1、第三十六章第三十六章 急性阑尾炎急性阑尾炎1ppt课件n腹部外科常见疾病腹部外科常见疾病n是最常见的急腹症是最常见的急腹症2ppt课件解剖生理概要解剖生理概要n阑尾为一狭窄盲管结构，阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠于盲肠n管腔内膜分泌少量粘液，管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通与盲肠相通n肠壁含有淋巴组织，有一肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能定免疫功能n位置随盲肠位置而变异位置随盲肠位置而变异3ppt课件体表投影体表投影n多数情况下根部的体表投影在脐与髂前多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外上嵴连线的中外1/3处，称麦氏点处，称麦氏点n尖端可伸
2、向不同的方向尖端可伸向不同的方向4ppt课件一、病因一、病因n阑尾阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生；肠石管腔阻塞：淋巴滤泡明显增生；肠石n细菌入侵细菌入侵：n阑尾先天畸形阑尾先天畸形：5ppt课件二、病理类型n急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎n急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎n急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎n阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿6ppt课件1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎n病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层n阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血溃疡出血7ppt课件2.2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎n炎症累及阑尾壁全层，
3、多数有小脓肿形成炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成n阑尾肿大明显，表面脓苔阑尾肿大明显，表面脓苔n周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎8ppt课件3.3.急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎n阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔分，伴或不伴有穿孔9ppt课件4.4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块肠管所包裹，形成局部炎性包块10ppt课件三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状n转移性右下腹痛转移性右下腹痛n恶心、呕吐恶心
4、、呕吐n发热发热n肠麻痹表现肠麻痹表现11ppt课件腹痛n开始位置弥散且不明确，常为开始位置弥散且不明确，常为脐周痛脐周痛n数小时后腹痛转移（原部位的数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现近。为阑尾炎的特征表现n如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散痛可扩散12ppt课件恶心、呕吐恶心、呕吐n早期为早期为反射性的反射性的n后期可因肠麻痹引起后期可因肠麻痹引起13ppt课件发热发热n阑尾炎症所致，一般阑尾炎症所致，一般3838度左右度左右n先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑
5、其它病变应考虑其它病变n有时体温不升高，特别是老年人有时体温不升高，特别是老年人n弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战战14ppt课件肠麻痹肠麻痹n发病发病1 1至至2 2天后出现天后出现n表现为腹胀或便秘表现为腹胀或便秘15ppt课件（二）体征（二）体征n1.1.右下腹固定压痛右下腹固定压痛: :是最重要的体征。是最重要的体征。n2.2.反跳痛和肌紧张反跳痛和肌紧张: :常是已进展至化脓性阑尾常是已进展至化脓性阑尾炎的标志炎的标志n3.3.肛门指诊肛门指诊: :炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛n4.4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿右下
6、腹痛性包块：阑尾周围脓肿n5.5.其它体征其它体征16ppt课件s17ppt课件18ppt课件(1)(1)结肠充气试验结肠充气试验 Rovsings sign n按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛阑尾处，出现右下腹部疼痛19ppt课件(2)(2)腰大肌试验腰大肌试验n右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛n提示阑尾位肓肠后方提示阑尾位肓肠后方20ppt课件(3)(3)闭孔肌试验闭孔肌试验n右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛n说明阑尾位置低、说明阑尾位置低、n靠近闭孔内肌靠近闭孔内肌21pp
7、t课件四、诊断检查四、诊断检查nWBC,WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标中性粒细胞为主，是重要参考指标n尿常规尿常规: :尿中可出现少量白细胞或红细胞尿中可出现少量白细胞或红细胞nX X线检查线检查: :无特异性，主要用于鉴别诊断无特异性，主要用于鉴别诊断nB B超超nCTCT22ppt课件(3)鉴别诊断鉴别诊断n胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔n右侧输尿管结石右侧输尿管结石n妇产科疾病妇产科疾病n急性肠系膜淋巴结炎，肠套叠急性肠系膜淋巴结炎，肠套叠n其他：回盲部肿瘤，其他：回盲部肿瘤，Crohn病，炎病，炎性肠病性肠病23ppt课件五、治疗五、治疗24ppt课件1.1.手术治疗手术
8、治疗n原则上确诊后应尽早手术原则上确诊后应尽早手术n 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素素n阑尾炎可反复发作阑尾炎可反复发作n手术选择手术选择n 传统阑尾切除术传统阑尾切除术n 经腹腔镜阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术25ppt课件2.非手术疗法非手术疗法n适应症适应症 早期单纯性阑尾炎早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者有手术禁忌症者26ppt课件3.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n主要采取非手术疗法主要采取非手术疗法n如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流n炎症控制数炎症
9、控制数3-63-6月后择期行阑尾切除术月后择期行阑尾切除术27ppt课件六、并发症六、并发症n弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎n腹腔脓肿腹腔脓肿n化脓性门静脉炎、肝脓肿化脓性门静脉炎、肝脓肿n脓毒血症脓毒血症n粪瘘粪瘘28ppt课件七、特殊类型阑尾炎七、特殊类型阑尾炎29ppt课件1 1、婴幼儿阑尾炎、婴幼儿阑尾炎n主诉不清楚主诉不清楚n体征不明显体征不明显n阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎限，常有弥漫性腹膜炎n诊断后应积极进行手术诊断后应积极进行手术30ppt课件31ppt课件2 2、老年急性阑尾炎、老年急性阑尾炎n症状不典型：痛觉不敏感，病理
10、改变重症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显显n阑尾退化，易于坏死穿孔阑尾退化，易于坏死穿孔n全身反应有时亦不明显全身反应有时亦不明显n诊断确立后应积极手术诊断确立后应积极手术32ppt课件3 3、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并阑尾炎n阑尾向右上方移位，诊断困难阑尾向右上方移位，诊断困难n进展快、容易穿孔、穿孔不易局限进展快、容易穿孔、穿孔不易局限n炎症刺激可诱发流产或早产炎症刺激可诱发流产或早产n主要采取手术治疗，应注意保胎主要采取手术治疗，应注意保胎33ppt课件八、慢性阑尾炎八、慢性阑尾炎n症状：症状不典型，可有剧烈活动或饮食不
11、节时加重、急性发作n诊断：通过钡剂灌肠造影n治疗：手术34ppt课件35ppt课件病例分析病例分析1： 患者，李X，男，7岁，主因“转移性右下腹痛6天”收入院；查体：腹部略膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部包块，大小约4*3cm2，质韧，边界清楚，活动度差，叩鼓音，肠鸣音2次/分。（带同学们床头教学）（带同学们床头教学）36ppt课件病例分析：病例分析：n病史询问： 1.起病情况、时间和诱因：转移性右下腹痛6天 2.主要症状的特点：持续性腹痛 3.伴随症状：发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 4.病情发展与演变：间断性-持续性 5.诊治经过：当地医院
12、就诊，静脉给予抗生素 6.鉴别诊断：肠套叠、肠系膜淋巴结炎 7.一般情况：精神、神志、食欲、睡眠37ppt课件体格检查体格检查n望诊：腹部外形、有无肠型及胃肠蠕动波、有无手术瘢痕，有无腹壁静脉曲张，有无腹壁疝。n听诊：血管杂音、肠鸣音（听诊时间及部位）n叩诊：移动性浊音（叩诊方法）n触诊：压痛、反跳痛、肌紧张；腹部包块；墨菲氏征触诊（方法）38ppt课件诊断：诊断：n病史：n体征：n辅助检查：实验室检查、影像学检查39ppt课件影像学检查：腹部影像学检查：腹部CT40ppt课件41ppt课件鉴别诊断：n回盲部肿瘤：n肠套叠：n腹型过敏性紫癜：n回肠末端炎性肠病：42ppt课件治疗：n非手术治疗
13、：有效足量抗生素+理疗指征：阑尾周围脓肿，腹膜炎症状不明显， 除外肿瘤，或不能耐受手术患者；n手术治疗：指征：腹膜炎症状明显，全身中毒症状明显 43ppt课件病例分析病例分析2： 患者，薛XX，女，51岁，主因“间断性脐周及右下腹痛不适2年”收入院；查体：腹部略膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右下腹部深压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及腹部包块，叩鼓音，肠鸣音2次/分。（带同学们床头教学）（带同学们床头教学）44ppt课件n病史询问：病史询问： 1.起病情况、时间和诱因：间断性脐周、右下腹不适2年 2.主要症状的特点：反复脐周及右下腹部隐痛 3.伴随症状：无发热、无恶心呕吐 4.病情
14、发展与演变：剧烈运动后腹痛加重 5.诊治经过：当地医院就诊，口服抗生素 6.鉴别诊断：溃疡性结肠炎、肠道肿瘤 7.一般情况：精神、神志、食欲、睡眠45ppt课件体格检查体格检查n望诊：腹部外形、有无肠型及胃肠蠕动波、有无手术瘢痕，有无腹壁静脉曲张，有无腹壁疝。n听诊：血管杂音、肠鸣音（听诊时间及部位）n叩诊：移动性浊音（叩诊方法）n触诊：压痛、反跳痛、肌紧张；腹部包块；墨菲氏征触诊（方法）46ppt课件诊断：诊断：n病史：n体征：n辅助检查：实验室检查、影像学检查47ppt课件影像学检查：钡剂灌肠造影影像学检查：钡剂灌肠造影48ppt课件鉴别诊断：n回盲部肿瘤：n肠道功能紊乱：n妇科疾病：n回肠末端炎性肠病：49ppt课件治疗：n手术治疗：慢性阑尾炎只有手术治疗 常规开腹手术 腹腔镜阑尾切除术：课间观看手术录像腹腔镜阑尾切除术：课间观看手术录像 50ppt课件 谢谢!51ppt课件
