1、腰椎间盘射频治疗腰椎间盘射频治疗并发症及防治并发症及防治LOREM IPSUM DOLOR一、医用射频技术概况1二、椎间盘突出的生理病理改变2三、腰椎间盘射频治疗并发症3四、并发症的防治4一、医用射频技术概况一、医用射频技术概况射频（射频（radiofrequency，RF）治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无线电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被称为“射频热凝射频热凝”或“射频消融”。1.医用射频的起源医用射频的起源及发展及发展1935年，Kirscher首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。11969年Sweet应用300500KHz的交流电进行射频
2、治疗三叉神经，大大提高了疗效。21981年是射频技术发展的里程碑，其首次应用内置热偶探头，减轻不必要的软组织损伤31990年，Broggi总结三叉神经死亡率为零，并发症发生率为35，大多数为可处理的并发症。42.射频功能分类射频功能分类持续射频（持续射频（CRF）n产热产热n组织凝固组织凝固n不能靠近重要器官不能靠近重要器官w如运动神经等如运动神经等脉冲射频（脉冲射频（PRF）n不产生热不产生热n没有明显的组织损伤没有明显的组织损伤n高强电场效应神经调节高强电场效应神经调节 持续射频（CRF） 损伤电极和弥散电极之间的电压差电压差，在人体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场闭合电路中产生
3、电流，形成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运组织中运动的摩擦力产生大量的热动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热组织本身产生了热量，而不是穿刺针量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。 射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。3.射频作用组织的生理病理改变射频作用组织的生理病理改变脉冲射频（PRF）脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离过离子极化或影响电压门控通道而
4、发挥作用子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤维有特异性。LOREM IPSUM DOLOR37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t= 0 sec射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t=10 sec射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t=20 sec射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t=30
5、sec射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t=40 sec射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图CW: 20V, t=50 sec37C40C45C60C55C50C67C射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图CW: 20V, t=60 sec37C40C45C60C55C50C67C射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图50C Isotherm37C40C45C60C55C50C67CCW: 20V, t=60
6、sec|E|=2,750 V/m|E|=17,000 V/m射频射频时间时间与温与温度和度和组织组织热凝热凝面积面积示意示意图图临界组织变性毁损温度及时间临界组织变性毁损温度及时间建议参数建议参数 n颈部颈部 80C60 secn胸部胸部 85C60 secn腰椎腰椎 85C60 secn骶骨联合骶骨联合 85C60 sec n颈神经根消融颈神经根消融 60-80C60 secn胸神经根消融胸神经根消融 70C60 secn腰神经根消融腰神经根消融 70C60 secn骶神经根消融骶神经根消融 70C60 secn三叉神经三叉神经 60-80C60 secn脊髓索切断脊髓索切断 40+ C10
7、+ sec 1.温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 2.可以根据阻抗判断组织类别。 3.可以应用神经刺激判定穿刺针是否到位。 4.穿刺针极细，组织损伤小。 5.微创、安全、简单、易于掌握。 6.无手术瘢痕、可重复治疗。4.射频技术的优点射频技术的优点 射频是一个热凝性技术，如果对非目的性神经非目的性神经如运动神经或脊髓或肌腱破坏，则可能造成严重并可能造成严重并发症发症。射频仪器不能辨别血管结构不能辨别血管结构，在有重要血管尤其动脉的区域，施行射频治疗要倍加小心，要求在X射线影像下或造影排除针尖进入血管的可能性，最好能在CT或超声监测下显示针尖与附件血管的位置关系。5.射频技术的射频技术的危
8、险性危险性二二.椎间盘突出的生理病理改变椎间盘突出的生理病理改变1.脊神经损伤 神经损伤是最常见的并发症，发生原因主要是针尖定位不清，神经刺激测试不仔细或热凝局部给予局麻药。三、三、椎间盘射频治疗并发症椎间盘射频治疗并发症2.椎间盘炎 椎间盘炎发生目前认为存在3种可能，细菌感染、无菌性炎症或免疫激活有关。其中以细菌感染最常见。3.脑脊液漏 脑脊液漏引起体位性头痛，发生原因主要穿刺过程过多或方向错误（穿刺针扭曲刺入椎管内）等引起。4.终板炎 终板炎发生主要是穿刺针尖靶点过份靠近椎体软骨及软骨下骨，发生原因主要穿刺路径方向偏斜或穿刺针扭曲等。5.出血及血肿出血主要是椎间孔口使穿刺针刺伤脊神经伴行血
9、管，另外腰2椎体外有腰动静脉走形，穿刺该部位一定要避开血管走形路径。1.脊神经损伤 预防：熟悉腰脊神经走形路径，设计好穿刺路径； 热凝组织局部勿注入局麻药 热凝前必须进行神经测试； 测试或热凝中一旦患者出现串麻或肌肉颤动，立即停止热凝。再次检查无误后再进行。 治疗：神经损伤有轻重之分，较轻者可适当给予局部激素消炎、脱水等药物纠正；较重者处理困难，除药物对症处理外，可尝试进行针尖、康复锻炼等方法。四、并发症的防治四、并发症的防治2.椎间盘炎 预防：术前、术中及手术室必须严格无菌性管理； 可于术中给予抗生素预防感染，给药途径静脉为主，必要可局部给药； 术后也可给予激素抗炎，对抗无菌性炎症引起的椎间
10、盘炎。 治疗：一旦出现椎间盘炎，患者会出现持续性腰腿痛，以盘源性腰痛症状为主。治疗上密切监测血常规等血生化指标，若无明显异常，建议局部给予激素对症消炎为主。3.脑脊液漏 预防：穿刺前设计好穿刺路径，避免高位的小关节内侧缘入路； 术中尽量减少穿刺次数，避免反复穿刺； 穿刺手法要轻柔，避免暴力进针导致穿刺针弯曲过大，穿刺方向发生较大变化； 治疗：一旦预计可能出现脑脊液漏，立即进行去枕平卧位，每日给予2000-3000平衡盐溶液静脉输注。一般3-5日即可逐渐恢复。4.终板炎 预防：穿刺前设计好穿刺路径； 穿刺过程中，不断进行影像监控下调整穿刺针的方向及路径； 穿刺靶点到位后，一定要固定稳针尖位置，避
11、免出现针尖位置移动。 治疗：主要给予局部激素抗炎、静脉脱水等对症处理。另外可加强腰背肌锻炼及针灸、康复治疗。5.出血及血肿 预防:熟悉腰椎周围血管走形路径，穿刺前设计好穿刺路径； 穿刺手法要轻柔，避免暴力进针导致穿刺针弯曲过大，穿刺方向发生较大变化。 治疗：出血量较小，多可不用特殊处理，局部按压即可。如果出血量大，局部形成较大血肿（术后可超声或CT明确），必要时外科处理。总总 结结 总之，射频治疗腰椎间盘突出越来越得到认总之，射频治疗腰椎间盘突出越来越得到认可，但治疗前一定要把握好适应证及禁忌症，可，但治疗前一定要把握好适应证及禁忌症，术前、术中预防并发症，一旦出现并发症立即术前、术中预防并发症，一旦出现并发症立即给予适当地处理，防治问题复杂化。给予适当地处理，防治问题复杂化。
