1、肾动态显像及GFR值测定的影响因素分析何宗喜u GFR 清除：血液流经肾脏时，肾脏将其血浆中所含某种物质从尿中排出的能力。 清除率：单位时间内肾脏清除含有该物质的血浆毫升数。 某些物质能从肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收或分泌，故单位时间内肾脏清除含有这类物质的血浆容量或肾脏的清除率，即为肾小球滤过率（GFR）。u GFR测量原理 应用放射性示踪剂测定GFR，示踪剂从肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收或分泌，尿中示踪剂的放射性浓度U（计数/ml）和尿流量F（ml/min）的乘积应等于肾血浆清除率C（ml/min）和示踪剂在血浆中放射性浓度P（计数/ml）的乘积，即PC=UF，清除率C即为GFR，
2、得出GFR=(UF)/P.GFR的测量 肾动态显像已成为临床核医肾动态显像已成为临床核医学的常规检查项目。一次检查可学的常规检查项目。一次检查可以了解肾脏的血流灌注、大小、以了解肾脏的血流灌注、大小、形态及其摄取、分泌、排泄功能，形态及其摄取、分泌、排泄功能，并获得肾小球滤过率等重要指标，并获得肾小球滤过率等重要指标，是评价肾功能特别是分肾功能最是评价肾功能特别是分肾功能最准确的方法之一，为临床提供诊准确的方法之一，为临床提供诊断和治疗依据。断和治疗依据。 存在问题 很多因素如患者的准备、仪器设备状态、药物制备、注射剂量、医护人员操作等情况均可能会影响图像质量和GFR值测定的准确性，因此，需对
3、相关影响因素进行分析。影响因素1234检查前患者的准备仪器设备药物制备注射剂量5医护人员操作一、检查前患者的准备对GFR值的影响123 患者检查要求 加强与患者沟通 患者检查体位1.患者检查要求检查前未饮水显像剂排泄延迟肾功能受损假象GFR值偏低一、检查前患者的准备对GFR值的影响允许患者正常饮食检查前30min须饮水300ml500ml在正式做检查之前需排尿膀胱过度充盈可能会延长肾脏通过时间膀胱内显像剂聚集过多定量饮水维持正常生理状态血浆流量上尿道到膀胱排尿通畅一、检查前患者的准备对GFR值的影响123 患者检查要求 加强与患者沟通 患者检查体位2.加强与患者沟通 一、检查前患者的准备对GF
4、R值的影响告知该检查的安全性，消除患者对核辐射的恐惧心理告知项目检查的目的，介绍其方法、步骤及注意事项12急促呼吸因体位变化而影响图像质量GFR减小？措施：措施：1 1、必要时可使患者家属陪伴安抚、必要时可使患者家属陪伴安抚2 2、不能配合的儿童应在镇静睡眠状态下进行检查。、不能配合的儿童应在镇静睡眠状态下进行检查。3 3、上检查床前一定要排空膀胱，若膀胱过度充盈，、上检查床前一定要排空膀胱，若膀胱过度充盈，肾脏通过的时间可能会延长，甚至有少数患者肾脏通过的时间可能会延长，甚至有少数患者因尿急而提前终止检查。因尿急而提前终止检查。一、检查前患者的准备对GFR值的影响123 患者检查要求 加强与
5、患者沟通 患者检查体位3.患者检查体位对GFR值的影响 一、检查前患者的准备对GFR值的影响u 患者进检查室前须取下钥匙、手机、皮带等含金属物品；u 常规取仰卧位（或坐位），后位采集；u 探头尽量贴近患者背部，视野包括双肾和膀胱，双手置于头侧以利于注射操作。u 金属异物阻隔使其局部放射性计数被屏蔽u 探头离身体距离的增大将导致计数率降低，直接导致图像质量和GFR值降低要 求影响因素1234检查前患者的准备仪器设备药物制备注射剂量5医护人员操作二、仪器设备对GFR的影响检查机房温湿度（）安逸舒适的检查环境仪器预热（）+连接设备灵敏度、均匀度在正常范围内影响因素1234检查前患者的准备仪器设备药物
6、制备注射剂量5医护人员操作三、药物制备对GFR的影响（1）无毒；（2）不被肾小管重吸收或分泌；（3）具有生理学惰性，不被肾代谢；（4）在血浆和尿中的量可用实验室技术精确测定；（5）可自由通过肾小球毛细血管膜，且不与血浆蛋白结合。 测定GFR的药物必须满足的条件99mTC-DTPA肾小球滤过型显像剂12 放射性化学纯度 血浆蛋白结合三、药物制备对GFR的影响三、药物制备对GFR的影响1.放射性化学纯度99mTc-DTPA的放射化学纯度必须达到95%方可使用。已制备好的放射性药物放置时间长，其游离99mTc的含量增加，会降低99mTc-DTPA放化学纯度，造成肾图像质量不佳及GFR值减低。制备好的
7、药物最好在4h内使用12 放射性化学纯度 血浆蛋白结合三、药物制备对GFR的影响三、药物制备对GFR的影响2.血浆蛋白结合 理想的99mTc-DTPA显像剂应该是不与血浆蛋白结合，而实际上99mTc-DTPA在血浆中与白蛋白结合率为3%5%， 99mTc-DTPA与血浆蛋白结合使测得GFR值降低约10%。其机制主要有：（1）结合物的分子量增大，难以通过滤过膜；（2）结合物带负电荷，滤过膜也带负电荷，两者相互排斥，结果从肾小球滤过的99mTc-DTPA减少，最好的解决方法是测定每批显像剂的血浆蛋白结合率，然后对测得的GFR值进行校正。影响因素1234检查前患者的准备仪器设备药物制备注射剂量5医护
8、人员操作四、注射剂量对GFR的影响 核医学临床技术操作规范核医学临床技术操作规范解决办法 采用3.7MBq/kg原则确定注射剂量，但最适剂量应根据本单位具体条件而定，一旦确定不能随意更改。影响因素1234检查前患者的准备仪器设备药物制备注射剂量5医护人员操作12“弹丸”注射肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画五、医护人员操作对GFR的影响五、医护人员操作对GFR的影响1. “弹丸”注射对GFR的影响（1）选择近心段较粗、较直的血管；（2）注射体积在应小于1mL，在0.20.5mL为宜；（3）静脉穿刺成功后应立即推注药液，回血不能太多；（4）药液推注完后，松开止血带时将患者的手抬高；（5）采集注射部
9、位残余放射性，该部位计数越高，GFR下降越明显，当外漏计数5%总计数时，应重新检查。 放射性药物静脉“弹丸”注射不理想直接导致图像质量下降及GFR偏低；解决办法首先努力提高穿刺技术，此外，在“弹丸”注射操作过程中应注意：12“弹丸”注射肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画五、医护人员操作对GFR的影响五、医护人员操作对GFR的影响2.肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画对GFR的影响 99mTc-DTPA肾动态显像能同时进行显像和测定GFR值，在临床上应用广泛。其中GFR的测定使用Gates法，因准确、简便，目前已是临床上最常用的测定GFR方法。Step1注射显像剂前、后分别采集注射器内显像剂的放射性
10、计数Step2注射显像剂后采集病人数据Step3感兴趣区(ROI)的划定：划出肾脏范围及本底Step4GFR的计算五、医护人员操作对GFR的影响2.肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画对GFR的影响总肾摄取率(%)=(R-RB)/e-xR+(L-LB)/e-xL/(Pre-Post)GFRGFR=总肾摄取率(%)1009.81270 6.82519探头和肾脏之间的软组织会造成肾脏放射性计数的衰减，需根据肾脏的深度来进行校正。而肾脏深度计算又需根据患者体重体重和身高身高估算 左肾深度（cm）13.2（体重/身高）0.7 右肾深度（cm）13.3（体重身高）0.7五、医护人员操作对GFR的影响2.肾脏
11、及本底感兴趣区（ROI）勾画对GFR的影响 感兴趣区选择 肾动态显像中GFR的计算和肾图曲线等都是建立在ROI的基础上。因此，首先应明确两个概念：肾脏ROI和本底ROI。肾脏ROI对一段时间内（1min）的肾脏图像叠加，图像性噪比提升勾画所需区域本底ROI肾脏ROI内放射性计数并不全都是肾脏摄取，应扣除肾脏前、后软组织的放射性计数肾动态显像中，图像前后重叠，难以直接实现假设肾外某一部位ROI的放射性计数与肾脏内的肾脏前后软组织相同肾旁本底ROI的放射性计数与肾脏前后软组织非常接近，可作为肾脏前后软组织的最好代替物，即本底ROI。五、医护人员操作对GFR的影响2.肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画对GFR的影响 Gates分析法自动定量分析中，ROI有两种方法即计算机自动勾画和手工勾画，对比得出后者更为实用。u 手工勾画法更接近临床实际，但感兴趣区的勾画具有较大个人随意性，应形成一个较为统一、规范的习惯；u 对于勾画好的肾脏ROI和本底ROI，即使同一个人按同一标准重复勾画，双肾GFR也不太可能完全重复，建议多次重复勾画肾脏ROI及本底ROI，观察GFR变异情况，最后取其接近平均值的GFR为妥。THANKS！
