑斑片状分布的神经功能缺损，痴呆发生在脑血管时间后。血管时间后。 2 .认知功能障碍伴局灶性神经功能缺损体征。认知功能障碍伴局灶性神经功能缺损体征。 3.CT或或MRI检查证实多发性梗死。检查证实多发性梗死。七、治疗1、促智类药物乙酰胆碱酯酶AchE抑制剂可缓解认知功能减退多拉培佐多拉培佐（donepezildonepezil) )维生素维生素E E可抗氧化亦有帮助。可抗氧化亦有帮助。2、非认知性症状的治疗3、中医治疗天麻可改善记忆障碍，预防或治疗AD
