1、 缺铁性贫血的护理缺铁性贫血的护理 急诊科急诊科 邱耀泓邱耀泓1一、概述一、概述 2功能状态铁功能状态铁（67%67%为血红为血红蛋白铁，其他为肌红蛋蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）合的铁）贮存铁贮存铁（包括铁蛋白和（包括铁蛋白和含铁血黄素，含铁血黄素，男性为男性为1000mg1000mg，女性为，女性为300300400mg400mg）32.2.铁的铁的来源来源（每天需铁（每天需铁202025mg25mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁衰老破坏的红细胞释放的铁+ +从食物中摄铁从食物中摄铁1 11.5mg/d1.5mg/
2、d（孕妇和哺乳期妇女（孕妇和哺乳期妇女2 24mg/d4mg/d）3.3.铁的铁的吸收吸收 吸收吸收部位部位在十二指肠及空肠上段在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素维生素C C能使高铁还原成亚铁利于吸收能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收45病因病因1.1.铁丢失过多铁丢失过多：慢性失血是成慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血
3、，月经过多等。的病因。痔出血，月经过多等。 2.2.铁需要量增加，但摄入不铁需要量增加，但摄入不足：足：是妇女儿童缺铁性贫是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。血的主要原因。 3.3.铁的吸收不良：铁的吸收不良：胃、十二胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。指肠切除术，萎缩性胃炎。6二二. . 临床表现临床表现 7v1.引起缺铁原发病的表现如：引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等过多、肿瘤疾病的消瘦等v2.贫血共有的表现：面色苍白、贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等头晕、乏力、心悸、气急等v3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特
4、殊表现v组织缺铁表现：如舌炎、毛组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重发干枯、指甲条纹隆起，严重呈呈 “匙状甲匙状甲”。 v精神行为表现：如易激动、精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。食癖等。8三、辅助检查三、辅助检查1 1. .血象：血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，淡染区扩大，典型血象典型血象为小细胞低色素性贫为小细胞低色素性贫血。血。 2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。增生活跃，细胞体积偏小。骨
5、髓铁染色阴性。3.3.铁代谢检查铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁、血清铁蛋白降低。血血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于，可用于早期诊断早期诊断 。9四、治疗要点四、治疗要点 10（一）病因治疗（一）病因治疗 v 是根治缺铁性贫血的关键是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等痔疮治疗等. .11v（二）补充铁剂（二）补充铁剂1.1.提供含铁丰富的食物：提供含铁丰富的食物：见饮食护理。见饮食护理。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法是首选方法。从小剂量开始，逐
6、渐增从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升网织红细胞上升为为铁铁剂治疗有效指标。剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。用右旋糖酐铁。12五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 13（一）护理诊断（一）护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营养失调
7、：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。与铁摄入不足有关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。与缺乏指导有关。4.4.焦虑：与贫血导致记忆力减退，影响学习、生活有焦虑：与贫血导致记忆力减退，影响学习、生活有关。关。5.5.有感染的危险：与贫血引起的机体抵抗力下降有关有感染的危险：与贫血引起的机体抵抗力下降有关. .14（二）护理措施（二）护理措施1 1加强病情监测：加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。判断病人贫血程度及治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。 给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦
8、肉、血、肝、蛋黄、豆、如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。乳类食品等。 合理饮食搭配：合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素富含维生素C C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。措施。口腔炎或舌炎护理：口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。给予口腔护理。15用药护理：（用药护理：（1 1）口服铁剂）口服铁剂：避免空腹服用，饭后：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同
9、时服用维生素始。同时服用维生素C C，增加铁的吸收。避免和，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间根部咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗1 1周后网织红周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗白约在治疗2 2周左右开始升高、约周左右开始升高、约8 81010周恢复正周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂常，此时仍需继续服用铁剂3 36 6个月，补足体内个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白贮存铁，或在血清铁蛋白50g/L50g/L后停药。后停药。162 2）注射铁剂）注射铁剂: :注射前应做过敏实验。注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用避开皮肤暴露部位，采用“Z”Z”字形字形注射或留空气注射法。抽取药液后，注射或留空气注射法。抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。经常要更换注射器针头后再注射。经常更换注射部位。注意不良反应更换注射部位。注意不良反应（3 3）预防铁中毒）预防铁中毒1718
