1、慢性胃炎的诊断和治疗慢性胃炎的诊断和治疗(chronic gastritis)(chronic gastritis)1定义定义胃粘膜的慢性、非特异性炎症。胃粘膜的慢性、非特异性炎症。成人几乎成人几乎 100患此症，有症状患此症，有症状而受诊者约占而受诊者约占30%-70。 234分类及病理分类及病理 分类分类 （一）慢性表浅性胃炎（一）慢性表浅性胃炎 最常见最常见 大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑，大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑， 粘液附着，色泽红白相间粘液附着，色泽红白相间 病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸 润，偶有肠化润，偶有肠化 5分类及病理分类及病
2、理（二）慢性萎缩性胃炎（二）慢性萎缩性胃炎 大体：粘膜变薄，苍白，血管透见大体：粘膜变薄，苍白，血管透见 或有颗粒状增生或有颗粒状增生 病理：胃腺减少、变小（萎缩），病理：胃腺减少、变小（萎缩）， 腺体中主细胞、壁细胞退化腺体中主细胞、壁细胞退化 肠化较明显肠化较明显 可分轻、中、重三类可分轻、中、重三类 分类分类6分类及病理分类及病理（三）慢性糜烂性胃炎（三）慢性糜烂性胃炎 大体：多见于胃窦及体下部，隆大体：多见于胃窦及体下部，隆 起中央有脐样凹陷，直径起中央有脐样凹陷，直径 1cm，多发性，多发性 病理：胃小凹及幽门腺增生，炎病理：胃小凹及幽门腺增生，炎 细胞浸润及纤维化细胞浸润及纤维化
3、分类分类7891011分类及病理分类及病理 肠化与不典型增生肠化与不典型增生（一）肠化（一）肠化定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代 （杯状细胞）（杯状细胞） 完全性完全性 小肠型小肠型 不完全性不完全性 大肠型大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切，是潜在的癌前病变密切，是潜在的癌前病变 12分类及病理分类及病理（二）不典型增生（异型增生）（二）不典型增生（异型增生） 胞核核大深染胞核核大深染 分级：分级：0 正常正常 轻轻 中中 重重 癌变癌变 重度异型增生，应视为早期癌变重度异型增生，应视为早期癌变肠化与不典型增生肠化与不典型增生1
4、314病因及发病机理病因及发病机理 1 外来食物、药品等外来食物、药品等1 胆汁反流胆汁反流1 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染15胆汁反流临床意义胆汁反流临床意义胆汁酸胆汁酸胰酶胰酶溶血性卵磷脂溶血性卵磷脂 可致非特异性组织损害可致非特异性组织损害病因及发病机理病因及发病机理16病因及发病机理病因及发病机理幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染H.pylori 各类炎症感染率成年人达各类炎症感染率成年人达60左右左右，附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及，附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒素，激活炎症及免疫反应，引起炎毒素，激活炎症及免疫反应，引起炎症症 17临床表现临床表现各型症状不同，病程长，无特异性，有各型
5、症状不同，病程长，无特异性，有下述症状：下述症状： l消化不良型（消化不良型（FD）：腹胀、暖气、）：腹胀、暖气、 消化不良（萎缩）消化不良（萎缩）2类似溃疡症状：腹痛、反酸、出血类似溃疡症状：腹痛、反酸、出血 （糜烂）（糜烂） 1819诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断步骤诊断步骤症状：是线索症状：是线索影象诊断：胃镜影象诊断：胃镜GI 病理病理功能或病因：功能或病因： H.pylori 、 胃酸、胃泌素胃酸、胃泌素 20实验室检查实验室检查内镜检查内镜检查：分型，病理检查：分型，病理检查X线检查线检查：胄窦粘膜粗糙、痉挛、：胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大粗大H.pylori 检测检测：胃粘膜尿素酶
6、，胃粘膜尿素酶，培养，染色，血清抗体，呼气试验培养，染色，血清抗体，呼气试验2122放松减轻压力饮食23治疗治疗 一、去除病因一、去除病因v 有害药物有害药物v 防止十二指肠胃反流防止十二指肠胃反流 促动力药（西促动力药（西 沙比利沙比利 5 mg，3日）日） 结合胆酸药（铝碳酸镁）结合胆酸药（铝碳酸镁）v H.pylori 感染感染 抗抗H.pylori 治疗（见溃治疗（见溃 疡病）疡病）24胃达喜胃达喜 ( Talcid ) 按层状晶格结构排列按层状晶格结构排列 水化碳酸氢氧化镁铝水化碳酸氢氧化镁铝 （Hydrotalcite )2526作用机理作用机理维持胃内最适合的维持胃内最适合的 pH 35选择性结合胆酸选择性结合胆酸增强胃粘膜防御能力增强胃粘膜防御能力27治疗治疗二、症状治疗二、症状治疗 腹胀、嗳气腹胀、嗳气 促动力药（吗丁啉）促动力药（吗丁啉） 助消化药（胰酶制剂）助消化药（胰酶制剂） 腹痛腹痛 解痉剂及解痉剂及H2受体阻滞剂受体阻滞剂 出血出血 抗酸药及止血药抗酸药及止血药 28治疗治疗三、保护胃粘膜药物三、保护胃粘膜药物铝碳酸镁铝碳酸镁 硫糖铝、铋剂、舒维素等硫糖铝、铋剂、舒维素等29
