1、甲状腺及甲状旁腺的甲状腺及甲状旁腺的解剖解剖 甲 状 腺 ?形态: H形, 峡部和侧叶,有时有锥状叶 ?甲状腺鞘 (假被膜): 气管前筋膜形成 ?真被膜 (纤维囊): 甲状腺的外膜 ?囊鞘间隙: 假被膜与真被膜之间 ，其间有疏松结缔组织, 血管，神经及甲状旁腺 ?甲状腺悬韧带: 假被膜形成, 固定甲状腺于喉及气管壁上。 吞咽时甲状腺状腺可随喉上下移动 位置：位置： 两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧 峡部：第二第四气管软骨的前方 上极：甲状软骨中点 下极：第六气管软骨 毗邻：毗邻： 前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下 肌群及气管前筋膜 侧叶： 后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经 后外侧
2、：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈 内静脉和迷走神经，椎前筋膜深 面的颈交感干相邻 临床意义：临床意义： 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声 音嘶哑，Horner综合征 甲状腺的动脉甲状腺的动脉 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部的前面 甲状腺下动脉：甲状颈干的分支 甲状腺最下动脉 （10%）: 起自头臂干，主动脉弓 甲状腺的静脉甲状腺的静脉 甲状腺上静脉：同名动脉伴行，汇入颈内静脉 甲状腺中静脉：1支，或2, 3支或缺如汇入颈内静脉粗，壁薄，结扎时应仔细，防止出血或气栓 甲状腺下静脉：气管前面，汇入头臂静脉 甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合而成 甲状腺的动脉与喉的神经甲状
3、腺的动脉与喉的神经 喉上神经：喉上神经： 内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约 1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌 甲状腺次全切除术：甲状腺次全切除术： 结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支 损伤，否则声音低钝，呛咳 喉返神经：喉返神经：迷走神经分支 左侧：勾绕主动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方 右侧：锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方 至咽下缩肌，环甲关节后方入喉，称喉下神经 甲状软骨下角为寻找喉返神经的标志 喉下神经喉下神经 运动支：除环甲肌以外所有喉肌 感觉支：声门裂以下喉粘膜 喉返神经在甲状腺下极的后方与甲状腺下动脉交叉甲状腺次全
4、切除术时，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，声音嘶哑 甲状旁腺解剖特点 ?甲状旁腺体积约6-8 3-4 1-2 mm ?人群中，80%有4枚甲状旁腺，多于4枚者为6，不足4枚占14，极个别仅1枚甲状旁腺。 ?旁腺位于真假两层被膜之间，上旁腺位置相对恒定，位于甲状腺侧叶后缘中上 1/3交界处，相当于环状软骨下缘处。下旁腺位置不恒定。 ?下旁腺由甲状腺下动脉一级或二级分支供血 ，上旁腺血供多来自甲状腺上动脉或上下动脉的吻合支。 分泌的甲状旁腺素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。 分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症;功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。 甲状旁腺 上甲状旁腺 下甲状旁腺
