1、非化脓性关节炎非化脓性关节炎类风湿性关节炎Rheumatoid arhtritis病因病理病因病理类风湿性关节炎的早期改变为滑膜炎症，伴有关节积液及关节周围软组织肿胀。其后，滑膜增生、肥厚，所形成的肉芽组织（血管翳）向关节软骨伸展，并附着在软骨表面使其变性，进而侵及软骨下骨结构。晚期，关节周围的纤维组织变性，可使关节半脱位，同时关节附近肌肉产生废用性萎缩。 临床表现临床表现 本病多发生在25-50岁，以30岁上下最多，女性明显多于男性。病程可发展很缓慢，可自数年至数十年。局部症状为关节肿胀、疼痛，活动逐渐受限，最后产生强直畸形。关节受累常为对称和多发，病变常从一个关节开始，渐累及其他关节（多累
2、及双手）。常发部位多为手、足小关节，以后侵犯腕、踝、肘、膝关节等较大关节。类风湿因子呈阳性，血沉增快。 影像学表现影像学表现 1.早期关节周围软组织呈梭形肿胀，关节端的骨质常明显稀疏，关节间隙一般尚无明显改变。 2.其后，关节面出现细小骨腐蚀，在软骨下出现细小囊性破坏区，一般先从关节边缘开始。 3.中期为进行性关节软骨破坏，表现为关节间隙逐变窄，软骨下囊性变增大并破向关节腔。 4.晚期，关节周围软组织及附近肌肉萎缩，关节产生屈曲、半脱位变形和纤维性关节强直和骨性强直，两手手指可向尺侧倾斜。影像学征象出现较晚，需结合临床进行早期诊断。 髋关节类风湿性关节炎髋关节类风湿性关节炎关节间隙狭窄如细线状
3、，股骨头和髋关节面均有多数小囊状凹陷，关节间隙狭窄如细线状，股骨头和髋关节面均有多数小囊状凹陷，髋臼边缘唇样增生为继发退行性改变髋臼边缘唇样增生为继发退行性改变 双手和腕关节类风湿性关节炎双手和腕关节类风湿性关节炎 近侧指间关节软组织梭形肿胀，关节间隙狭窄。尺桡关节、桡腕关近侧指间关节软组织梭形肿胀，关节间隙狭窄。尺桡关节、桡腕关节、双侧第二掌指关节和右侧第五掌指关节面毛糙不齐，并有小囊节、双侧第二掌指关节和右侧第五掌指关节面毛糙不齐，并有小囊状骨破坏，腕间关节和部分掌腕关节间隙消失，有骨小梁贯通，为状骨破坏，腕间关节和部分掌腕关节间隙消失，有骨小梁贯通，为骨性强直骨性强直 鉴别诊断鉴别诊断
4、需与退行性骨关节病鉴别。 Ankylosing arthritis病因病理病因病理 过去认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的中枢型，后发现两者有许多不同之处，主要是本病类风湿因子为阴性，绝大部分病例 HLAB27为阳性。 强直性脊柱炎为一种慢性进行性疾病，侵犯骶骼关节、脊柱以及髋关节等处，最后发生脊柱及关节强直。患者大多为男性，国内统计男女之比约为714:1。发病于1630岁最多见，90的病人为男性。 临床表现临床表现 起病缓慢，病程可长达十余年。初时感下背部酸痛不能久坐，有时有轻度放射性坐骨神经痛，疼痛也随病变向上蔓延而上升至胸背颈段，此时腰背活动逐渐受限，不能弯腰转动，最后脊柱完全强直，成弯
5、背畸形，疼痛也消失。 影像学表现影像学表现1.病变一般从两侧骶骼关节开始，但不一定对称。早期见骶骼关节下、中部两侧关节面模糊以至糜烂，邻近骨质轻度增生硬化。其后关节间隙渐狭窄以至消失，最终形成骨性强直。 2.病变早期即向脊柱发展，开始侵及腰椎，继而胸推，侵犯颈椎者少。腰椎开始呈轻度骨质稀疏，脊椎小关节渐模糊和狭窄，最后产生骨性强直。 3.如小关节骨性强直明显且广泛时，脊柱呈瀑布状；如椎旁各组韧带广泛钙化，则脊柱完全固定，呈竹节状。 4.椎体呈方椎征象，椎间隙无明显狭窄。两髋关节也常受累。 结合临床结合临床和和骶骼关节骶骼关节改变改变，本病诊断不难。 鉴别诊断鉴别诊断 需与需与退行性骨关节病退行
6、性骨关节病鉴别。鉴别。 成人股骨头无菌坏死 病因病理病因病理 成人股骨头无菌坏死可见于大剂量激素治疗后，大剂量放射治疗后，动脉硬化、糖尿病患者，及股骨颈骨折后。临床表现临床表现 多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。影像学表现影像学表现 1.早期可见股骨头内局限性不规则疏松区，随后发生程度不同的囊样变和增生硬化反应。 2.股骨头持重区可因囊变而塌陷，使关节面碎裂并凹凸不平。股骨头变扁，股骨颈变短并内翻。 3因股骨颈骨折所致者，在周围骨质疏松的对比下，呈相对密度增高影。 4.髋臼可出现关节面模糊，其下方可见囊样变及增生硬化。关节面边缘可见骨质增生并突出。髋臼软骨的异常增生、化骨可使
7、髋臼加深，关节间隙增宽。 5.关节滑膜肥厚并可包绕股骨头，增加关节活动困难的程度。股骨头的碎片及滑膜的异常化骨，均可形成多个游离体。成人型股骨头无菌坏死。股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小，密度显著增高而不均匀。 鉴别诊断鉴别诊断需与髋关节结核和退行性骨关节病鉴别。病因病理病因病理 痛风为代谢障碍性疾病，特点为血清及体液中尿酸增加，尿酸钠结晶沉淀于关节、关节周围及皮下组织、骨骼与尿路等引起病变。有遗传性。 临床表现临床表现 男性好发，约占全部患者的95%。骨关节损害最常见于手足小关节，以第一跖趾关节为最好发部位，以后涉及踝、膝、腕等关节。 痛风所致关节炎常突然发作，关节红、肿、热、有压痛及剧烈疼
8、痛，以晚间尤著。发作时常有全身症状如体温升高，白细胞增多，血沉加速，血清尿酸盐浓度升高等。反复发作10年左右形成慢性痛风性关节畸形，关节周围与身体他处皮下均可见到结节状突出之痛风石，并可溃破。 影像学表现影像学表现 1.早期无X线阳性表现。 2.慢性阶段常首先出现在第一跖趾关节处，为局部软组织肿胀，其典型表现为界限较分明的卵圆形，密度略高于一般软组织之结节阴影，常偏于关节之一侧。其中偶可见到钙化。 3.在相应部位即近节趾骨的近端或跖骨的远端关节边缘或骨端皮质，可出现穿凿状骨破坏或出现骨内透光区。破坏区周围有骨质硬化而增白。 4.晚期，跖趾关节间隙变窄，关节面不规则，继发退行性变使关节边缘出现小刺状骨质增生。大量痛风石沉着可使骨端关节广泛破坏，形成圆形、半圆形或波浪状大块骨质缺损。 鉴别诊断鉴别诊断 痛风需与退行性骨关节病退行性骨关节病和和类风湿性类风湿性关节炎关节炎鉴别。鉴别。前者无关节边缘和骨端皮质骨破坏缺损，后者好发于双手近端指间关节，多见于女性。
