1、腹部外伤院前急救南昌县人民医院普外一科 艾斌概 况 重要性重要性重要性重要性A 发生率较高（平时，各种损伤 的0.4-2.0%；战时，50%）。 原因： 1，面积较大，包含的器官多； 2，缺乏保护。 B 死亡率较高（10-20%）。 原因：出血和感染 所以必须及早发现和正确处理院前急救希望达到的目的可有效降低死亡率，提高抢救成功率可有效降低死亡率，提高抢救成功率转运伤员到医院转运伤员到医院 ，为进一步治疗赢得时间，为进一步治疗赢得时间 对接诊医生判断伤情至关重要对接诊医生判断伤情至关重要 院前急救院前急救医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系批量伤员分拣方法批
2、量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步步分类分类 穿透伤穿透伤（绝大多数有腹腔脏器破（绝大多数有腹腔脏器破裂伤）裂伤） 开放伤开放伤 腹壁伤腹壁伤 非穿
3、透伤非穿透伤腹部外腹部外 腹腔脏器腹腔脏器伤伤 单纯腹壁伤单纯腹壁伤 闭合伤闭合伤 腹腔脏器伤腹腔脏器伤（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤）（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤）病因o车祸，斗殴，刀伤，枪伤，坠落，挤压，重大自然灾害。o最容易受损的内脏依次是：脾，肾，肝，小肠及其系膜，胃，结肠。胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。o腹部损伤的范围以及严重程度，损伤什么器官等等问题涉及内（即患者自身内部器官的情况）外（即病因，致伤的因素）多方面的因素（由其共同决定）临床表现 腹痛、出血性休克、腹膜炎腹腔内脏器损伤可分为实质性脏器伤（肝、脾、胰等）空腔脏器伤（胃
4、、肠等） 实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克 空腔脏器伤：以腹膜炎为主 多发性内脏损伤，出血和感染两种病理改变常同时出现诊断o依据症状和体征。情况危急者，检查与治疗并行，即刻开展针对心肺和创伤出血的救治。强调现场急救o明确三个问题：有无内脏损伤、什么类型的内脏损伤、有否多发伤。注意o防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，o现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。1.有无内脏损伤o从大的三个方面来进行判断， 询问病史：负伤时间，地点，身体姿势，致伤物种类和性能，外力接触部位，伤后症状及发展变化； 生命体征和一般性状的观察； 体检。由此获得一系列的诊断依据
5、，包括：局部症状，全身表现，腹部体征，等几个方面。具其一者即可诊断。2.什么类型的内脏损伤o与前述的基本类同。补充的是，应结合受伤的部位、体征表现最明显处来确定。季肋部肋骨骨折应考虑到肝脏和脾脏可能受到损伤。3.有否多发伤o一些重大的伤亡事故和复杂损伤可能出现。主要有三种：1 一个脏器多处损伤，如肝脏；2 腹腔内多个脏器伤；3 腹部以外的其他部位的损伤。须提高警惕，有全局观念。注意点：潜行伤口、内外所见损伤不一、切线伤也可能有内脏损伤。o各位来自不同科室，有不同的专业背景，作为一名专业的应急救援人员，应该做到既发挥自己专业所长，也能兼顾全局，在救援现场能够迅速，准确地做出判断，尽量避免遗漏致命
6、多发伤！一、多发伤检伤顺序一、多发伤检伤顺序凡凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合符合下列伤情下列伤情一一条以上者可诊断为多发伤条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义（一）多发伤的定义 头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈椎损伤 胸部伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔纵膈纵隔、心脏、大血管、心脏、大血管和和气管破裂气管破裂 多发伤多发伤腹部伤腹部伤：腹
7、内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折( (或伴休克或伴休克) ) 多发伤多发伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长骨骨折，上肢离断上肢离断 下肢长管状骨骨折下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤多发伤 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难
8、，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点救治原则救治原则1迅速而安全地使伤迅速而安全地使伤员离开现场员离开现场2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3心跳和呼吸骤停立心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术即行心肺复苏术4其它其他部位或脏其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处器损伤参照多发伤的处理原则理原则 多发伤急救多发伤急救 5给予止痛、镇静剂，给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替禁用吗啡、度冷丁哌替啶啶6.妥善分类转运妥善分类转运院前急救时评估失血量的简易方法院前急救时评估失血量的
9、简易方法 评估失血量是一项困难的临床工作 创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估了失血的严重程度。61/189肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折骨盆骨折 3000 ml股骨闭合性骨折股骨闭合性骨折15002000 ml胫骨闭合性骨折胫骨闭合性骨折 500 ml手掌大小伤口手掌大小伤口 500 mlo 临床研究表明临床研究表明:n 急性失血时急性失血时,以血常规所检测的血红蛋白以血常规所检测的血红蛋白血球压积，用血球压积，用于估计失血量的多少是极为不真实的。于估计失血量的多少是极为不真实的。n 对创伤失血性休克的研究发现：只有当收缩压对创伤失血性休克的研究发现：只
10、有当收缩压80 mm Hg,实验室所检测到的血红蛋白实验室所检测到的血红蛋白血球压积才会出血球压积才会出现明显的下降现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。死亡率才会出现显著的增加。根据心率血压判断失血量准确吗？ 有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为为“正常的心率正常的心率”、或是心动过缓。腹部创伤以及腹腔、或是心动过缓。腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉出血的病人更易发生相对缓脉如何准确判断病人实际的如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键，就成为评估失血量的关键数据。数据。急性失血的相对缓脉急性失血的相对缓脉o 多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率发生率超出了我们的想象超出了我们的想象:n肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP 100 mm Hg，HR 100 bpm 的发生率是的发生率是25/71例例(35%) 。n创伤中心收治的创伤失血病人，创伤中心收治的创伤失血病人，HR60 mL/min。谢谢!
