1、衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院缺铁性贫血护理查房衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院 患者童健，女，44岁，因“反复头晕、乏力20余年，加重1月”门诊拟“重度贫血”于2016年7月11日收住入院。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院 患者20余年前无明显诱因下出现反复头晕，感站立不稳。伴乏力明显。多次当地医院就诊诊断“贫血伴血小板减少”（具体不详），未予正规诊治。近1月，患者无明显诱因下感头晕、乏力加重，伴活动后胸闷气短。就诊于衢州市第三医院，查血常规“WBC：4.8*109/L，RBC：2.48*1012/L
2、，PLT：48*109/L，HGB：43g/L，”。未治疗，建议转上级医院进一步治疗，遂今就诊我院门诊，为进一步治疗，门诊拟“血细胞减少待查：骨髓异常综合征？再生障碍性贫血？”收入住院。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院 查体：体温:36.9；脉搏:108次/分；血压:117/64mmHg；呼吸:19次/分。神清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，面色苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率108次/分，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢无凹陷性水肿。病理征阴性。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中
3、心心 医医 院院 患者父母亲均健在，1弟1姐均体健，否认家族中有类似疾病患者、传染性疾病史、家族中遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。患者出生于衢州市柯城区，长期居留44年； 患者平素健康状况较差，无既往病史及药物过敏史。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院治疗 入院后予以一级护理，监测血压、血氧、卧床休息，力素护心，能量静滴，完善相关检查；给予输红悬对症治疗，衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院检查 彩超：肝胆胰脾、泌尿系、子宫附件区未见明显异；:超声心动图未见明显异常；双侧颈部、腋下、腹股沟淋巴结可见， 胸部CT:心腔密度普遍减低，考虑贫血所
4、致。 头颅磁共振平扫 :1、颅脑MRI平扫+DWI未见明显异常。2、颅内MRA血管成像未见明显异常。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院 7-13胃镜诊断：1、复合型溃疡（A1期）；2、充血渗出性胃炎、全胃、中度（胃窦、胃体糜烂） 肠镜：大肠黑变病；衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院 2016-07-10三院血常规：血红蛋白43g/l，血小板计数48*109/L，红细胞计数2.48*1012/L，白细胞计数4.8*109/L。 2016-07-11门诊血常规： 红细胞压积0.15
5、，血红蛋白40g/l，血小板计数48*109/L，红细胞计数2.34*1012/L，白细胞计数3.1*109/L。 2016-07-14 血常规：红细胞压积0.22，血红蛋白65g/l，血小板计数59*109/L，红细胞计数3.21*1012/L，白细胞计数3.5*109/L。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院 7-13加用诺森静滴、施维舒口服护胃治疗； 7-14加用蔗糖铁静滴补铁，消化内科会诊； 7-15加用兰索拉唑、维血宁口服；衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院护理诊断 活动无耐力：与缺铁性贫血引起全身组织缺血缺氧有关； 营养失调：低
6、于机体需要量 与胃溃疡吸收不良有关 焦虑： 知识缺乏： 有感染的危险：与严重贫血引起机体抵抗力低下有关； 有出血的危险：与血小板减少有关；衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院护理措施1 注意观察病情：观察患者头痛头昏乏力等自觉症状有无改善，T.P.R.BP的变化以及血象、血清铁蛋白等指标的变化； 活动指导：根据患者贫血程度制定合理的休息和活动计划，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，待病情好转逐渐增加活动量，家属陪护，注意安全，防止坠床跌倒； 饮食指导：纠正不良饮食习惯，饮食规律，搭配合理，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，进食富含铁的食物（血、肝、蛋、木耳、香菇等）
7、，胃肠道疾病患者要注意避免进食过热或过冷等刺激性食物，注意饮食卫生；衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院护理措施2 有缺氧症状者可给予吸氧，改善缺氧； 遵医嘱完善相关检查，做好检查前相关宣教； 输血患者做好相关宣教，观察有无不良反应，并做好记录； 用药护理（口服、静脉） 患者血小板低下，注意指导预防出血措施； 天气炎热，病房使用空调，注意保暖，防止感染，注意个人卫生； 做好生活护理：皮肤、口腔等，做好心理护理； 针对做好健康宣教；衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院贫血的定义 贫血是指外周血中单位体积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC
8、）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 一般认为在平原地区，成年男性Hb120g/L、RBC4.51012/L及(或)HCT0.42，女性Hb110g/L、RBC4.01012L及（或）HCT0.37就可诊断为贫血。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院贫血的分类 贫血的分类通常是根据红细胞形态或引起贫血的原因和发生贫血的病理生理而分类的。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院贫血的细胞学分类衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院缺铁
9、性贫血的定义是由于体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院病 因1.摄入不足：儿童、哺乳期妇女等；2. 吸收障碍：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎；3. 丢失过多：慢性失血，最常见衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院临床表现1. 1.缺铁原发病表现；缺铁原发病表现；如妇女月经量多、消化道溃疡2. 2.贫血表现；贫血表现；乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。3. 3.组织缺铁表现组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异
10、食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院巨幼红细胞性贫血的临床表现 （1 1）贫血）贫血临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸，可同时有白细胞数和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向 （2 2）胃肠道症状）胃肠道症状胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失、食欲不振。腹胀、腹泻及便秘偶见。 （
11、3 3）神经系统症状）神经系统症状维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院血象 血红蛋白降低； 红细胞体积小； 中央淡染区扩大； 为小细胞低色素贫血；衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心
12、 医医 院院骨髓象 骨髓增生活跃； 特别是晚幼红细胞增生活跃 ； 红细胞体积偏小； 骨髓铁染色阴性； 衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院铁代谢检查 血清铁、血清铁蛋白降低； 血清铁蛋白是反应贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断； 衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院治疗原则 病因治疗：是根治缺铁性贫血的关键，纠正不良饮食习惯、治疗消化道疾病等； 补充铁剂衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院巨幼红细胞性贫血的治疗 1.一般
13、治疗：治疗基础疾病，去除病因。加强营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯。 2. 2.补充叶酸或维生素B12衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院口服铁剂有效患者的血象变化 网织红细胞于服药后3-4天开始上升，第10天左右达到高峰； 血红蛋白与2周后上升，1-2个月后可恢复正常； 在血红蛋白完成正常后，仍需继续补铁剂3-6个月，或待血清铁蛋白50ug/L后再停药衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院口服铁剂的患者健康宣教 解释； 指导患者服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、牛奶、蛋类、H2石头阻滞剂同服，液体铁用吸
14、管服用； 正确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后，在口服继续补铁剂3-6个月，要防止药物总量过大引起铁中毒；衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院蔗糖铁的副作用 罕见过敏反应； 偶尔有头痛、恶心、呕吐、腹泻、低血压、胸痛、嗜睡、胃痉挛、呼吸困难、肺炎、咳嗽、瘙痒等 极少数出现副交感神经兴奋、胃肠道功能，肌肉痛，发热、皮疹、面部潮红、四肢肿胀、在输液部位发生静脉曲张、静脉痉挛等衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院蔗糖铁使用注意事项 使用时注意遮光、密闭； 保持输液通畅，防止外渗； 注意输注速度，防止输液速度过快引起低血压； 输注时注意观察患者有无不良反应，发生严重过敏性休克做好抢救； 掌握适应症：适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人； 禁忌症：禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍、已知对单糖或二糖铁复合物过敏；衢州市人民医院衢州市人民医院衢衢 州州 中中 心心 医医 院院
