1、胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 的护理的护理1PPT课件胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙之间形成的封闭腔隙腔内呈负压，有助于肺组织腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回功能；增加上下腔静脉的回心血量心血量腔内腔内呈负压呈负压，正常平静呼吸，正常平静呼吸时吸气压力为时吸气压力为-0.8-0.8- -1.0kpa1.0kpa（-8-8-10cmH-10cmH2 2O O），），呼气时呼气时-0.3-0.5kpa(-3-0.3-0.5kpa(-3- -5cmH5cmH2 2O)O)2
2、PPT课件 正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：生： 肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识3PPT课件胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至内的液体或气体可排至引流瓶内引流瓶内. . 当胸膜腔内恢复负压时当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压至引流管下端形成负压
3、水柱，阻止空气进入胸水柱，阻止空气进入胸膜腔膜腔4PPT课件1.排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液2.排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀4.发现胸膜腔内活动性出血，支气发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等管残端瘘等胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 5PPT课件胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；塞
4、封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路空气通路 目前临床上胸腔闭式引流装置：单瓶、目前临床上胸腔闭式引流装置：单瓶、双瓶、三瓶双瓶、三瓶6PPT课件适应症适应症1. 1.自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者2. 2.外伤性血、气胸外伤性血、气胸3. 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者于诊断和治疗者4. 4.开胸术后引流开胸术后引流5. 5.脓胸早期彻底引流，
5、有利于炎症消散和促进肺复脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张张禁忌症禁忌症结核性脓胸结核性脓胸7PPT课件胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放目目 的的部部 位位引引 流流 管管引流气体引流气体引流液体引流液体引流脓液引流脓液患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2 2肋间或腋中线第肋间或腋中线第3 3肋肋间间患侧腋中线或腋患侧腋中线或腋后线第后线第7878肋间肋间脓腔的最低点脓腔的最低点质地较软，管径质地较软，管径1 cm的塑胶管的塑胶管质地较硬，管径质地较硬，管径1.52cm1.52cm的橡皮管的橡皮管质地较硬，管径质地较硬，管径1.52cm的橡皮管的橡皮管8PPT课件胸
6、腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理1.保证管道的保证管道的密闭和无菌密闭和无菌2.体位体位3.妥善妥善固定固定4.保持引流保持引流通畅通畅5.注意注意观察观察并记录并记录6.拔管指征及拔管指征及拔管后观察拔管后观察7.脱管处理脱管处理8.健康宣教健康宣教9PPT课件1. 引流装置保持无菌；引流装置保持无菌；2. 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；3. 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；4. 定时更换引流瓶；定时更换引流瓶；5. 严格无菌操作严格无菌操作一、严格无菌操作，防止逆行感染一、严格
7、无菌操作，防止逆行感染二、体位二、体位1.术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流2.鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张复胸膜腔负压，使肺扩张10PPT课件三、妥善固定三、妥善固定, ,管道密封管道密封l 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下人胸部水平下60100cm，并应放在特殊的架子上，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。防止被踢倒或抬高。l 各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封l 引流管固定引流管固定l
8、 搬运病人前，先用搬运病人前，先用两把止血钳双重两把止血钳双重夹住引流管，将夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。放于低于胸腔的位置，再松止血钳。11PPT课件1.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm2.定时挤压引流管，定时挤压引流管，30-60min 1 次次3.避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱四、保持引流通畅四、保持引流通畅12PPT课件五、五、注意观察并记录注意观察并记录1.观察水柱波动范围观察水柱波动范围2.观察并准确记
9、录引流液量、颜色、性状观察并准确记录引流液量、颜色、性状3.更换水封瓶并做好标记更换水封瓶并做好标记活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液13PPT课件几种常见的异常水柱波动分析几种常见的异常水柱波动分析1.1.水柱水柱与水平面静止不动与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压使之与大气相通或管道打折、受压2.2.水柱水柱在水平面上静止不动在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内：多提示肺已复张，胸腔内负压建立负压建立3.3.水柱水柱在水平面下静止不动在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸：提示胸腔内正压，有气胸4.4.水
10、柱水柱波动过大波动过大：超过：超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔，提示肺不张或残腔大大5.5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡气泡：提示有气胸或残：提示有气胸或残腔内积气多腔内积气多14PPT课件六、六、拔管指征及拔管后观察拔管指征及拔管后观察1. 1.48-72h48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，后引流液明显减少且颜色变淡，24h24h引流液小于引流液小于50ml50ml，脓液小于脓液小于10ml10ml2. 2.X X线检查肺膨胀良好、无漏气线检查肺膨胀良好、无漏气3. 3.听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复4. 4.病人无呼吸困难病人无呼
11、吸困难拔管指征拔管指征15PPT课件1. 1.观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状皮下气肿等症状2. 2.仔细交接班仔细交接班3. 3.向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员拔管后观察拔管后观察六、六、拔管指征及拔管后观察拔管指征及拔管后观察16PPT课件七、七、脱管处理脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：立即用立即用2 2把血管钳夹闭软质的引流管把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置立即更换新的无菌引流装置2.引流管脱落引流管脱
12、落 应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤污染或损伤17PPT课件八、八、健康宣教健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲打折、扭曲下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，
13、并保持密闭，摆动幅度不可过大动幅度不可过大大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管畅，绝不可随意夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练18PPT课件1.告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊时就诊2.如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3各月复查各月复查X线片，以了解愈合情况线片，以了解愈合情况3.保证休息，合理活动及调配营养保证休息，合理活动及调配营养出院指导出院指导19PPT课件
