1、王秀玲王秀玲黑龙江护理高等专科学校黑龙江护理高等专科学校泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 第一章第一节一、组成及功能一、组成及功能肾：产生尿液肾：产生尿液输尿管：输送尿液输尿管：输送尿液膀胱：贮存尿液膀胱：贮存尿液尿道：将尿液排出体外尿道：将尿液排出体外第一章第一节泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 1.肾的位置与结构肾的位置与结构 肾位于腹后壁脊柱两侧，肾位于腹后壁脊柱两侧， 是腹膜外位器官。是腹膜外位器官。 肾单位是肾的结构和功能肾单位是肾的结构和功能 单位，又分为肾小体和肾单位，又分为肾小体和肾 小管两部分。小管两部分。 第一章第一节泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能
2、 2.肾的生理功能肾的生理功能 肾小球滤过功能；肾小球滤过功能； 肾小管重吸收和分泌功能；肾小管重吸收和分泌功能； 肾脏的内分泌功能。肾脏的内分泌功能。第一章第一节泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 （二）输尿管（二）输尿管 输尿管输尿管起于肾盂，终于膀胱，输尿管有起于肾盂，终于膀胱，输尿管有3处狭窄，尿路结石下降，易嵌顿在这些狭窄处狭窄，尿路结石下降，易嵌顿在这些狭窄部位，可引起剧烈绞痛。部位，可引起剧烈绞痛。第一章第一节泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 （三）膀胱（三）膀胱 膀胱为腹膜间位器官。在膀胱底面，膀胱为腹膜间位器官。在膀胱底面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角区域，
3、两侧输尿管口与尿道内口之间的三角区域，称膀胱三角，是肿瘤、结核和炎症的好发称膀胱三角，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。部位。第一章第一节泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 （四）尿道（四）尿道 女性尿道短而直，女性尿道短而直，男性尿道以尿生殖膈为男性尿道以尿生殖膈为界分前尿道、后尿道两界分前尿道、后尿道两部分，有部分，有2个弯曲、个弯曲、3个狭窄。个狭窄。第一章第一节泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 二、男性生殖系统二、男性生殖系统 男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器。男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器。泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估 第二节第二节 泌尿系统疾
4、病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估 第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估 （一）健康史（一）健康史 询问最突出的症状、体征、病情演变过询问最突出的症状、体征、病情演变过程等。是否做过泌尿系统器械检查及应用程等。是否做过泌尿系统器械检查及应用对肾脏有损害的药物。对肾脏有损害的药物。第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估（二）身体状况（二）身体状况 1排尿异常排尿异常（1）膀胱刺激征：是泌尿系统感染时典型的）膀胱刺激征：是泌尿系统感染时典型的症状。症状。（2）尿潴留：尿液在膀胱内不能排出称为尿）尿潴留：尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留潴留
5、（3）尿失禁：失排尿自控能力，使尿液不自）尿失禁：失排尿自控能力，使尿液不自主的流出，称为尿失禁。主的流出，称为尿失禁。 第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估2尿液异常尿液异常（1）蛋白尿：尿蛋白含量持续超过）蛋白尿：尿蛋白含量持续超过150 mg/24h，蛋白质定性试验呈阳性反应，称，蛋白质定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。为蛋白尿。（2）血尿：不同原因所致的红细胞持续进入）血尿：不同原因所致的红细胞持续进入尿中，包括镜下血尿和肉眼血尿。尿中，包括镜下血尿和肉眼血尿。第一章第二节第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估（3）脓尿）脓尿（4）管
6、型尿）管型尿（5）尿量异常）尿量异常 少尿：少尿：24h尿量少于尿量少于400ml。 无尿：无尿：24h尿量少于尿量少于100ml 。 多尿多尿: 24h尿量超过尿量超过2500ml。泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估3肾源性水肿肾源性水肿 肾炎性水肿：常见于肾小球肾炎。肾炎性水肿：常见于肾小球肾炎。 肾病性水肿：见于肾病综合征病人。肾病性水肿：见于肾病综合征病人。第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估4肾性高血压肾性高血压（1）病因分类：肾血管性高血压和肾实质性）病因分类：肾血管性高血压和肾实质性高血压。高血压。（2）发病机制分类：容量依赖型高血压
7、和肾）发病机制分类：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压两种。素依赖型高血压两种。5肾区疼痛肾区疼痛第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查1尿液检查尿液检查（1）尿液一般性状检查：）尿液一般性状检查： 1）尿量：）尿量：24h尿量约尿量约10002000ml。 2）颜色：正常尿液呈淡黄色。）颜色：正常尿液呈淡黄色。 3）透明度：正常新鲜的尿液是透明的。）透明度：正常新鲜的尿液是透明的。 4）气味：长时间放置，可出现氨臭味。）气味：长时间放置，可出现氨臭味。 5）酸碱度：正常尿液多呈弱酸性。）酸碱度：正常尿液多呈弱酸性。 6）比重：正常人比重多
8、在）比重：正常人比重多在1.0151.025。第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估（2）尿液化学检查：）尿液化学检查： 1）蛋白质：正常人每日排出蛋白质量为）蛋白质：正常人每日排出蛋白质量为4080mg。 2）尿糖定性：正常人尿糖定性为阴性。）尿糖定性：正常人尿糖定性为阴性。 3）尿酮体：正常为阴性。）尿酮体：正常为阴性。第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估 （3）尿显微镜检查）尿显微镜检查 1）形态变异的红细胞多来自肾小球病变；）形态变异的红细胞多来自肾小球病变；白细胞常提示泌尿系统有化脓性炎症。白细胞常提示泌尿系统有化脓性炎症。 2）
9、管型：蜡样管型见于慢性肾衰竭，白细）管型：蜡样管型见于慢性肾衰竭，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断，红细胞管胞管型有助于肾盂肾炎的诊断，红细胞管型提示急性肾小球肾炎。型提示急性肾小球肾炎。第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估（4）尿细菌学检查：）尿细菌学检查： 尿沉渣涂片找细菌尿沉渣涂片找细菌 尿细菌培养尿细菌培养 结核菌检查结核菌检查第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估2肾功能检查肾功能检查 反映肾功能的主要实验室指标有：内生反映肾功能的主要实验室指标有：内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血红蛋肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血红蛋白和红细
10、胞数、尿比重、尿渗透压、尿酚白和红细胞数、尿比重、尿渗透压、尿酚红排泄试验等红排泄试验等。第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估（1）肾小球滤过功能检查是较早反映肾小球）肾小球滤过功能检查是较早反映肾小球滤过率的敏感指标。滤过率的敏感指标。（2）肾小管功能测定：近端肾小管功能常用）肾小管功能测定：近端肾小管功能常用尿尿2微球蛋白测定，远端小管功能常采用微球蛋白测定，远端小管功能常采用尿浓缩稀释试验和尿渗透压测定。尿浓缩稀释试验和尿渗透压测定。泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估3影像学检查影像学检查（1）X线检查线检查 1）尿路平片）尿路平片 2）排泄
11、性尿路造影）排泄性尿路造影 3）逆行肾盂造影）逆行肾盂造影 4）膀胱造影）膀胱造影 5）血管造影）血管造影 6） CT扫描扫描第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估（2）磁共振成像）磁共振成像(MRI)（3）B超：最常用的首选检查方法。超：最常用的首选检查方法。（4）放射性核素检查）放射性核素检查第一章第二节泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估（四）心理（四）心理-社会支持状况社会支持状况 泌尿系统疾病大极易产生焦虑、恐惧及泌尿系统疾病大极易产生焦虑、恐惧及悲观等情绪，应正确评估病人对疾病的情悲观等情绪，应正确评估病人对疾病的情感反应。感反应。第一章第
12、二节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理第三节第三节 泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理一、尿道扩张术一、尿道扩张术【适应证适应证】 探测尿道有无狭窄及狭窄的部位和程度。探测尿道有无狭窄及狭窄的部位和程度。用于各种原因所致的尿道狭窄及膀胱颈部用于各种原因所致的尿道狭窄及膀胱颈部梗阻。梗阻。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【禁忌证禁忌证】 急性尿道炎、前列腺炎，以免炎症扩散急性尿道炎、前列腺炎，以免炎症扩散；慢性尿道炎有较多脓性分泌物；
13、尿道损伤；慢性尿道炎有较多脓性分泌物；尿道损伤者，以免加重损伤、出血或造成假道；疑有者，以免加重损伤、出血或造成假道；疑有尿道肿瘤者。尿道肿瘤者。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作前护理操作前护理】 1病人准备病人准备 2器械准备器械准备【麻醉方法麻醉方法】 表面麻醉。表面麻醉。【操作后护理操作后护理】 指导病人多饮水，每天保证尿量在指导病人多饮水，每天保证尿量在2000ml以上，遵医嘱应用抗生素预防感染。以上，遵医嘱应用抗生素预防感染。 第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理二、肾脏活体组织检查二、肾脏活体组织检查
14、【种类种类】1经皮肾活检经皮肾活检 2开放性肾活检开放性肾活检第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作前准备操作前准备】1术前做好健康宣教。术前做好健康宣教。2遵医嘱做好各项指标的检查。遵医嘱做好各项指标的检查。3指导病人练习深呼吸和屏气动作，指导指导病人练习深呼吸和屏气动作，指导病人练习床上排尿。病人练习床上排尿。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作后护理操作后护理】1砂袋压迫穿刺点砂袋压迫穿刺点24小时，并用腹带加压小时，并用腹带加压包扎。包扎。2卧床休息卧床休息24小时。小时。3监测生命体征。监测生命体征。
15、4嘱病人多饮水。嘱病人多饮水。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理三、膀胱尿道镜检查三、膀胱尿道镜检查【适应证适应证】 经一般检查、经一般检查、B超及超及X线检查等仍不能明确线检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路病变；确定膀诊断的膀胱、尿道及上尿路病变；确定膀胱肿瘤部位及大小；确诊及取出膀胱异物胱肿瘤部位及大小；确诊及取出膀胱异物或结石等。或结石等。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【禁忌证禁忌证】 尿道狭窄；膀胱容量小于尿道狭窄；膀胱容量小于50ml；一周内；一周内做重复检查；急性炎症期原则上不做检查；做重复检查；
16、急性炎症期原则上不做检查；全身出血性疾病病人。全身出血性疾病病人。 第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作前准备操作前准备】1病人准备病人准备2器械准备器械准备 3病人体位病人体位4麻醉麻醉第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作后护理操作后护理】1指导病人多饮水、勤排尿。指导病人多饮水、勤排尿。2遵医嘱应用抗生素治疗，预防感染。遵医嘱应用抗生素治疗，预防感染。 3应注意观察并发症并进行相应护理。应注意观察并发症并进行相应护理。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理四、输尿管镜检查四
17、、输尿管镜检查【适应证适应证】 特发性血尿；尿石症；尿路造影发现肾特发性血尿；尿石症；尿路造影发现肾盂、输尿管有充盈缺损临床不能确定诊断盂、输尿管有充盈缺损临床不能确定诊断；不明原因输尿管狭窄或梗阻，不完全梗；不明原因输尿管狭窄或梗阻，不完全梗阻的病人，可直接行扩张或狭窄段切除。阻的病人，可直接行扩张或狭窄段切除。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【禁忌证禁忌证】 1泌尿系统感染急性期。泌尿系统感染急性期。 2尿道狭窄、前列腺增生等病人。尿道狭窄、前列腺增生等病人。 3盆腔外伤、手术史的病人，输尿管扭曲盆腔外伤、手术史的病人，输尿管扭曲，插管困难并易造成输
18、尿管穿孔等并发症。，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作前准备操作前准备】 按一般手术进行准备按一般手术进行准备【操作后护理操作后护理】 1术后术后46小时可指导病人进食水。小时可指导病人进食水。 2留置尿管及输尿管支架管的护理。留置尿管及输尿管支架管的护理。 3遵医嘱常规口服抗生素预防感染。遵医嘱常规口服抗生素预防感染。 4观察有无输尿管穿孔、尿液外渗情况。观察有无输尿管穿孔、尿液外渗情况。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理五、尿动力学检查五、尿动力学检查【适应证适应证】 膀胱
19、功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因分析。及病因分析。 第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【禁忌证禁忌证】 1近期有急性尿路感染、急性尿道炎等。近期有急性尿路感染、急性尿道炎等。 2尿道狭窄。尿道狭窄。 3不能进行导尿或插入测压管的病人。不能进行导尿或插入测压管的病人。 第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作前准备操作前准备】 1病人准备病人准备 2器械准备器械准备 3病人体位病人体位 4检查方法检查方法【操作后护理操作后护理】 1嘱病人多饮水。嘱病人多饮水。 2遵医嘱应用抗生素治疗
20、，预防感染。遵医嘱应用抗生素治疗，预防感染。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理六、血液透析治疗的护理六、血液透析治疗的护理【适应证适应证】 1急性肾衰竭急性肾衰竭 2慢性肾衰竭慢性肾衰竭第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【禁忌证禁忌证】 1严重心肌病变不能耐受体外循环者。严重心肌病变不能耐受体外循环者。 2恶性肿瘤晚期导致肾衰竭者。恶性肿瘤晚期导致肾衰竭者。 3低血压或休克。低血压或休克。 4颅内出血及其所致颅内高压。颅内出血及其所致颅内高压。 第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【
21、设备与装置设备与装置】 透析装置主要包括透析器、透析液、透析透析装置主要包括透析器、透析液、透析机与供水系统等。机与供水系统等。【操作前准备操作前准备】 1血管通路的建立血管通路的建立 2血液透析前准备血液透析前准备第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作过程及配合操作过程及配合】 1消毒瘘管处，进行穿刺。消毒瘘管处，进行穿刺。 2血液透析过程中抗凝技术的应用及护理血液透析过程中抗凝技术的应用及护理 3透析过程中护士应严密观察病情变化如透析过程中护士应严密观察病情变化如有异常及时处理。有异常及时处理。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用
22、的诊疗技术与护理4并发症的观察与护理并发症的观察与护理 （1）症状性低血压）症状性低血压 （2）失衡综合征）失衡综合征 （3）出血）出血（4）肌肉痛性痉挛）肌肉痛性痉挛 （5）发热）发热第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作后护理操作后护理】 1透析针拔除后指导病人按压针眼处透析针拔除后指导病人按压针眼处20 30分钟，针眼处覆盖无菌敷料。分钟，针眼处覆盖无菌敷料。 2嘱病人休息嘱病人休息1020分钟，血压正常后起床。分钟，血压正常后起床。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理七、腹膜透析术的护理七、腹膜透析术的护理【设
23、备及材料设备及材料】 1腹膜透析管腹膜透析管 2腹膜透析液腹膜透析液第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【适应证适应证】与血液透析的适应证基本相同。与血液透析的适应证基本相同。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【禁忌证禁忌证】 1绝对禁忌证绝对禁忌证 腹膜有缺陷者等病人。腹膜有缺陷者等病人。 2相对禁忌证相对禁忌证 腹部手术腹部手术3天内，腹腔置有天内，腹腔置有引流管等。引流管等。第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作过程及配合操作过程及配合】 1饮食护理饮食护理 2操作注意事项操作注意事项第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理【操作后护理操作后护理】主要为观察有无并发症并进行相应的护理。主要为观察有无并发症并进行相应的护理。 （1）透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞）透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 （2）腹膜炎）腹膜炎 （3）腹痛）腹痛（4）其他并发症）其他并发症第一章第三节泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理八、特殊血液净化技术的护理八、特殊血液净化技术的护理1血液滤过血液滤过2血浆置换血浆置换3免疫吸附免疫吸附4血液灌流血液灌流第一章第三节
