1、第九章 泌尿生理概 述 一、排泄一、排泄(excretion) 机体将物质代谢尾产机体将物质代谢尾产 物和机体不需或过剩的物质经血液循环，通过物和机体不需或过剩的物质经血液循环，通过 排泄器官排出体外的过程排泄器官排出体外的过程 二二 、排泄的四个途径、排泄的四个途径 1.由由呼吸器官呼吸器官排出排出 : CO2、少量水、少量水 2.由由大肠大肠排出排出 : 胆色素、无机盐胆色素、无机盐 3.由由皮肤皮肤排出排出 : 水、水、NaCl、尿素、尿素 4.由由肾脏肾脏排出排出 : 尿尿尿的一般理化特性尿的一般理化特性 尿量尿量: 10002000ml/日日 2500ml/日日 多尿多尿 10050
2、0500 ml/日日 少尿少尿 出球小出球小A A口径口径，故肾小球毛，故肾小球毛细血管血压高，细血管血压高， 有利于滤过；肾小管周围毛细血管有利于滤过；肾小管周围毛细血管血压低，有利于重吸收。血压低，有利于重吸收。 2.近髓肾单位近髓肾单位 ( (juxtamedullary nephron) ：占：占1020%，肾小球大，入球小肾小球大，入球小A口径口径出球小出球小A A口径口径，位于皮质深，位于皮质深部部1/31/3处，处， 网状小血管网状小血管 出球小出球小A A 直小血管直小血管U形形集合管集合管 (Collecting tubule)： 不包括在肾单位内，但在尿液浓缩功能中起重要作
3、用。不包括在肾单位内，但在尿液浓缩功能中起重要作用。(二二) 球旁器球旁器 (juxtaglomerular apparatus) 远曲小管穿行于肾小体的入球和出球小动脉之远曲小管穿行于肾小体的入球和出球小动脉之间的特殊结构。间的特殊结构。 球旁细胞球旁细胞（颗粒细胞颗粒细胞 juxtaglomerular cells）合合成和分泌肾素成和分泌肾素(renin) 球外系膜细胞球外系膜细胞（间质细胞（间质细胞 ） 致密斑致密斑（macular densa）感受小管内感受小管内Na+含含量的变化，调节肾素分泌量的变化，调节肾素分泌（三）滤过膜（三）滤过膜的构成的构成 肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛
4、细血管内皮细胞 (7090nm小孔小孔) 滤过膜滤过膜 基基 膜膜(28nm网孔网孔) 肾小囊内层上皮细胞肾小囊内层上皮细胞 (裂隙膜上有裂隙膜上有411nm小孔小孔) 滤过膜是肾小球滤过的结构基础滤过膜是肾小球滤过的结构基础1.1.分子量大小的选择性滤器分子量大小的选择性滤器（机械屏障机械屏障） 有效半径有效半径1.8nm3.6nm3.6nm不能滤过不能滤过 葡萄糖葡萄糖glucoseglucose（180180）可通过，）可通过， 白蛋白白蛋白albuminalbumin（6900069000）不能通过）不能通过2.2.分子电荷的选择性滤器分子电荷的选择性滤器（电学屏障电学屏障）右旋糖酐右
5、旋糖酐(+) (+) 易通过滤过膜易通过滤过膜右旋糖酐右旋糖酐(-)(-)难通过滤过膜难通过滤过膜 电中性分子电中性分子：通透性决定于分子的大小：通透性决定于分子的大小 带负电大分子带负电大分子：内层细胞层和基膜内侧部的：内层细胞层和基膜内侧部的带负电结构可阻止它通过。带负电结构可阻止它通过。 带正电大分子带正电大分子：虽然可能通过内皮细胞层和：虽然可能通过内皮细胞层和基膜内侧部，但基膜外侧部和裂孔膜是它的基膜内侧部，但基膜外侧部和裂孔膜是它的主要屏障。主要屏障。 内皮细胞表面带负电荷的糖蛋白和基膜上内皮细胞表面带负电荷的糖蛋白和基膜上带负电荷的蛋白质（硫酸肝素）构成了滤带负电荷的蛋白质（硫酸
6、肝素）构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过。过的电学屏障，限制负电荷的滤过。二、肾血流量及其调节二、肾血流量及其调节（一）肾脏的血液供应特点（一）肾脏的血液供应特点1.血液供应丰富血液供应丰富成人安静时成人安静时1200ml /min （占心输出量的占心输出量的1/5 1/4 ）.肾内血流量分布不均匀肾内血流量分布不均匀 皮质：皮质：94%94% 外髓：外髓：5 56 %6 %内髓：内髓：1%1% .两套毛细血管网两套毛细血管网 肾肾A叶间叶间A弓形弓形A小叶间小叶间A入球小入球小A毛细血管网毛细血管网出球小出球小A毛细血管网毛细血管网小叶间小叶间V弓形弓形V叶间叶间V肾肾V-（二）肾血流量
7、的自身调节（二）肾血流量的自身调节(regulation) 灌注压灌注压(perfusion pressure)2080mmHg80mmHg（2.72.710.7Kpa10.7Kpa）时，肾血）时，肾血流量流量 随肾随肾A A压升高而升高压升高而升高 灌注压灌注压80180mmHg180mmHg（10.710.724Kpa24Kpa）时，肾血流量相对稳定在一）时，肾血流量相对稳定在一个水平个水平 灌注压灌注压180mmHg80mmHg（24Kpa24Kpa）时，肾血流量又随肾）时，肾血流量又随肾A A压升高而升高压升高而升高动脉血压动脉血压 入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张
8、刺激 血管平滑肌血管平滑肌收缩收缩舒张舒张血管口径血管口径 血流阻力血流阻力 血流量血流量 肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定 罂粟硷、水合氯醛罂粟硷、水合氯醛抑制血管平滑肌后自身调节现抑制血管平滑肌后自身调节现象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关。象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关。机制机制：细胞分流学说、组织压力学说、肌原反应学：细胞分流学说、组织压力学说、肌原反应学 说、反馈调节学说说、反馈调节学说肌原反应学说肌原反应学说:(三三) 肾血流的神经和体液调节肾血流的神经和体液调节 肾交感神经肾交感神经（发自（发自T12至至 L2）节后纤维节后纤维支配支配肾肾A，肾小管与球旁细胞（入
9、球小，肾小管与球旁细胞（入球小A的的N末末梢分布密度大）梢分布密度大） ，末梢释放去甲肾上腺素，末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量，肾小管的重吸收和肾素释调节肾血流量，肾小管的重吸收和肾素释放放 。 迷走迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定。纤维对尿生成的影响尚未肯定。 体液因素：体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素肾上腺素与去甲肾上腺素、升、升压素、血管紧张素压素、血管紧张素肾血管收缩肾血管收缩（静滴（静滴Adr.10微克微克/分，分，肾血流量减少肾血流量减少30%）肾交感肾交感N兴奋兴奋球旁细胞球旁细胞肾素肾素血管紧张素血管紧张素肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量意义意义安静正常：通过自身调节使
10、肾血流量相安静正常：通过自身调节使肾血流量相对稳定，泌尿活动正常进行。对稳定，泌尿活动正常进行。运动或异常如高温、出血缺氧时：运动或异常如高温、出血缺氧时：通过神经、体液调节通过神经、体液调节使血流量减少，保使血流量减少，保证重要器官的血流供应。证重要器官的血流供应。第二节第二节肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能血浆、滤液的比较血浆、滤液的比较 微穿刺技术微穿刺技术获取囊内液，微量化获取囊内液，微量化学分析表明系血浆的学分析表明系血浆的超滤液超滤液（各种晶体各种晶体物质的成分和浓度物质的成分和浓度与血浆基本相似与血浆基本相似） 肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration
11、 rate） 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量 125ml /min/1.73m2 1251440（24h）=180000ml 180L/24h 滤过分数滤过分数（filtration fraction） 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 125ml / 660ml 100%=19% 可见流过肾脏的血浆约可见流过肾脏的血浆约1/5由肾小球滤到肾小囊由肾小球滤到肾小囊腔腔 中。中。 GFR与与FF是衡量肾功能的指标。是衡量肾功能的指标。一、有效滤过压一、有效滤过压（ EFPeffective filtration press
12、ure） 有效滤过压是肾有效滤过压是肾小球滤过的动力。小球滤过的动力。 有效滤过压=肾小球毛细血管压 -（血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 用直接法测出，肾小球毛细血管压平均值约45mmHg45mmHg ，为主A平均压的40%40% 入球端与出球端毛细血管压基本相等入球端与出球端毛细血管压基本相等(下降下降12mmHg) 入球端入球端 25mmHg. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 出球端出球端 35mmHg. 肾小囊内压肾小囊内压 10 mmHg（1.3KPa） 入球端有效滤过压入球端有效滤过压=45 - -（25+10）=10 出球端有效滤过压出球端有效滤过压=45 - -（35+10）=0 m
13、mHg 通常超滤液在入球端毛细血管段中滤过压较通常超滤液在入球端毛细血管段中滤过压较高，出球端有效滤过压为零，无法生成超滤液。高，出球端有效滤过压为零，无法生成超滤液。 二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素1.1.滤过膜：滤过膜：（）（）滤膜通透性滤膜通透性 肾炎、肾病综合征肾炎、肾病综合征滤过膜机械屏障减弱以及滤过膜带滤过膜机械屏障减弱以及滤过膜带负电荷的蛋白减少或消失，导致带负电荷的血浆白蛋白滤负电荷的蛋白减少或消失，导致带负电荷的血浆白蛋白滤过过 蛋白尿蛋白尿（）（）滤膜面积滤膜面积 正常正常1.5m1.5m2 2以上急性以上急性肾小球肾小球肾炎病人，肾炎病人，肾小球毛细肾小
14、球毛细血管口血管口径变窄或完全阻塞，滤膜面积减少径变窄或完全阻塞，滤膜面积减少有效滤过压有效滤过压（）肾小球毛细血管的血压（）肾小球毛细血管的血压 全身动脉血压全身动脉血压波动在波动在8080180mmHg180mmHg（10.710.724Kpa24Kpa）时，通过自身调节，）时，通过自身调节，入球入球小小A A口径改变，使口径改变，使肾小球毛细血管压相对稳肾小球毛细血管压相对稳定定，GFRGFR基本保持不变。基本保持不变。 血容量减少，剧烈运动，强烈伤害性血容量减少，剧烈运动，强烈伤害性刺激等刺激等，交感交感N兴奋，兴奋，入球小入球小A A强烈强烈收缩收缩，肾血浆流量和肾血浆流量和肾小球毛
15、细血管压肾小球毛细血管压，有效，有效滤过压，滤过压，超滤液，少超滤液，少尿或无尿。尿或无尿。AP40AP 125ml/min 提示肾小管必定提示肾小管必定有分泌排泄有分泌排泄 某种物质某种物质 125ml/min 提示肾小管必定提示肾小管必定有重吸收有重吸收第三节第三节 肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能 （Reabsorption in the renal tubule and collecting duct ） 一一.肾小管与集合管物质转运的肾小管与集合管物质转运的方式方式重吸收的途径重吸收的途径: 跨细胞转运、细胞旁转运跨细胞转运、细胞旁转运转运方式转运方式 : 被
16、动转运被动转运(水水借渗透压之差借渗透压之差; 溶质溶质 借浓度差和电位差借浓度差和电位差) 主动转运主动转运(原发性主动转运和继发性主原发性主动转运和继发性主 动动转运转运）重吸收的部位重吸收的部位: 主要在近曲小管主要在近曲小管 肾小球滤过液流经近端小管后肾小球滤过液流经近端小管后67%的的Na+、Cl-、K+和水和水被重吸收，被重吸收，85%的的HCO3-也被重吸收，葡萄糖、氨基酸被全也被重吸收，葡萄糖、氨基酸被全部重吸收部重吸收,H+则分泌到小管中。则分泌到小管中。 二二.肾小管和集合管各种物质的肾小管和集合管各种物质的重吸收与分泌重吸收与分泌 超滤液量与终尿相比超滤液量与终尿相比:
17、180L /日日 1.5L /日日, 提示水提示水99%被重吸收被重吸收 钠钠,钙钙,尿素等减少尿素等减少,提示被不同程度地重吸收提示被不同程度地重吸收 葡萄糖葡萄糖,氨基酸在终尿中为氨基酸在终尿中为0,提示被全部重吸收提示被全部重吸收 肌酐肌酐,H+, K+等增加，提示肾小管还有分泌和排泄功能等增加，提示肾小管还有分泌和排泄功能 (一一) Na+、Cl- -和水的重吸收和水的重吸收 1.近端小管近端小管(占滤过量占滤过量6570%） 近端小管前半段：近端小管前半段： Na+与葡萄糖、氨基酸同向转运与葡萄糖、氨基酸同向转运 主动重吸收主动重吸收 Na +与与H + 逆向转运逆向转运 近端小管前
18、半段重吸收近端小管前半段重吸收Na+的示意图的示意图水顺滲透压差，伴溶质而重吸收；水顺滲透压差，伴溶质而重吸收； Cl-不被重吸收不被重吸收 近端小管后半段近端小管后半段 Na+、Cl- - 细胞旁路被动重吸收细胞旁路被动重吸收 水顺滲透压差，伴溶质而重吸收水顺滲透压差，伴溶质而重吸收 近球小管前半段，近球小管前半段，Na+、HCO3-以及葡萄糖，氨以及葡萄糖，氨 基酸重基酸重吸收后，使小管液中吸收后，使小管液中Cl- -浓度升高。在浓度升高。在 近球小管的后半段近球小管的后半段Cl- -顺顺浓度差浓度差经紧密连接经紧密连接被重吸收被重吸收。由于管腔中由于管腔中 的电位变正，的电位变正，又促使
19、又促使Na+顺电位差被吸收。顺电位差被吸收。+ 2. 2.髓袢髓袢 ： Na+、Cl- - 20% 被重吸收，被重吸收，水水15%被重吸收被重吸收。 髓袢降支细段髓袢降支细段：对：对Na+、Cl- - 不易通透，不易通透，对对水水通透性较高通透性较高。 髓袢髓袢升升支细段支细段：对：对水不水不通透性，通透性，对对Na+、Cl- - 易通透易通透，扩散，扩散入组织间液。入组织间液。 髓袢髓袢升支粗段：升支粗段：对对水不水不通透性，通透性，对对Na+、Cl- -主动主动重吸收重吸收。 由于髓袢升支粗段管腔内为正电位（由于髓袢升支粗段管腔内为正电位（+2+2+10mV+10mV）故故Cl- -的重吸
20、收的重吸收是是继发性主动转运继发性主动转运。用哇巴因用哇巴因(-)(-)钠泵，转运受阻，提示钠泵，转运受阻，提示Na+泵参与此过程。泵参与此过程。呋噻呋噻米可抑制米可抑制Na+- K+- 2Cl-同向转运体而利尿。同向转运体而利尿。3.远远曲曲小管和集合管：小管和集合管： NaCl约约12%调节性重吸收。调节性重吸收。 Na+主动主动重吸收，主要受醛固酮重吸收，主要受醛固酮调节。水也是调节性调节。水也是调节性(被动被动)重吸收（重吸收（约约20% ），主要受），主要受ADH调节调节。 在远在远曲曲小管始段，小管始段， Na+和和Cl-经经Na+ - - Cl-同向转运体转运，噻同向转运体转运，
21、噻嗪类利尿剂可抑制。在远嗪类利尿剂可抑制。在远曲曲小管后段和集合管，小管后段和集合管，Cl-细胞旁细胞旁被动被动转运（转运（P225）（二）（二）HCOHCO3 3- -的重吸的重吸收与收与H H+ +的分泌的分泌 1.近端小管近端小管 被动被动重吸收重吸收HCO3- -（约（约80 %），），以以CO2的的 形式进行形式进行。 HCO3- -比比Cl- -优先重优先重吸收，因为吸收，因为CO2能迅速能迅速透过管腔膜。透过管腔膜。 H+ 的的分泌分泌主要在主要在 近端小管发生，近端小管发生，是是主动主动过程（过程（ H+ Na+ 交换交换及及H+ ATP酶酶分泌分泌）。）。 2.2.髓袢：髓袢
22、： HCOHCO3 3- -的重吸收的重吸收主要发生在主要发生在升支粗段升支粗段，机制同，机制同近端小管近端小管。 3.远远曲曲小管和集合管小管和集合管：闰细胞闰细胞 分泌，分泌，主动主动过程（过程（ 质子泵及质子泵及H+ K+_ ATP酶酶分泌分泌）。）。 （三）（三）NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+ + ，HCOHCO3 3- -的转运关系的转运关系 近端小管，近端小管，髓袢升支粗段，髓袢升支粗段，远曲小管和集合管的上皮细胞在代远曲小管和集合管的上皮细胞在代谢过程中产生谢过程中产生NH4+ 和和NH3，其其分泌的同时回收分泌的同时回收NaHCOHCO3,3,并并与与H H+ + 的的
23、分泌正相关。分泌正相关。 血液血液 上皮细胞上皮细胞 小小管液管液 Na+ Na+ 2 NH4+ H H+ + NH4+ Cl- - 谷氨酰胺谷氨酰胺(脱氢）脱氢） NH3 2HCO2HCO3 3- - 2 HCOHCO3 3- - NH4 Cl Na+ Na+（集合管除外集合管除外) 肾脏通过分泌肾脏通过分泌H+和和NH3。回收。回收NaHCO3，对，对机体酸碱平衡的维持起重要调节作用。机体酸碱平衡的维持起重要调节作用。（四）（四）K+的重吸收与分泌的重吸收与分泌 K+在近端小管在近端小管(约约6570%），），髓袢髓袢(约约2530%）主动重主动重吸收吸收，尿中尿中K+主要主要来自远曲小管
24、和集合管来自远曲小管和集合管主细胞主细胞的分泌的分泌，是被是被动过程动过程（顺（顺电化梯度）电化梯度），凡能影响基底侧膜上凡能影响基底侧膜上Na+- K + ATP酶酶活性和顶端膜活性和顶端膜Na+、K +通透性的因素，均可影响通透性的因素，均可影响K+的分泌的分泌（P225）（五）葡萄糖的重吸收（五）葡萄糖的重吸收： 全部在近端小管（主要在近曲小管），全部在近端小管（主要在近曲小管），借助借助Na+的的主动转主动转运而运而继发性主动重吸收。继发性主动重吸收。 近端小管对近端小管对葡萄糖的重吸收能力葡萄糖的重吸收能力有限有限。 当血中葡萄糖浓度当血中葡萄糖浓度160160180mg/mL180
25、mg/mL时，超时，超过部分肾小管重吸收葡萄糖的能力，出现尿过部分肾小管重吸收葡萄糖的能力，出现尿糖糖（肾糖阈肾糖阈renal glucose threshold ：尿中不：尿中不出现糖的最高血糖浓度出现糖的最高血糖浓度）。）。. 当血糖浓度增高到令全部肾小管对糖重吸收的能当血糖浓度增高到令全部肾小管对糖重吸收的能力到达极限时，此值叫葡萄糖吸收极限量。（男力到达极限时，此值叫葡萄糖吸收极限量。（男375mg/min375mg/min，女，女300mg/min300mg/min）第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释( concentration and dilution of urin
26、e ) 尿的渗透浓度可由于体内缺水或水过剩尿的渗透浓度可由于体内缺水或水过剩等不同情况而出现大幅度的变动等不同情况而出现大幅度的变动 (浓缩或浓缩或稀释稀释)。 尿液渗透压尿液渗透压血浆渗透压血浆渗透压 浓缩尿浓缩尿尿液渗透压尿液渗透压 Na+）心房肌细胞合成并释放的肽类激素心房肌细胞合成并释放的肽类激素,由由28个氨基酸残基组个氨基酸残基组成成.作用主要有作用主要有: 抑制集合管对抑制集合管对Na+重吸收重吸收 使肾小球滤过增加使肾小球滤过增加 促进肾脏排钠排水促进肾脏排钠排水 抑制抑制ADH, 肾素分泌肾素分泌第六节第六节 清除率清除率 （ clearance） 一、一、清除率定义清除率定
27、义和计算方法和计算方法定义定义：两肾在单位时间内（分钟）能将多少毫升两肾在单位时间内（分钟）能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除，这个被完全清除了该血浆中所含的某物质完全清除，这个被完全清除了该物质的血浆毫升数，即为该物质的清除率物质的血浆毫升数，即为该物质的清除率。 。(四四)、心房钠尿肽、心房钠尿肽（ANP）2测量方法：测量方法： 需先测量三个值需先测量三个值（尿中某物质浓度、（尿中某物质浓度、g%）；）；（每分钟尿量、（每分钟尿量、min）；）；（血浆中该物质浓度、（血浆中该物质浓度、g%）。）。 (清除率清除率) 如某物质可以自由滤过，但不被重吸收和分泌，那么如某物质可以自由滤过，但
28、不被重吸收和分泌，那么该物质清除率，应等于肾小球滤过率该物质清除率，应等于肾小球滤过率 (即滤过的量即滤过的量)如如菊粉菊粉： ml/min ； %;； ml/min 3 测定清除率的意义测定清除率的意义 清除率反映肾脏对不同物质的清除能力。清除率反映肾脏对不同物质的清除能力。测定测定清除清除率可衡量肾脏生理活动情况率可衡量肾脏生理活动情况。 (1)肾小球滤过率的测定肾小球滤过率的测定： 菊粉滤过后，既不被重吸收也不被分泌，故测定菊粉滤过后，既不被重吸收也不被分泌，故测定菊粉的血浆清除率可代表肾小球滤过菊粉的血浆清除率可代表肾小球滤过（ 125ml/min） （ (2)肾血流量的测定肾血流量的
29、测定 碘锐特、对氨基马尿酸静脉注射后，经肾循环一周碘锐特、对氨基马尿酸静脉注射后，经肾循环一周后几乎完全清除掉（通过滤过和分泌）后几乎完全清除掉（通过滤过和分泌）。即在肾动脉。即在肾动脉中该物质有一定浓度，流到肾静脉中其浓度接近中该物质有一定浓度，流到肾静脉中其浓度接近0，那么该物质每分钟的尿中排出量（那么该物质每分钟的尿中排出量（UV），应约等于），应约等于每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，故该物质血浆清故该物质血浆清除率除率约约为每分钟通过肾脏的血浆量。为每分钟通过肾脏的血浆量。 实测对氨基马尿酸实测对氨基马尿酸清除率清除率是是594 ml/min 故故 RP
30、F 594 ml/min 90 % 660 ml/min 血浆占全血的血浆占全血的55%，故肾血流量，故肾血流量 660mlmin 55 %1200 ml/min RBF 3.对肾小管功能的推测对肾小管功能的推测一种物质一种物质C 125ml/min 提示肾小管必定提示肾小管必定有分泌排泄有分泌排泄 某种物质某种物质 125ml/min 提示肾小管必定提示肾小管必定有重吸收有重吸收第七节第七节 尿的排放尿的排放(micturition)(micturition) 一、输尿管一、输尿管(ureter)的运动的运动 输尿管连接肾盂输尿管连接肾盂(pelvis)处平滑肌细胞有自处平滑肌细胞有自律性律
31、性(autorhythmicity)，兴奋下传产生蠕动，兴奋下传产生蠕动波波3次次/min，其推进速度，其推进速度2-3cm/s。 肾盂中尿量越多，内压越大，自动节律性肾盂中尿量越多，内压越大，自动节律性 频率越高，蠕动增强，反之亦然。频率越高，蠕动增强，反之亦然。尿因输尿因输 尿管蠕动，一阵阵被推入膀胱尿管蠕动，一阵阵被推入膀胱(bladder)。二、膀胱和尿道的神经支配二、膀胱和尿道的神经支配 传入纤维传入纤维传出纤维（）传出纤维（）盆盆N 副交感副交感N S24膀胱充胀感膀胱充胀感觉觉膀胱膀胱逼尿肌收缩逼尿肌收缩、膀胱、膀胱内内括约肌舒张括约肌舒张 促排尿促排尿腹下腹下N 交感交感N L
32、15传导膀胱痛传导膀胱痛觉觉膀胱膀胱逼尿肌松弛逼尿肌松弛、膀胱、膀胱内内括约肌收缩括约肌收缩 阻止排尿阻止排尿阴部阴部N 躯体躯体N S24传导尿道感传导尿道感觉觉膀胱膀胱外括约肌收缩外括约肌收缩 阻阻止排尿止排尿（受意识和反射控制）（受意识和反射控制） 三、三、排尿反射排尿反射(micturition reflex)当尿量当尿量400ml,膀胱内膀胱内压明显提高压明显提高;尿量达尿量达400_500ml时，产生尿意时，产生尿意;尿尿量达量达700ml时，内压为时，内压为35cmH2O，逼尿肌产生产，逼尿肌产生产生节律收缩，排尿欲增高。生节律收缩，排尿欲增高。内压达到内压达到70 cmH2O时
33、时 产生痛感，产生痛感，不得不排尿不得不排尿 反射途径反射途径: 脑干、皮层高位中枢脑干、皮层高位中枢 膀胱尿量膀胱尿量 膀胱壁牵膀胱壁牵 骶髓排尿反射骶髓排尿反射 盆盆N传出冲动传出冲动 400500ml 张感受器张感受器 初级中枢初级中枢 腹下腹下N传出冲动传出冲动 10 cmH2O 阴部阴部N传出冲动传出冲动 尿液入后尿道尿液入后尿道 排尿排尿 外括约肌舒张外括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张内括约肌舒张) 尿频尿频(膀胱炎膀胱炎)排尿异常排尿异常: 尿瀦留尿瀦留(腰骶部骶髓损伤或尿道受阻腰骶部骶髓损伤或尿道受阻) 尿失禁尿失禁(初级中枢与高级中枢失去联系初级中枢与高级中枢失去联系)
