1、胃肠镜检查前后的注意事项胃肠镜检查前后的注意事项江苏省苏北人民医院江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院扬州大学临床医学院内镜诊治中心内镜诊治中心 1 适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，常规体检者，均可进行检查胃镜适应症胃镜适应症21、严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作、血压过高），不能耐受胃镜检查2、休克、昏迷等危重状态3、神志不清，精神失常，不能配合胃镜检查4、上消化道急性穿孔期5、颈椎外伤6、严重咽喉疾病7、腐蚀性食管炎、胃炎急性期6、明显的胸腹主动脉瘤胃镜胃镜禁忌症禁忌症31、首先消化专科医生进行评估是否需要和是否能胃镜检查，如有检查指征医生
2、将为你开据内镜申请单。一般胃镜检查是安全的，但术前医生仍将告知你可能出现的风险，需签署知情同意书。2、年龄在60岁以上者建议常规做心电图检查及测量血压，如需内镜下治疗，行凝血常规、感染性标志物等检查。3、检查前至少要空腹6小时以上，如上午检查者须前日晚10时后禁食禁水、当日早上禁食；如下午检查者，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食；4、术前可服用高血压药，糖尿病药物术前可停服一次，阿斯匹林、华法令等药物至少停药3-5天以上才能做检查，其它药物并视病情而定由医生决定；5、选择无痛胃镜时须有家属或亲友陪同和接送；麻醉师评估符合无痛检查者须签署麻醉知情同意书；检查的当日不要按排重要活动和应酬。女性病友
3、尽可能避开月经期做胃镜；麻醉前30分钟可使用祛泡剂。胃镜检查前注意事项胃镜检查前注意事项4左侧卧位左侧卧位双腿屈曲双腿屈曲注意枕头高度注意枕头高度胃镜检查前准备胃镜检查前准备5 检查结束1小时后病人完全清醒的状态下可饮水，2小时后可进食，食物以软、温冷为宜。 胃镜检查术后可能会有咽部疼痛或异物感、上腹部胀痛等不适会自然好转。极少数下颌关节脱臼、.喉头痉挛和腮腺肿大等情况发生，要及时帮助处理。 无痛内镜后可出现头昏、乏力、恶心或呕吐等不适，应平卧休息、观察1-2小时好转后再离院。需有1名家属陪同，麻醉后24小时内应静坐或平卧，禁止骑车、驾驶机动车、操作危险仪器、高空作业等。 如出现不能进食、上腹
4、痛加重、呕血、黑便、心悸、胸闷、咳嗽、咯血等异常情况时，留院观察和治疗，如在回家后发生要及时来院就诊。胃镜检查后注意事项胃镜检查后注意事项6 我国建议将结肠镜筛查的目标人群锁定为5074岁人群，并将其细化为一般人群与高危人群。 一般人群：指门诊及健康体检者常规进行FOBT，阳性者建议结肠镜检查。 高危人群：包括（1）有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛、不明原因贫血、体重下降；（2）曾有结直肠癌（CRC）病史；（3）曾有大肠癌癌前疾病（如大肠腺瘤、炎症性肠病及血吸虫病等）；（4）有CRC家族史的直系亲属；（5）有大肠息肉家族史的直系亲属；（6）有盆腔放疗史。肠镜肠镜适应症适应症7 疑似肠穿孔、肠
5、坏死、肠腔狭窄，原则上禁止结肠镜检查。此类患者，应首先进行X线和CT等非侵袭性检查。同时应避免口服清肠剂，对于狭窄的患者性结肠镜检查前的术前准备时，应仅进行灌肠做肠道准备。肠镜禁忌症肠镜禁忌症8 肠道准备的质量是奠定结肠检查效果的基础和保障。 理想的清肠剂应：（1）短时间内排空结肠粪便；（2）不引起结肠黏膜改变；（3）不引起患者不适，依从性好；（4）不导致水电解质紊乱；（5）价格适中。 目前临床常用的肠道清洁剂为聚乙二醇电解质散、硫酸镁及磷酸钠盐等肠道准备9 聚乙二醇电解质散（ PEG ）： 是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分
6、泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。 用法：在内镜检查前4-6h，服用PEG等渗溶液23L，首次引用600-1000ml,之后每10min服用250mL，1-2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前46h服用。肠道准备10 PEG常见不良反应：腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。 特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首
7、选用药（具体用量由专科医师决定）。肠道准备11 绝对禁忌证 ：消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用）、回肠造口术。 相对禁忌证：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用非
8、甾体抗炎药（NSAIDs）；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。口服肠道清洁剂的禁忌症12 饮食限制 ：建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。 促胃肠动力药物：胃复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度。因此，并不推荐常规使用促动力药物辅助肠道准备。 祛泡剂 ：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据
9、报道有32% 57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，建议可以辅助使用，尤其在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中更显必要。二甲基硅油最常用的剂量为120240mg（西甲硅油36mL）或30% 溶液45mL，可与泻药给药时一起使用。肠道准备的辅助措施13 联合灌肠：内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以清洁灌肠或者第2天再次进行加强的肠道准备。 慢性便秘患者的肠道准备：伴有长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方
10、法提高效果。PEG清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前23d服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等），或PEG服用前30min加服莫沙必利1015mg，可提高PEG肠道准备的质量。高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡。 患者告知及宣教：因为肠道准备过程较为复杂，因此对患者的指导显得尤为重要。肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。肠道准备的辅助措施14 1）评估是否需要和能够进行肠镜检查，开据肠镜申请单，告知可能出现的风险并签署知情同意书。 （2）检查前两天不吃红色或多籽食物，如西瓜、西红柿、猕猴桃
11、等，以免影响肠镜观察。检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物如稀饭、面条，不要吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品。可备少量小点心和巧克力在肠镜检查结束时食用. （3）长期便秘者检查前3天可服用莫沙比利、曲美布汀等动力药、应用开塞露刺激排便、或服用少量乳果糖或小剂量硫酸镁溶液，确保每日大便至少一次。肠镜检查前注意事项15 （4）检查前至少4-6小时以上进行洗肠。如当日上午肠镜检查，前日晚餐禁食，晚上10-12时口服洗肠液，当日早餐禁食；如当日下午肠镜检查，前日晚可少渣饮食、当日早餐禁食，上午8-10时口服洗肠液，中午中餐禁食，无糖尿病者可喝适量糖水防止低血糖。 （5）洗肠液配制和口服方法：通常使用聚
12、乙二醇电解质粉适量（如恒康正清3合9包）放入约3000毫升（约普通热水瓶两水瓶）温开水的容器中搅拌均匀，凉至45-50后在1-2小时内均衡缓慢口服完毕，口服过程中或口服后渐出现腹泻约5-10次，直至解净至黄水样稀水为止。大便快要解净时，加用二甲基硅油去泡剂（5克+温水50-60ml）口服。 （6）如口服全部洗肠液后2-4时内无大便解出或解半成形大便，应加服聚乙二醇电解质液适量或清洁灌肠。肠镜检查前注意事项16 （7）在口服洗肠的过程中出现腹痛、呕吐、头昏、心悸等异常情况时，应停口服洗肠液，并视情况干预。 （8）术前可服用高血压药，糖尿病药物术前可停服一次，阿斯匹林、华法令等药物至少停药3-5天
13、以上。 （9）无痛肠镜时须有家属或亲友陪同和接送；麻醉师评估符合无痛检查者须签署麻醉知情同意书；检查的当日不要按排重要工作活动和应酬。 （11）女性受检者尽可能避开月经期。肠镜检查前注意事项17 （1）肠镜术后可能腹胀、腹鸣、肛门不适等，嘱休息片刻、注入的二氧化碳气体会经肠管吸收或经肛门排气后会自然好转。 （2）肠镜检查后若无腹部不适可吃点小点心和巧克力等，检查后当日进流质或半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，不要饮酒。 （3）无痛肠镜后可能出现头昏、乏力、恶心或呕吐等表现，留观1-2小时好转后方可离院，当日应在家休息，24小时内不得驾驶汽车、电动车、襻高、运动等活动。 （4）少数出现
14、较剧的腹痛应在医院观察、禁食、补液，通常肛门排气后数小时后会好转。如检查结束回家后出现腹痛加重、便血、发热等异常情况，嘱及时来院就诊。肠镜检查后注意事项18 无痛内镜定义：指在胃肠镜诊疗时静脉注射丙泊酚为主的麻醉药，受检者在深睡眠状态接受胃镜和肠镜检查或治疗，诊疗结束停止用麻醉药数分数后麻醉作用消失，受检者意识快速恢复到清醒状态。仅 无痛内镜优势：无痛内镜优势： 1、无痛内镜检查过程中无痛觉，且不影响受检者的智商，特别是对做胃肠镜有恐惧心理、不耐受疼痛的人来说更是最佳选择，无痛内镜又称舒适内镜。 2、在安静的状态下受检者无恶心呕吐反应，内镜的操作更为方便，食管上段、十二指肠角、结肠肝曲部等盲区
15、以及微小病变的观察更为清晰，提高了胃肠道肿瘤的早期诊断率。无痛内镜与普通内镜如何选择19 普通普通内镜内镜优势优势： 1、节省开支 2、没有丙泊酚等麻醉药的后反应，检查结束可立即离开或开车回单位上班； 耐受性好的病员可以选择普通内镜检查，咽喉局部用麻药后都能够很好地完成胃镜检查，对仅做肠镜检查也可以选择普通肠镜，选择肠镜操作手法熟练的医生进行操作也是能耐受的。无痛内镜与普通内镜如何选择20 呼吸系统疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿和哮喘的急性发作期 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征者，本身就存在低氧血症，不宜做无痛内镜。 非呼吸系统疾病如心衰、心梗、中风、昏迷、肾衰、肝衰、贫血、肿瘤晚期、
16、高龄衰弱等病员生命体征不稳定时，不宜做无痛内镜。 张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响气道开放，不宜做无痛内镜。 消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸入气管引起吸入性肺炎的风险，应在胃肠减压等预处理排出潴留液后才能进行无痛内镜。 对多种药物过敏的过敏体质者不宜无痛内镜。 不愿接受内镜镇痛者。 无痛内镜禁忌21 无痛内镜前4-6小时内应禁饮并有亲朋好友陪同时方可做无痛内镜。 无痛内镜后可能出现头昏、恶心、呕吐、咳嗽、心悸、胸闷、血压下降等副反应，大多数短时间观察后自行恢复，少数病员需要更长时间或1-2天才能完全恢复，需要适当静脉补液用药治疗，极少数会发生意外。无痛内镜清醒后在家属陪同下方可离开医院回家，并可进食少量清淡饮食，当日严禁驾车、襻高和剧烈运动等，建议在家休息一天。无痛无痛内镜前后注意事项内镜前后注意事项？22232425
