1、糖尿病并发症及护理 糖尿病-定义糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。影响正常生理活动的一种疾病。急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗性昏迷糖尿病非酮症性高渗性昏迷 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 低血糖性昏迷低血糖性昏迷糖尿病酮症酸中毒（Di
2、abetic Ketoacidosis，DKA）nDKA是最常见的一种糖尿病急性并发症是最常见的一种糖尿病急性并发症n糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒性酸中毒n发病急，病情重，变化快发病急，病情重，变化快糖尿病酮症酸中毒(DKA) -诱因n胰岛素使用不当，突然减量或者停用胰岛素使
3、用不当，突然减量或者停用n感染感染n饮食失控：进食过多高糖、高脂肪饮食饮食失控：进食过多高糖、高脂肪饮食n精神因素：精神创伤，过度激动或劳累精神因素：精神创伤，过度激动或劳累n应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等腺皮质激素治疗等糖尿病酮症酸中毒 -临床表现n体征：脱水征、血压下降、心率加快、呼吸深体征：脱水征、血压下降、心率加快、呼吸深大大n症状：症状：v烦渴、多尿加重、体重下降、疲乏无力烦渴、多尿加重、体重下降、疲乏无力v恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛v不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷v循环衰竭循环
4、衰竭v诱因的表现诱因的表现糖尿病酮症酸中毒 -实验室检查n血糖：一般血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高，甚至更高n尿酮呈强阳性尿酮呈强阳性nCO2CP降低，血降低，血PH7.35，BE负值增大负值增大n血钠、血氯降低血钠、血氯降低n白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主糖尿病相关低血糖症 -常见原因药物使用不当或过量药物使用不当或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动过量运动肾功能减退导致药物清除率降低（药物肾功能减退导致药物清除率降低（药物半衰期延长）半衰期延长）饮酒过量饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭低血糖
5、症-定义u血糖血糖2.8mmol/L（50mg/dl），可），可诊断为低血糖症。诊断为低血糖症。低血糖表现n自主神经症状自主神经症状 颤抖、神经质、焦虑、颤抖、神经质、焦虑、心悸、出汗、面心悸、出汗、面色苍白、饥饿色苍白、饥饿、麻刺感等、麻刺感等n神经低糖症神经低糖症 精神混乱、协调能力差、头昏、困倦、精神混乱、协调能力差、头昏、困倦、视力模糊、语言不利、耳鸣、行为异常、视力模糊、语言不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷等癫痫样发作、昏迷等低血糖症-治疗n患者有意识：进食食物；口服葡萄糖患者有意识：进食食物；口服葡萄糖20-30g；口服蔗糖口服蔗糖n患者意识障碍：患者意识障碍：静脉输注葡萄糖
6、静脉输注葡萄糖（如（如30-50ml的的50%葡萄糖；葡萄糖；1ml胰高糖素肌胰高糖素肌注或者皮下注射注或者皮下注射n每每15-20分钟检查一次血糖水平，以确分钟检查一次血糖水平，以确定低血糖恢复情况定低血糖恢复情况急性并发症-小结p起病急，病情重，严重时可危及生命起病急，病情重，严重时可危及生命p早发现，早干预，可以明显改善预后早发现，早干预，可以明显改善预后糖尿病的慢性并发症n大血管并发症大血管并发症 糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病 n微血管并发症微血管并发症 糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变糖尿病肾
7、脏病变 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 糖尿病、高血压、高糖尿病、高血压、高血脂血脂引起的引起的肾及大血管的病变肾及大血管的病变糖尿病、高血压、高血脂糖尿病、高血压、高血脂引起的眼底病变引起的眼底病变糖尿病足糖尿病慢性并发症的危害u心脑血管病变发生率高心脑血管病变发生率高3倍倍u下肢坏疽及截肢发病率高下肢坏疽及截肢发病率高5倍倍u肾功能衰竭高肾功能衰竭高17倍倍u双目失明高双目失明高25倍倍影响慢性并发症的主要危险因素影响慢性并发症的主要危险因素n高血糖高血糖n糖尿病病程糖尿病病程n血压血压n肥胖肥胖n遗传易感因素遗传易感因素糖尿病主要眼部并发症n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变n白内障白内障n
8、青光眼青光眼肾脏并发症n糖尿病肾病糖尿病肾病特点特点n蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查n血压高血压高n肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染n下背痛下背痛n 发冷、发热发冷、发热n尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛n尿毒症尿毒症肾脏并发症n糖尿病肾病糖尿病肾病 治疗及自我护理治疗及自我护理n控制血糖控制血糖n使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙龙n尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗n降低血糖降低血糖n限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入n监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿n透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析n肾脏移植肾脏移植心血管并发症
9、n心血管病变的症状心血管病变的症状n胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射n呼吸短促呼吸短促n出汗出汗n晕厥，虚弱晕厥，虚弱n饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清n行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退n有时没有任何症状有时没有任何症状n糖尿病的第一（无声）糖尿病的第一（无声）“杀手杀手”大血管并发症n大血管病变的预防和治疗n控制血糖水平控制血糖水平n避免血压过高避免血压过高n低脂饮食低脂饮食n戒烟戒烟n锻炼，控制体重锻炼，控制体重n定期体检定期体检n必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗神经病变的危害神经病变的危害 病变遍布全身（感觉病变遍布全身（感觉N
10、、运动、运动N、自、自主主N）肢端麻木肢端麻木痛觉过敏或痛觉过敏或痛觉丧失痛觉丧失活动受限活动受限肌无力肌无力肌萎缩肌萎缩腹泻腹泻便秘便秘糖尿病足n糖尿病足的危害n足部疼痛足部疼痛n足部深溃疡足部深溃疡n坏疽坏疽n截肢截肢控制血糖，预防并发症n血糖：空腹血糖：空腹 7mmol/L； 餐后餐后 8.3mmol/L，70岁以岁以 上上 10mmol/Ln糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖尿病的晴雨表糖尿病的晴雨表）：）： 6.5%n血压：血压： 130/80mmHgn血脂：血脂： 在正常范围在正常范围n糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命
11、及生活质量不受影响症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理u1.DKA的治疗及护理原则u病情观察病情观察 严密观察病情变化：有无食欲减退、恶心、呕吐、严密观察病情变化：有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现。中毒表现。u补液：补液：足量，先快后慢足量，先快后慢补充血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基础补充血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基础补液种类：补液种类：生理盐水，血糖降至生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时改为时改为5%的的葡萄糖水或糖盐水葡萄糖水或
12、糖盐水补液速度：头补液速度：头2小时内小时内1000-2000ml，第，第2-6小时输入小时输入1000-2000ml，第一天总量为，第一天总量为4000-6000ml糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理uDKA的治疗及护理原则u补充胰岛素：小剂量持续输注胰岛素：补充胰岛素：小剂量持续输注胰岛素：0.1u/h.Kg体重或体重或4-6u/h血糖下降速度以每小时血糖下降速度以每小时3.9-6.6mmol/L为宜为宜血糖至血糖至13.9mmol/L时改为时改为5%葡萄糖水或糖盐水葡萄糖水或糖盐水血糖维持在血糖维持在11.1mmol/L左右至酮体阴性左右至酮体阴性糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理u
13、DKA的治疗及护理原则u监测监测0.5-1小时监测一次血糖小时监测一次血糖监测尿糖和尿酮体监测尿糖和尿酮体注意注意电解质、血气变化电解质、血气变化进行肝肾功能、心电图等相关检查进行肝肾功能、心电图等相关检查糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理pDKA-预防p增强对增强对DKA症状的早期识别症状的早期识别p及时纠正各种诱因及时纠正各种诱因p提醒患者必要时注意治疗方案的调整提醒患者必要时注意治疗方案的调整p在血糖较高时及时查尿酮体在血糖较高时及时查尿酮体糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理2.糖尿病足护理n糖尿病患者日常足部护理要点n 温水洗足、擦干n 涂搽润肤霜n 检查足部n 按摩足及下肢n 下
14、肢运动n禁止：n 赤足行走n 用热水袋等热源n 自行处理足部疾患 糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理正确的洗脚方法正确的洗脚方法n使用中性的肥皂使用中性的肥皂n用手或温度计测量水的温度用手或温度计测量水的温度n用浅色软毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液用浅色软毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液n保持脚趾间干爽保持脚趾间干爽n 每天检查足部每天检查足部n重点检查足底、趾间及足部变形部位重点检查足底、趾间及足部变形部位糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理n糖尿病患者选择袜子的原则糖尿病患者选择袜子的原则n 浅色浅色n 吸水性、透气性好吸水性、透气性好n 松软性：棉线、羊毛松软性：
15、棉线、羊毛n 不宜太小或太大不宜太小或太大n 袜腰口宽松袜腰口宽松n 袜子的内部接缝不能太粗糙、无破洞袜子的内部接缝不能太粗糙、无破洞n 每日换洗每日换洗糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理3.糖尿病眼病护理 糖尿病病人，病程超过1015 年者半数以上可出现视网膜病变，故应定期做眼科检查，以便早期发现病变，早期干预，避免病情恶化。 注意用眼、手卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。 病人一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息 。 控制血糖、血压、血脂 加强视力训练和坚持做眼保健操。尤其是室外体育运动，在空气新鲜、视野开阔的郊外远眺美好景色是眼睛最好的保健方法之一。 糖尿病并
16、发症的护理糖尿病并发症的护理4、糖尿病肾病护理u患者必须卧床休息，直到临床症状消失尿检正常后才可逐步增加活动。恢复期患者必须卧床休息，直到临床症状消失尿检正常后才可逐步增加活动。恢复期患者可适当活动，但不宜过度劳累，并合理安排生活，避免受凉，以免加重病患者可适当活动，但不宜过度劳累，并合理安排生活，避免受凉，以免加重病情或病情复发。情或病情复发。u密切观察生命体征、尿量、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。对肾功能极密切观察生命体征、尿量、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。对肾功能极差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察
17、尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。若尿突然减少，有可能肾功能恶化或体液不足，及时汇报紧急处血钾的变化。若尿突然减少，有可能肾功能恶化或体液不足，及时汇报紧急处理。理。u 饮食治疗在糖尿病肾病中占有极其重要的地位。总原则是控制好总热量，合理饮食治疗在糖尿病肾病中占有极其重要的地位。总原则是控制好总热量，合理搭配三大营养物质的比例。既要充分考虑减轻胰岛素搭配三大营养物质的比例。既要充分考虑减轻胰岛素B B细胞的负担，又要保证机细胞的负担，又要保证机体正常代谢的需要。热量分配，制定食谱。根据饮食习惯，三餐热量分配一般体正常代谢的需要。热量分配，制定食谱。根据饮食习惯，三餐热量分配一般为为1 15 5
18、、2 25 5、2 25 5或或1 13 3、1 13 3、1 13 3。糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理 糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发生水肿，加之小糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发生水肿，加之小血管病变引起神经营养不良，易导致皮肤破损。保持个人血管病变引起神经营养不良，易导致皮肤破损。保持个人清洁卫生，勤洗澡更衣，适当抬高肢体以减轻水肿，对水清洁卫生，勤洗澡更衣，适当抬高肢体以减轻水肿，对水肿轻者限制活动，重者卧床休息。肿轻者限制活动，重者卧床休息。 长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担。而使长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担。而使患者产生焦虑、无奈、失望的
19、情绪。护士应关心体贴病人，患者产生焦虑、无奈、失望的情绪。护士应关心体贴病人，帮助患者正确对待疾病，积极预防，配合治疗，保持乐观帮助患者正确对待疾病，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪，增强接受治疗的信心，改善患者不良情绪，调动其情绪，增强接受治疗的信心，改善患者不良情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态主观能动性，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理 5.其它护理 有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤痛痒；有无低血糖；有无四肢麻木等周围神经炎表现等。 一般护理 生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量，注意个人卫生，预防感染。糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁；此外，应避免袜紧、鞋硬，以免血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染；按时测量体重以作为计算饮食和观察疗效的参考。必要时记录出入水量。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！
