1、-1癫癫 痫痫 发发 作作 的的 急急 救救 培培 训训 -2一、概念二、影响因素三、临床类型四、临床表现 五、治疗六、护理常规七、七、癫痫大发作的急救护理措施八、八、案例-3l 了解治疗l 熟悉定义、临床类型、临床表现l 掌握影响因素、护理常规、 癫痫大发作的急救护理措施-4 癫痫疾病相关知识癫痫疾病相关知识l 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病。l 一般人群的癫痫年发病率为（50-70）/10万，患病率约为0.5%。l 多数癫痫病人都能过正常或接近正常的生活，有一小部分合并有器质性脑损害或频繁的发作长期得不到控制的病人可伴有智力和精神方面的障碍。-5 发病机制迄今尚未完全阐明
2、神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他的部位，以维持神经元细胞膜电位的稳定。 目前认为所有的癫痫性发作都是因为大脑神经元过度放电而引起。 引起大脑神经元过度放电即痫性发作的因素可能是多方面的。 兴奋冲动过多 抑制冲动不足 膜电位不稳定 遗传因素。-6-71、癫痫是一组慢性反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。 羊角风是一种民间的说法，它只是癫痫病的一种表现，属于癫痫的强直阵挛发作或阵挛发作。-82、癫痫精神运动性发作 又称颞叶癫痫，系局限性而具有复杂症状的发作，病人可作出各种无目的行为，发作形式可能
3、只限于丰富的精神症状，也可继而出现大发作。3、癫痫局限性发作 表现为身体某一部位的抽搐或感觉障碍。 根据起源不同分为： （1）局限性运动发作 （2）局限性感觉发作-94、癫痫小发作 以短暂的意识障碍为特征。多见于儿童和少年，约半数在青春期痊愈。突发性精神活动中断，意识丧失。一次发作数秒至十余秒，不超过30s 。5、癫痫大发作 以意识障碍和全身性对称性抽搐为特征。 6、癫痫持续状态 也称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识没有完全恢复又频繁再发，或一次发作持续30 min以上不自行停止。-10l遗传因素：在特发性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为
4、1.5%，也高于一般人群。l内环境因素：内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。l年龄：60-80%在20岁前首次发病。l抗精神病药物可降低癫痫发作的阈值，诱发癫痫发作。-11 病因分类 1、原发性（特发性）： 病因不明。 2、继发性（症状性）： 继发于脑部病变。 3、隐源性癫痫： 病因不明，症状性表现。 -12国际抗癫痫联盟国际抗癫痫联盟癫痫发作分类癫痫发作分类1、部分（局限）性发作 单纯性：无意识障碍 复杂性：有意识障碍 部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。2、全面（泛化）性发作 包括强直-阵
5、挛发作（大发作）、强直发作、 阵挛发作、肌阵挛发作（抽搐性）； 失神发作、失张力发作（非抽搐性）。3、不能分类的癫痫发作-13l癫痫精神运动性发作l癫痫局限性发作l癫痫小发作l癫痫大发作l癫痫持续状态-14 癫痫精神运动性发作 又称颞叶癫痫，系局限性而具有复杂症状的发作，病人可作出各种无目的行为，发作形式可能只限于丰富的精神症状，也可继而出现大发作。-15癫痫局限性发作癫痫局限性发作表现为身体某一部位的抽搐或感觉障碍。根据起源不同分为：1、局限性运动发作2、局限性感觉发作-16癫痫小发作癫痫小发作 以短暂的意识障碍为特征。多见于儿童和少年，约半数在青春期痊愈。突发性精神活动中断，意识丧失、可伴
6、肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒，不超过30s 。 1、分神小发作 视频 2、肌痉挛性小发作 3、不典型性小发作 -17癫痫大发作癫痫大发作以意识障碍和全身性对称性抽搐为特征。 过程分三期： 1、惊厥前期：少部分病人在发生全身抽搐前的一瞬间意识到要发病，可采取保护措施，约10-30s。 2、惊厥期：即全身抽搐。在此期中，呼吸暂时中止，瞳孔散大对光反射消失和深浅反射消失。约30s-1min或更长。 3、惊厥后期：在阵挛期可有暂时的散在的强直痉挛，继之全身骨骼肌松弛，包括括约肌松弛出现大小便失禁。约5-10min。 视频视频 -18癫痫持续状态癫痫持续状态 也称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识
7、没有完全恢复又频繁再发，或一次发作持续30 min以上不自行停止。 诱因： 感染、突然停药、酗酒、疲劳等。 常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及时抢救，常危及生命，可死于脑水肿、呼吸和循环衰竭。-19 视频-201.对继发性癫闲应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。2.合理用药，保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物治疗如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。3.定时测掇血中药物浓度以指导用药。-21 发作时当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，原则上是预防外伤及其他并发症。 立即让病人就地睡平，解开衣领、衣扣、衣侧向衣侧保持呼吸道通畅，及
8、时吸氧。尽快将压舌板货筷子、纱布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一侧上、下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。为防止再次发作，可选用地西泮，苯妥英纳、异戊巴比妥纳等药物。-22 发作间歇 癫痫病人在间歇期应定时服用抗癫痫药物，抗癫痫药物见表。可根据不同发作类型选择适当药物。 药物选择原则为： （1）从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。 （2）一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加用第二种药物。 （3）偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。 （4）经药物治疗，控制发作1-2年，逐渐减量，随访。
9、-23 嗜睡，头昏，共济失调嗜睡，头昏，共济失调肌阵挛性癫痫，不典型小肌阵挛性癫痫，不典型小发作，婴儿痉挛发作，婴儿痉挛 嗜睡，共济失调，白细嗜睡，共济失调，白细胞减少，行为障碍胞减少，行为障碍各型癫痫，尤其用于不典各型癫痫，尤其用于不典型小发作，失神小发作，型小发作，失神小发作，肌阵挛发作肌阵挛发作 静脉注射偶可致呼吸静脉注射偶可致呼吸 抑制抑制癫痫持续状态首选药癫痫持续状态首选药增强增强GABA能抑制能抑制作用，使神经元超作用，使神经元超极化极化 胃肠道反应，肝脏损胃肠道反应，肝脏损 害，共济失调，致畸害，共济失调，致畸各型癫痫各型癫痫阻止阻止Na+通道，抑制通道，抑制GABA代谢酶代谢酶
10、丙戊酸钠丙戊酸钠 眩晕，嗜睡，胃肠道反眩晕，嗜睡，胃肠道反 应，粒细胞缺乏，再障应，粒细胞缺乏，再障小发作常用药，对其他类小发作常用药，对其他类型发作无效型发作无效机制未明机制未明乙琥胺乙琥胺 中枢抑制，眩晕，共济中枢抑制，眩晕，共济 失调，造血障碍失调，造血障碍除失神小发作以外的所有除失神小发作以外的所有各型癫痫各型癫痫与苯妥英钠相似与苯妥英钠相似苯巴比妥苯巴比妥头昏，共济失调，剥脱头昏，共济失调，剥脱性皮炎，再障，多动性皮炎，再障，多动同上。对中枢性疼痛综合征同上。对中枢性疼痛综合征的疗效优于苯妥英钠的疗效优于苯妥英钠与苯妥英钠相似与苯妥英钠相似卡马西平卡马西平胃肠道反应，牙龈增生胃肠道反
11、应，牙龈增生粒细胞缺乏，再障，粒细胞缺乏，再障，致畸致畸除失神小发作以外的所有各除失神小发作以外的所有各型癫痫，尤其用于大发作和型癫痫，尤其用于大发作和部分性发作。中枢性疼痛综部分性发作。中枢性疼痛综合征。心律失常合征。心律失常 阻滞使用阻滞使用-依赖性依赖性Na+通道和通道和T型型Ca2+通道通道苯妥英钠苯妥英钠主要不良反应主要不良反应用途用途作用作用药物药物苯二氮卓类苯二氮卓类地西泮地西泮硝西泮硝西泮氯硝西泮氯硝西泮-24 癫痫持续状态在给氧、防护的同时,应从速制止发作，首先给地西泮1020mg静脉注射，单次最大剂量不超过20mg,注射速度每分钟3-5mg，以免抑制呼吸，15分钟后复发可重
12、复注射。在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作。-251.一般护理一般护理 l要有规律的生活，按时作息，避免劳累睡眠不足，因为睡眠剥夺 是癫痫发作的主要诱因之一.l避免避免精神压力，正确处理学习生活中的压力，不要让他们成 为精神负担. l避免声光刺激 ,不要去人过于多的歌厅舞厅游戏厅光线闪烁, 声音嘈杂的地方 , 以免受到刺激发作.在室外要避免登高 、戏水 、驾驶等危险活动 ，在家里要减少家具等的锐利的角 ，以免发生意外。 不要把门反锁 ，外出时携带宾护联系卡，保证可以和养护部取得第一联系 ，以便发作及时就医。离家外出时应记得带好足够的药物，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤。 -26
13、 2.饮食护理 癫痫病患者应当限制碳水化合物的摄入量，限制钾盐的摄入量(含钾盐低的食物有油菜心，小红萝卜，白萝卜，芹菜，南瓜，番茄，茄子，葱头，黄瓜，冬瓜，丝瓜，西葫芦，鸭梨，苹果，葡萄，菠萝等)增加镁（抑制放电）的摄入量（小米，玉米，红豆，黄豆，豆腐干，绿色蔬菜，芹菜，牛肝，鸡肉），不宜多吃含锌高的食物（牡蛎，胰脏，肝脏，血，瘦肉，蛋，粗粮，核桃，花生，西瓜子等）。饮食清淡，忌烟酒、浓茶，不要暴饮暴食，不要食用辛辣刺激的食品及含大量咖啡因的食物。-27 3、适当参加体育活动都是有益的 但是不要太过疲惫 要量力而行 比如 ：慢跑 有氧操 瑜伽等活动 只要加强监护 防止意外发生就好。 4、用药护
14、理 不能骤减或停服药物，以免引起癫痫持续发作。长期服用苯妥英钠可以导致毛发增多、牙龈增生、座疮 以及面部粗糙、骨质疏松。5、心理护理 患者易有预感性悲哀，对于病情、发病过程抱有焦虑，根据心理医生的建议做心理辅导，鼓励其参加活动。保持心情愉快。克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张等诸因素刺激。癫痫人格改变和护理：耐心细致，态度和蔼，严防冲动毁物或寻机闹事。-28癫痫精神发作的护理：（护理分册） 1）癫痫发作伴有意识障碍时，应保证病人安全，严防冲动、伤人、自伤、逃跑等异常行为。 2）密切观察病情变化，详细记录，认真交接班。癫痫持续发作护理：（护理分册） 1）专人护理，各好急救药品和器械。 2）病室
15、应安静、清洁、光线暗淡。 3）密切观察病情，按医嘱测体温、脉博、呼吸、血压发现异常及时报告医师。 4）加强基础护理，保持口腔及皮肤清洁，预防合并症发生。 5）保证病人安全，防止坠床。-29 癫痫大发作护理（护理分册）l 应安排在重症监护病房，床旁放置牙垫（护理随身携带牙垫，薄膜手套包裹）。l 有发作先兆趋势者，应立即让病人卧床，做好抽搐前准备。如：垫牙垫、松解领扣、腰带，取下发卡、义齿，并报告医师。l 病人癫痫发作时应守在病人身边，解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位或侧卧位，清除口鼻分泌物，防止窒息，必要时吸痰，给予吸氧。若抽搐发作在进餐时，应立即清
16、除口腔食物防止噎食。l 注意保护病人安全，用纱布包着压舌板，将压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。保护病人下颔、四肢. 勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。防止坠床，移开可能伤害病人的一切物品。l 遵医嘱予以抗惊厥药物。l 抽搐后，应有人陪伴并且让病人充分休息，将病人侧卧，大小便失禁者要换衣裤，观察有无意识障碍和精神发作，昏迷病人不能由口喂食者给予鼻饲流汁。并进行对症处理。l 详细记录发作时间、地点和抽搐情况，并交接班。-30给予卧床休息，密切观察病情并做好记录，交接班。给予卧床休息，密切观察病情并做好记录，交接班。发现病人癫痫大发作发现病人癫痫大发作若病人张口大叫时，迅速用牙垫若病人张口大叫时，迅
17、速用牙垫/压舌板压舌板/毛巾毛巾/被角等放入上下臼被角等放入上下臼齿之间。切忌强行将压舌板等物放入口中。齿之间。切忌强行将压舌板等物放入口中。抽搐停止后，将患者头转向一侧，注意呼吸情况。抽搐停止后，将患者头转向一侧，注意呼吸情况。呼吸不畅，紫绀时，立呼吸不畅，紫绀时，立即人工呼吸，吸氧。即人工呼吸，吸氧。检查四肢、脊柱、皮肤有无骨折及摔伤，下颌有无脱臼检查四肢、脊柱、皮肤有无骨折及摔伤，下颌有无脱臼。癫痫发作时的处理流程癫痫发作时的处理流程（护理分册） 呼吸恢复。呼吸恢复。将患者就地平卧，环境用手托着下颌，防止咬破唇舌和下颌脱将患者就地平卧，环境用手托着下颌，防止咬破唇舌和下颌脱臼，适当扶持四肢，不可强压，观察抽搐时间。臼，适当扶持四肢，不可强压，观察抽搐时间。-31问题：1、他怎么了？2、现场我们可以怎么帮助他？3、如果在医院我们应该怎样处理？ -32
