1、 一、概念梨状肌综合征是指由于间接外力，如闪、扭、下蹲、跨越等，使梨状肌受到牵拉损伤，引起局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛、活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合征。本病又称梨状肌损伤、梨状肌孔狭窄综合征。二、解剖生理 在人的臀部肌肉非在人的臀部肌肉非常丰满、结实常丰满、结实, ,脂肪也脂肪也不少。而梨状肌却是不少。而梨状肌却是臀部一块臀部一块深层肌肉, ,其其形状有点象形状有点象“梨梨”, ,故故起名叫起名叫“梨状肌梨状肌”。 （三）使髋关节外展的作用肌2梨状肌梨状肌位置：位置：位于骶骨前面，将坐骨大孔分为上、下两部分，分别为梨状肌上孔和下孔，两孔中均有血管
2、、神经通过。坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮肤去。起点：起点：起于第2-5骶椎前侧面。止点：止点：止于股骨大转子尖端。功能：功能：近固定时，使大腿外展和外旋。远固定时，使骨盆转向对侧。神经支配：神经支配：S1-2梨状肌体表投影区 状肌体表投影区为髂后上棘和尾骨髂后上棘和尾骨尖尖连线中上中上1/3交点和中下交点和中下1/3交点，分别与股骨大转子尖端连线围成的三角形上下缘区域内即为梨状肌体表投影。梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔及其及其穿经结构穿经结构为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路经梨状肌上孔及其穿行结构经梨状肌上孔及其穿行结构 穿梨状肌上孔结构从外侧到内侧为: 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉
3、经梨状肌下孔及其穿行结构经梨状肌下孔及其穿行结构穿梨状肌下孔结构从外侧到内侧为: 坐骨神经 股后皮神经 臀下血管、神经 阴部内血管和阴部神经阴部神经阴部内动脉阴部内静脉股后皮神经坐骨神经臀下静脉臀下动脉臀下神经三、病因病机 病因病因：风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。 病理：肌束痉挛、梨状肌肌束痉挛、梨状肌撕裂撕裂 ，局部充血、水肿，容易，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛压迫坐骨神经，引起腰腿痛 。病因病机1损伤 本病多由于髋臀部闪、扭、下蹲，跨越等间接外力所致，尤其在下肢外展、外旋位突然用力;或外展、外旋蹲位突然起立;或在负重情况下，髋关节突然内收、内旋，使梨状肌
4、受到过度牵拉而损伤。其病理表现为梨状肌撕裂、出血、渗出，肌肉呈保护性痉挛。日久，出现局部粘连，若损伤经久不愈，刺激坐骨神经出现下肢放射性疼痛、麻木。 2、变异、变异由于上述变异，当臀部受风寒湿邪侵袭，可导致梨状肌痉挛、增粗，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，使局部张力增高，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，刺激或压迫穿越其肌腹的坐骨神经和血管而出现一系列临床症状。四、诊断（二）体征1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。3、直
5、腿抬高在60以前疼痛明显，超过60以后，疼痛反而减轻。？4、梨状肌紧张试验阳性（三）辅助检查 X线摄片检查可排除髋关节骨性病变。梨状肌紧张试验病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲踝部，将膝关节屈曲9090度，使小腿外展。此时，股骨大转子度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失使梨状肌放松，症状减轻或消失 。患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术
6、者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。状肌部位出现疼痛即为阳性。 五、治疗牵拉治疗常规治疗（一）治则（一）治则 舒筋活血，通络止痛。舒筋活血，通络止痛。（二）手法（二）手法 、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关节类手法等。节类手法等。（三）取穴及部位（三）取穴及部位 环跳、承扶、秩边、风市、阳陵泉、委中、承山及梨状环跳、承扶、秩边、风市、阳陵泉、委中、承山及梨状肌体表投影区及下肢前外侧等。肌体表投影区及下肢前外侧等。操作方法1 1、松解手
7、法、松解手法 滚法滚法沿梨状肌体表投形反复施术沿梨状肌体表投形反复施术3-53-5分钟分钟; ;然后然后用掌按揉法于患处操作用掌按揉法于患处操作2 2一一3 3分钟分钟; ;再在患侧大腿后再在患侧大腿后侧、小腿前外侧施滚法和拿揉法侧、小腿前外侧施滚法和拿揉法2-32-3分钟，使臀部分钟，使臀部及大腿后外侧肌肉充分放松。及大腿后外侧肌肉充分放松。 2、弹拨止痛沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴，时间约5-8分钟3 3、理筋整复、理筋整复术者施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压术者施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5-85-8次，力次，力达深
8、层达深层; ;再以肘尖深按梨状肌约再以肘尖深按梨状肌约1-21-2分钟，以达理筋整复之目的。分钟，以达理筋整复之目的。4、滑利关节 法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、外旋髋关节。5 5、舒筋活血、舒筋活血 在其梨状肌体表投影区沿肌纤维方向施擦法，以透热为度在其梨状肌体表投影区沿肌纤维方向施擦法，以透热为度六、注意事项1.1.治疗期间适当休息，不要从事重体力治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。劳动。2.2.不可因梨状肌位置较深而使用暴力。不可因梨状肌位置较深而使用暴力。3.3.可配合中药热敷、理疗等治疗。局部可配合中药热敷、理疗等治疗。局部封闭亦可考虑。封闭亦可考虑。4.4.注意局部保暖。注意
9、局部保暖。本病的鉴别诊断1 1、急性腰扭伤：指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧、急性腰扭伤：指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。碍的疾病。2 2、腰椎间盘突出症：本病与腰椎间盘、腰椎间盘突出症：本病与腰椎间盘突出症的主要区别点，在于无腰椎突出症的主要区别点，在于无腰椎间盘突出症的腰部体征。若与腰椎间盘突出症的腰部体征。若与腰椎间盘突出症并发，则可兼有两者的间盘突出症并发，则可兼有两者的症状、体征，而以明显的腰
10、部体征症状、体征，而以明显的腰部体征和坐骨神经受压为主要特征。和坐骨神经受压为主要特征。根性、根性、丛性和丛性和干性干性坐骨神经痛的区别解剖类型根性 丛性 干性疼痛部位疼痛部位 腰骶部腰骶部骶部骶部 臀部以下臀部以下疼痛放射区疼痛放射区 沿坐骨神经沿坐骨神经 沿坐骨神经并可至股前、会阴沿坐骨神经并可至股前、会阴部部 沿坐骨神经沿坐骨神经 棘突旁压痛棘突旁压痛 明显明显无无 无无坐骨神经干压痛坐骨神经干压痛 轻轻 明显明显 明显明显股神经牵拉痛股神经牵拉痛无无 常有常有无无直腿抬高试验直腿抬高试验阳性阳性轻阳性轻阳性 阳性阳性屈颈试验屈颈试验 阳性阳性阴性阴性阴性阴性感觉障碍感觉障碍根型根型丛型
11、丛型干型干型膝腱反射改变膝腱反射改变可有可有 常有常有 无无跟腱反射改变跟腱反射改变可有可有 常有常有常有常有3 3、臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿、臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方2cm2cm处，梨状肌紧张试验阴性。处，梨状肌紧张试验阴性。阔筋膜张肌损伤起止点：位于大腿上部前外侧，位于大腿上部前外侧，起自髂前上棘及髂结节，向下移起自髂前上棘及髂结节，向下移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。神经支配：臀上神经臀上神经L4-S1L4-S1作用：紧张阔筋膜并屈大腿，髋紧张阔筋膜并屈大腿，髋关节前屈、
12、外展。关节前屈、外展。由于阔筋膜张肌位置表浅，有恒由于阔筋膜张肌位置表浅，有恒定的血管神经分布，窃取后有臀定的血管神经分布，窃取后有臀肌等代偿，对功能影响不大，是肌等代偿，对功能影响不大，是临床常选用的肌皮瓣或骼胫束瓣临床常选用的肌皮瓣或骼胫束瓣的供体。的供体。阔筋膜张肌仰卧位牵拉步骤侧卧位牵拉步骤附着在髂嵴背面的肌肉损伤腹外斜肌位置：位置：位于腹前外侧壁浅层，为扁阔肌。肌纤维由外上向内下斜行。此肌腱膜下缘形成腹股沟韧带，架于髂前上棘和耻骨结节之间。起点：起点：起于下8肋骨外侧面止点：止点：止于髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前壁的组成神经支配：神经支配：T7-12神经腹侧支腹内斜肌位
13、置：位置：位于腹外斜肌深层，为扁阔肌。腹内斜肌起点：起点：起于胸腰筋膜、髂嵴背面及腹股沟韧带外侧2/3。止点：止点：止于下3肋及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前、后壁的组成。神经支配：神经支配：T7-12及L1神经腹侧支功能腹外斜肌和腹内斜肌的腹外斜肌和腹内斜肌的功能：功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，两侧同时收缩使脊柱前屈 。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈。腹外斜肌和腹内斜肌的功能：腹外斜肌和腹内斜肌的功能：下固定时，一侧收缩腹内斜肌使脊柱向同侧同侧回旋，腹外斜肌使脊柱向对侧对侧回旋。腹外斜肌和腹内斜肌的功能：腹外斜肌和腹内斜肌的功能：腹外斜肌和腹内斜肌的练习方法：位置：位置：位于腰
14、背部皮下，位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。最大的扁阔肌。结构：结构：肌束呈放射状排肌束呈放射状排列，由内下斜向外上方列，由内下斜向外上方集中。集中。背阔肌背阔肌 起点：起点：起于下起于下6 6胸椎胸椎和全部腰椎棘突、和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后骶正中嵴、髂嵴后部及下部及下3 3肋骨外侧面。肋骨外侧面。止点：止点：止于肱骨小止于肱骨小结节嵴。结节嵴。神经支配：神经支配：胸背神胸背神经经T T6-86-8近固定时，近固定时，使使上臂伸、内收上臂伸、内收和内旋。和内旋。 远固定时，远固定时，拉躯拉躯干向上，并协助干向上
15、，并协助吸气。吸气。练习方法腹外斜肌损伤腹外斜肌损伤的患者，在临床腹外斜肌损伤的患者，在临床上并不少见，大多被诊为肋痛上并不少见，大多被诊为肋痛和腰肌劳损，没有或少有明确和腰肌劳损，没有或少有明确的诊断。的诊断。在起点疼痛多诊断为肋痛，在在起点疼痛多诊断为肋痛，在止点损伤多笼统诊断为腰肌劳止点损伤多笼统诊断为腰肌劳损损腹外斜肌是稳定人体躯干作回旋动作。腹外斜肌是稳定人体躯干作回旋动作。所以该肌劳损和外伤的机会都特别多。所以该肌劳损和外伤的机会都特别多。该肌的损伤都是人体躯干处于前屈位时，作回旋动作时损伤，特别是身体特别是身体躯干在极度旋转位（腹外斜肌极度紧躯干在极度旋转位（腹外斜肌极度紧张）时
16、，突然向相反方向用力转体。张）时，突然向相反方向用力转体。它的应力集中点都在其肋部的起点和它的应力集中点都在其肋部的起点和止点髂骨嵴前部边缘，急性损伤都有止点髂骨嵴前部边缘，急性损伤都有明显疼痛或肿胀。但通过人体自身制明显疼痛或肿胀。但通过人体自身制动休息和简单治疗都可缓解，而逐渐动休息和简单治疗都可缓解，而逐渐变为慢性。由于起止点处的损伤，内变为慢性。由于起止点处的损伤，内出血化，结疤，甚则使肌肉挛缩，而出血化，结疤，甚则使肌肉挛缩，而导致特有的临床症状。导致特有的临床症状。辨证要点腹外斜肌损伤临床表现临床表现临床表现起点损伤，多诉肋痛，止点损伤起点损伤，多诉肋痛，止点损伤者多诉腰侧痛，腰部
17、活动不便。者多诉腰侧痛，腰部活动不便。1 1、病史有腰部屈曲状态下，脊柱、病史有腰部屈曲状态下，脊柱旋转的损伤史。旋转的损伤史。2 2、临床表现、临床表现急、慢性损伤均可在腹外斜肌起急、慢性损伤均可在腹外斜肌起点（下点（下8 8肋外侧）和止点髂嵴前部肋外侧）和止点髂嵴前部有疼痛、肿胀。有疼痛、肿胀。双侧同时损伤，腰前凸加大；单双侧同时损伤，腰前凸加大；单侧损伤腰侧损伤腰 部呈侧屈后伸姿势。部呈侧屈后伸姿势。腹外斜肌主动收缩转体时，疼痛腹外斜肌主动收缩转体时，疼痛加剧。加剧。腹外斜肌起、止点有明显的压痛腹外斜肌起、止点有明显的压痛点。点。腰部屈曲旋转活动受限，主动做腰部屈曲旋转活动受限，主动做此动作，此动作， 疼痛加重。疼痛加重。手法治疗牵拉疗法步骤
