1、慢性心力衰竭1ppt课件课件病例概述病例概述 一般资料：男性，87岁，2016-8-9来就诊 现病史：患者主诉咳嗽、咳痰，胸闷1天，痰为白色粘痰，偶伴心慌无胸痛及肩背放射痛，持续数分钟至半小时不等，夜间无法平卧，坐位休息后症状可缓解。 既往史：高血压病史20年，冠心病史7年 生命体征：T 37 P95次分 R20次分 BP14988Hg2ppt课件课件检查结果检查结果 3ppt课件课件检查结果检查结果心脏彩超心脏彩超节段性室壁运动异常、左室肥厚、肺动脉压力轻度增高4ppt课件课件5ppt课件课件第一步第一步 是什么？是什么？症状：下肢水肿典型体征：肺部啰音，胸腔积液心脏结构或功能异常：BNP升
2、高心力衰竭心力衰竭6ppt课件课件第二步第二步 什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？ 心力衰竭： 是由于各种器质性或是由于各种器质性或 功能性心脏疾病导致的以心室收缩或舒张功能受损为特征的一组临床综合症。定义定义7ppt课件课件第三步第三步 是不是心力衰竭？是不是心力衰竭？支气管哮喘支气管哮喘多于慢性、阵发多于慢性、阵发性和季节性发作性和季节性发作病史，可自行缓病史，可自行缓解，肺部以哮鸣解，肺部以哮鸣音为主。音为主。心包炎心包炎心音轻而遥远心音轻而遥远奇脉奇脉肾性水肿肾性水肿常见于肾小球常见于肾小球肾炎，水肿一般肾炎，水肿一般起于眼睑部起于眼睑部鉴别诊断鉴别诊断8ppt课件课件 1、缺血性心肌损
3、害 原发性心肌损害 2、心肌炎和心肌病 3、心肌代谢障碍：DM 、VB1缺乏 心脏负荷过重 1、压力负荷过重：EH，主动脉狭窄 2、 容量负荷过重 前负荷不足 此病人是高血压病第四步什么原因导致的心力衰竭？第四步什么原因导致的心力衰竭？9ppt课件课件第四步什么原因导致的心力衰竭？第四步什么原因导致的心力衰竭？ 感染 心律失常：心房颤动最常见心律失常：心房颤动最常见血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等液体过多、过快等过度体力劳累或情绪激动。过度体力劳累或情绪激动。治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
4、压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病，如冠原有心脏病变加重或并发其他疾病，如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等此病人是因为呼吸道感染10ppt课件课件 按部位分型按部位分型：左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰心衰的类型心衰的类型按发病速度分按发病速度分型：型：慢性心衰慢性心衰急性心衰急性心衰第五步什么性质和类型？第五步什么性质和类型？慢慢全全11ppt课件课件慢性心力衰竭慢性心力衰竭- -左心衰竭左心衰竭以肺淤血及心排出量降低表现为主1、程度不同的呼吸困难： 劳力性呼吸困难：是左
5、心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。 端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。 夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。 急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式12ppt课件课件2、咳嗽 咳痰 咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。3、乏力 疲倦 头晕 心慌。 4、少尿及肾功能损害症状：患者可出现少尿，长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的
6、相应症状。慢性心力衰竭慢性心力衰竭- -左心衰竭左心衰竭13ppt课件课件慢性心力衰竭慢性心力衰竭- -右心衰竭右心衰竭以体静脉淤血的表现为主1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状；2、劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在 3、水肿：身体最低垂的部位 常为对称性可压陷性 4、颈静脉：颈静脉搏动增强 充盈 怒张是右心衰时的主要体征 5、肝脏：肝脏肿大、晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水14ppt课件课件慢性心力衰竭慢性心力衰竭- -全心衰竭全心衰竭同时有左侧及右侧心力衰竭的表现15ppt课件课件第六步如何治疗和护理？第六步如何治疗和护理？一、 治疗原则
7、和目的 不仅缓解症状，必须采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少神经体液因子的过度激活。提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑；降低死亡率。16ppt课件课件第六步如何治疗和护理？第六步如何治疗和护理？二、观察要点（1）血压、心率、脉搏、脉压及血氧饱和度的变化（2）呼吸情况，有无呼吸困难、胸闷、气促症状（3）周围血管灌注不良的症状：出汗、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度（4）体循环淤血的表现：颈静脉怒张、腹水、肝脏肿大（5）肾灌注减少的特征：尿量、体重、水肿情况（6）电解质紊乱症状：头晕，乏力，口渴17ppt课件课件第六步如何治疗和护理？第六步如何治疗和护理？
8、三、一般护理 (1)休息：是减轻心脏负荷的重要方法 (2)饮食护理：给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，适当限制水钠摄入 (3)吸氧：采用持续性吸氧，氧流量2 4L/min (4)皮肤护理 （5）心理护理18ppt课件课件第六步如何治疗和护理？第六步如何治疗和护理？四、用药的护理 (1)记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。 (2)利尿剂容易导致水电解质紊乱 (3)防止利尿剂引起低血钾 (4)利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。（5）输液速度严格控制 19ppt课件课件慢性心衰慢性心衰 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离少于150 m，表明为重度心功能不全；150425 m为中度心功能不全；426550 m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 6 6分钟步行试验分钟步行试验20ppt课件课件第七步第七步 转归转归国内心衰发病率约11.5%五年内的死亡率为50%死于心衰患者亦逐年增加此患者病情危重，收入心内科病房。21ppt课件课件22ppt课件课件
