1、肾脏疾病概况肾脏功能介绍肾脏功能介绍 肾脏的功能结构相当复杂，但可以用一个很简单的比喻来解释它。我们可以把肾脏比喻成一个“过滤器”，血液通过肾动脉流入肾脏，通过肾脏的过滤作用，把血液中的有毒物质、代谢产物和多余的水分滤出，形成尿液排出体外，而经过净化的血液通过肾静脉回流至心脏 肾（纵剖）肾（纵剖）排泄代谢产物和有毒物质 机体的新陈代谢要产生很多代谢产物如尿素、肌酐、有机酸，所有这些代谢产物的排除都必须通过肾脏尿液的形成，伴随尿液一同排出体外。另外，肾脏还是很多化学药物、毒物的代谢和排泄中心，某些在肝脏代谢的药物和毒物也通过肾脏排泄。调节机体酸碱平衡 机体代谢产生很多有机酸，肾脏不仅可以通过尿液
2、排泄这些有机酸，还可以通过回吸收碱或碱性物质调节机体内环境中酸碱平衡，使之处于一种稳定状态。促进钙质吸收 将维生素D转化为活性维生素D（1,25(OH)2D3），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正常结构和功能（日晒）肾单位肾单位 一个 肾单位包括肾小体和肾小管两部分。肾单位包括肾小体和肾小管两部分。 肾小体：分布在皮质内，由肾小球和包在肾小体：分布在皮质内，由肾小球和包在外面的肾小囊组成，肾小球是个血管球，由入外面的肾小囊组成，肾小球是个血管球，由入球小动脉分出的数十条毛细血管弯曲盘绕而成。球小动脉分出的数十条毛细血管弯曲盘绕而成。这些毛细血管的另一端汇集成出球小动脉。肾这些
3、毛细血管的另一端汇集成出球小动脉。肾小囊是由肾小管的盲端膨大部分凹陷而成，囊小囊是由肾小管的盲端膨大部分凹陷而成，囊壁分内、外两层。内层细胞紧贴着肾小球；外壁分内、外两层。内层细胞紧贴着肾小球；外层细胞与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊层细胞与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊腔与肾小管相通。腔与肾小管相通。 肾小管：弯曲细长，分布在皮质和肾小管：弯曲细长，分布在皮质和髓质内。肾小管外面包绕着由出球小动髓质内。肾小管外面包绕着由出球小动脉分支所形成的毛细血管网脉分支所形成的毛细血管网 肾单位肾单位 n 尿液自肾乳头排出体外的途径尿液自肾乳头排出体外的途径n乳头孔乳头孔肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂
4、肾盂输尿管腹部输尿管腹部输尿管盆部输尿管盆部输尿管输尿管壁内部壁内部膀胱膀胱尿道前列腺部尿道前列腺部尿尿道膜部道膜部尿道海绵体部尿道海绵体部肾脏疾病常见的症状肾脏疾病常见的症状 尿量：正常情况下，成人每天需要至少15002000毫升的尿液才能将体内的代谢产物排除，尿量过少或过多都会加重肾脏的负担。24小时尿量低于400毫升为少尿，24小时低于100毫升为无尿。尿量多于2500毫升为多尿，可由过多饮水或疾病引起。蛋白尿n正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若高于150mg，则称为蛋白尿，很多肾脏疾病均会产生蛋白尿，蛋白尿的多少往往是监测疾病进展指标。血尿 正常人每个高倍视野红细胞数不超
5、过3个，若超过就是镜下血尿。某些情况下还会出现肉眼可见的红色尿液，称之为肉眼血尿肉眼血尿高血压 为常见症状之一，常到肾功能不全时才被发现，也可以发生急性症状，包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。 其他n如皮肤改变包括苍白,提示有贫血,常与肾脏疾病有关；脱皮提示有瘙痒；感染(痈或蜂窝织炎)源自肾小球肾炎. 肾病综合症还会出现高血脂。 n 肾脏疾病的营养特点肾脏疾病的营养特点1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(自体免疫）自体免疫） 本病的病因一般认为与感染尤其是溶血性链球菌感染有密切关系。如在扁桃体、咽峡炎、丹毒、化脓性皮肤病等链球菌感染后发病。可发生于任何年龄，而以儿童为多见。n起病急，病前起病
6、急，病前23周常有上呼吸道炎等链球周常有上呼吸道炎等链球菌感染史。菌感染史。n发病后常有少尿，每日尿量少于发病后常有少尿，每日尿量少于400ml，有，有水肿，可出现短期肌酐、尿素氮增高，主要因水肿，可出现短期肌酐、尿素氮增高，主要因肾小球滤过率急骤下降、水钠潴留而引起，常肾小球滤过率急骤下降、水钠潴留而引起，常同时伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血同时伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血压增高。压增高。n起病起病12周后尿量增加，浮肿消退，血压下周后尿量增加，浮肿消退，血压下降，小便常均由异常逐渐减少而消退。降，小便常均由异常逐渐减少而消退。 引起慢性肾炎的病因至今尚不明确，但小部分急性肾炎
7、因反应时差，在急性期未经适当治疗或因慢性感染灶存在，以致变态反应继续影响肾脏使病情继续发展，终而演变成慢性肾炎。n普通型:每24小时尿蛋白为1.53.5g，可有血尿、管型尿、高血压、肾功能损害等症状。n肾病型:除上述临床表现外，每24小时尿蛋白3.5g，血浆蛋白低下,白蛋白30g/l,由于丢失大量蛋白，血液胶体渗透压下降导致水肿，程度轻重不一。n高血压型:除普通型临床表现外，尚有持续性中度以上的高血压症状。n隐匿性肾炎:可为慢性肾炎的轻型，肾功能损害轻，预后较好n 是以概括肾小球疾病中的一组症候群，其病因及发病机理至今尚未完全明了。主要的病理、生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增高。其
8、临床表现以大量蛋白尿（3.5g/24h），低蛋白血症（血浆白蛋白30g /L）,高脂血症及明显水肿（也称三高一低）为主要特征的症候群。 是因肾脏严重缺血或肾毒素引起的肾脏功能急剧减退，以突然少尿、无尿、酸碱平衡失调，水盐电解质代谢紊乱和氮质血症等为主要表现以及一系列自身中毒症状的一组急性尿毒性综合征。常发生于严重创伤，长时间的手术、低血压、败血症、严重感染（包括流行性出血热），中毒或应用肾毒性药物的患者。一般由于血容量不足（细胞外液丢失，如呕吐、泄泻、皮肤灼伤出血等）或由于排出量减少（如严重心力衰竭，肺动脉高压，全身血管扩张）所致。 是由多种慢性疾病造成的肾单位严重损害，引起肾脏排泄分泌及调节
9、功能的减退，水电解质的紊乱，以及在普通饮食下出现氮质血症，尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内大量储留而出现消化道、心肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。肾脏病人的营养目的 是为了减轻肾脏负担，抑制肾功能损害的进展，如果能很好地实行饮食疗法，既使进入肾功能衰竭也能够延缓病程进展。肾脏病的营养治疗以患者的营养状况、肾功能为依据，结合患者的饮食习惯、嗜好制定顺应性的饮食治疗方案。在治疗过程中，应监测肾功能的变化，及时调整营养治疗方案。营养治疗应重点注意以下几个问题：1.能量能量 肾脏病患者营养不良发生率较高，供给充足的能量才
10、能保证蛋白质和其他营养素的充分利用。肾脏病患者由于易发生多种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功能也受到影响，肾脏病患者的能量供应标准应同时满足营养和保护肾功能的要求，供应标准一般为125.5146.4kj/kg.d（3035kcal/kg.d）。2.蛋白质蛋白质 肾功能不全时，蛋白质代谢产物排泄障碍，血尿素积聚。为了降低血尿素氮的生成， 减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗。肾功能不全时蛋白质和氨基酸代谢的特点为血液中必需氨基酸浓度下降，非必需氨基酸水平升高；而食物中植物蛋白所含非必需氨基酸较多，动物蛋白所含必需氨基酸较多。所以，营养治疗应尽量减少植物蛋白质的摄入，多供给富含优质蛋白质的食物，比如牛奶、
11、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等。2.蛋白质蛋白质 大豆蛋白可以降低胆固醇和甘油三酯。大豆蛋白对肾脏的保护作用机理可能是：大豆蛋白的氨基酸组成有利于提高混合氨基酸评分；大豆蛋白含有丰富的异黄酮物质。(所以在控制蛋白质摄入总量的前提下，肾脏病患者可以选择大豆蛋白。)有争议。3.水水 肾脏通过对尿的浓缩功能来调整尿的渗透压，使代谢产物顺利排泄。当代谢产物在体内积聚时，必须强制性增加尿量才可保持内环境的正常。正常人每天进水量应是20002500ml，基本可排出同等量的尿液。肾脏病患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂强制性排尿，可造成低钠血症和酸碱平衡失调。肾脏病人当日进水量应控制在前一日尿量+500800
12、ml左右。如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。4.钠钠 每天从肠道吸收的氯化钠量约4400mg，从肾脏排泄约23003200mg ，从粪便排出不足10mg。肾脏功能正常情况下，对钠摄入量的变化有较强的调节能力。当血钠150mmol/L时，称作高钠血症；130mmol/L时，称作低钠血症；120mmol/L时，可发生低渗性昏迷。4.钠钠 钠的供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在35g/d，如伴呕吐、腹泻、用利尿剂和透析者，盐的摄入量应放宽。肾小球滤过率下降时，血压对氯化钠的敏感性增加，过多的钠可使血压升高，增加血容量，加重心肾负担，
13、使肾脏功能恶化。极低的钠摄入量的危险性不亚于高钠。当每天钠摄入量0.50g时，可发生严重并发症，使心血管功能储备降低，还可激活肾素血管紧张素系统，加速心肾功能的衰竭。所以，每天的氯化钠摄入量不得低于1g。5.钾钾n 成人每天从食物中摄入钾约24004000mg，每天约排出280360mg，90%从肾脏排出，肾脏是维持血钾平衡的主要器官。当肾功能不全，肾小球滤过率下降时，如10ml/min，则血钾无法维持正常水平。同时，对摄入的钾量十分敏感，在少尿期如果突然增加钾的摄入量，可能导致病人因高钾血症而死亡。6.其他n 6.钙、磷钙、磷：肾小球疾病时由于滤过率的下降（50ml/min），磷的滤过和排泄
14、减少，血磷升高，血钙下降，诱发骨质疏松。此时应给予高钙低磷膳食。n7.维生素：维生素：肾病患者注意补充水溶性维生素n8.微量元素：微量元素：现无确切资料证实肾功能不全时微量元素的代谢异常，不要盲目补充微量元素，防产生毒性作用。一、急性肾小球肾炎营养治疗一、急性肾小球肾炎营养治疗营养治疗的目的营养治疗的目的 1、首先在于减轻肾脏负担，消除或、首先在于减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状。减轻临床症状。 2、纠正电解质紊乱。、纠正电解质紊乱。 3、维持机体营养需要、维持机体营养需要急性肾小球肾炎的营养治疗 起病起病36天，因肾小球滤过率下降，会产天，因肾小球滤过率下降，会产生一过性氮质潴留，因此需采用
15、限制蛋白质的饮生一过性氮质潴留，因此需采用限制蛋白质的饮食。可多食水果、蔬菜、点心等，减少鱼、肉、食。可多食水果、蔬菜、点心等，减少鱼、肉、蛋类的摄入，主食可不加限制。蛋类的摄入，主食可不加限制。 每日饮食中蛋白质供给量以每日饮食中蛋白质供给量以0.3 0.5g/kg.d计算或采用牛奶、鸡蛋等高生物价优计算或采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白以减少非必需氨基酸的摄入量。如病情尿质蛋白以减少非必需氨基酸的摄入量。如病情尿量大于量大于1000ml，适当增加蛋白质的供给量至，适当增加蛋白质的供给量至0.8 g/kg.d ， 血尿素氮正常后蛋白质可不限制。血尿素氮正常后蛋白质可不限制。能量能量 肾脏病患
16、者营养不良发生率较高，供给充足的能量才能保证蛋白质和其他营养素的充分利用。肾脏病患者由于易发生多种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功能也受到影响，肾脏病患者的能量供应标准应同时满足营养和保护肾功能的要求，供应标准一般为2530kcal/kg.d。急性肾小球肾炎的营养治疗 有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量；不采用一切含盐食品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐头制品。低盐：23g 注意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量。少尿期的入水量限于500700ml/d。补液量前一日出量（尿、粪、呕吐）500ml急性肾小球肾炎的营养治疗 急性期有持续少尿，
17、严重氮质血急性期有持续少尿，严重氮质血症者若发生高钾血症，要避免含钾量高症者若发生高钾血症，要避免含钾量高的食物。的食物。 充分供给各种富含维生素的食物，充分供给各种富含维生素的食物，特别是维生素特别是维生素B及及C的食物，饮食中应多的食物，饮食中应多采用水果、蔬菜。采用水果、蔬菜。急性肾小球肾炎的营养治疗方n （1）早餐 牛奶、白面和玉米面窝头、糖拌西红柿、拌心里美萝卜 n 午餐 大米饭、烧带鱼、赤小豆粥、清炒油菜，午后吃适量的苹果。 n 晚餐 面饼、大米粥、牛肉炒葱头、绿豆冬瓜汤 急性肾小球肾炎的营养治疗方n （2）早餐 枣发糕、豆浆、素食锦 n 午餐 花卷、大米饭、西红柿鸡蛋汤、清蒸鲤鱼
18、、油菜炒香菇 n午后吃适量的橙子或葡萄 n 晚餐 杂面、八宝粥、炖鸡块、清炒白菜、凉拌苦瓜，睡前喝一袋牛奶 二、慢性肾小球肾炎营养治疗慢性肾小球肾炎的营养治疗n目的：n1、消除水肿，预防高血压，改善贫血，提高血浆蛋白的水平。n2、降低机体的分解代谢，减少体内氮质潴留，维持水、电解质平衡。n3、改善全身营养状况，使病情得以恢复。营养治疗营养治疗1.病情稳定期的营养治疗病情稳定期的营养治疗n病情稳定期：无水肿或轻度眼睑水肿，血压正病情稳定期：无水肿或轻度眼睑水肿，血压正常，尿蛋白常，尿蛋白()-()，肾功能基本正常；，肾功能基本正常；食盐摄入量食盐摄入量4g/d，包括咸菜类、腌制品、酱包括咸菜类、
19、腌制品、酱油等；油等；蛋白质按蛋白质按0.8-1.0g/kgd供给，优质蛋白占供给，优质蛋白占60%；蛋白质应平均分配在各餐，忌集中食用；蛋白质应平均分配在各餐，忌集中食用；进水量等于；进水量等于；补液量前一日尿量500ml能量按能量按2530kcal/kgd供给，脂肪不超过供给，脂肪不超过30%总能总能量；量；餐次餐次n食欲较好，可做轻微活动，每日食欲较好，可做轻微活动，每日3餐；餐；n食欲差，体质弱，每日食欲差，体质弱，每日4-5餐；餐；（6）对症处理：贫血、水肿、降压对症处理：贫血、水肿、降压2.氮质血症的营养治疗氮质血症的营养治疗n血肌酐血肌酐(scr)25mg/L，内生肌酐清除率内生
20、肌酐清除率(ccr)40ml/min轻度轻度；n(scr)25mg/L， (ccr)40ml/min中度中度；n(scr)35mg/L 重度重度；水肿不重，血压正常，血肌酐轻度水肿不重，血压正常，血肌酐轻度，内生肌，内生肌酐清除率正常酐清除率正常n减少活动，卧床休息；减少活动，卧床休息；n监测尿量、血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清监测尿量、血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率；除率；n食盐摄入同平时；食盐摄入同平时；n进水量可稍增加，增加尿量；进水量可稍增加，增加尿量；n蛋白质按蛋白质按0.8g/kgd供给，大豆蛋白可选；供给，大豆蛋白可选；如血肌酐、血尿素氮继续升高，内生肌酐清除如血肌酐、血尿素氮继
21、续升高，内生肌酐清除率下降，即为肾衰，按慢性肾功能衰竭处理；率下降，即为肾衰，按慢性肾功能衰竭处理；肾病综合征病人营养治疗三、肾病综合征病人营养治疗n 目的n（1）适量蛋白质摄入，纠正营养不良状态。n（2）限制钠摄入量，减轻水肿，纠正体内水、电解质的紊乱。n（3）防止高胆固醇血症及甘油三脂的生高。 营养治疗营养治疗1.能量能量按按2530kcal/kgd供给，氮热比供给，氮热比=1:200；2.蛋白质（禁止高蛋白）蛋白质（禁止高蛋白）n在能量供给充足的条件下，按在能量供给充足的条件下，按0.8-1.0g/kgd供供给给;n合并肾功能不全按合并肾功能不全按0.6-0.8g/kgd供给、配合必供给
22、、配合必需氨基酸制剂按需氨基酸制剂按0.3-0.6g/kgd供给供给3.碳水化合物碳水化合物占总能量占总能量60%；4.脂肪脂肪n占总能量占总能量30%；n限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂肪酸摄入量；脂肪酸摄入量；5.明显明显水水肿时，限制进水量；肿时，限制进水量；6.钠钠n一般控制在一般控制在1-2g/d；n水肿明显时，根据血浆总蛋白量和血钠水平进水肿明显时，根据血浆总蛋白量和血钠水平进行调解；行调解；7.根据血根据血钾钾水平补充钾制剂和富钾食物；水平补充钾制剂和富钾食物；8.适量选食富含适量选食富含维生素维生素C和和B族维生素的食物；族维生
23、素的食物；适当补充Vit D3和钙和铁。9.增加增加膳食纤维膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒；，能辅助降低血氨，减轻酸中毒；四 急性肾功能衰竭病人营养治疗 急性肾功能衰竭病人营养治疗n目的n（1）配合治疗原发病，促进肾功能恢复。n（2）维持体内酸碱平衡，水、电解质平衡和矿物质平衡。n（3）纠正尿毒症减少代谢废物，减轻肾脏负担。急性肾功能衰竭病人营养治疗n 、严格控制出入量，病人摄入量应“量出为入，宁少勿多”的原则。 、急性期：肾前性衰竭者应增加液体摄取量，以增加肾脏的灌流。肾实质性衰竭者，每天的液体输入量，以其尿量加上500800ml给予，为避免心肺负荷过重，多尿期：每天的液体输入量为前一
24、天尿量乘23，再加上720ml给予。每天应给予足够的糖类及热量，以减少体内蛋白质的破坏。急性肾功能衰竭病人营养治疗n 、限制蛋白质的摄取量：急性期若血尿素氮过高，蛋白质限制在小于0.6gkgd。不过，如果已经采取透析治疗，则放宽蛋白质的摄入量限制，优质蛋白质限制在1.01.2gkgd。急性肾功能衰竭病人营养治疗n 、限制钾磷的摄入，如不吃香蕉、桃、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失多少，适当补充营养和维生素。为什么尿毒症病人要用纯淀粉为什么尿毒症病人要用纯淀粉做主食做主食 为了在低蛋白膳食中提高优质蛋白为了在低蛋白膳食中提
25、高优质蛋白量，降低植物蛋白量，临床采用了淀粉量，降低植物蛋白量，临床采用了淀粉（玉米淀粉、土豆淀粉等均可）作为主（玉米淀粉、土豆淀粉等均可）作为主食代替大米和面粉。目的是提高热能来食代替大米和面粉。目的是提高热能来源。因淀含植物蛋白很低，只有源。因淀含植物蛋白很低，只有0.4-0.6，在限制蛋白质膳食中抽掉粮食中，在限制蛋白质膳食中抽掉粮食中的植物蛋白量补充动物蛋白量就可以提的植物蛋白量补充动物蛋白量就可以提高所摄入蛋白质的生理价值，以满足体高所摄入蛋白质的生理价值，以满足体内生理需要。内生理需要。 因此每日膳食中的一部分主食可以用淀粉制作，再用一小部分米面粮食调节，对于食量较大而蛋白限量又较
26、低者可以起到饱腹作用。即可达到限制蛋白质的需求量。除淀粉外膳食中还可以采用一些含淀粉高蛋白低的食物作为热能的来源，如土豆、红薯、山芋、山药、粉丝、藕粉、菱角粉等作为补充食品。五五 慢慢性肾功能衰竭病人性肾功能衰竭病人营养治疗营养治疗慢性肾功能衰竭病人营养治疗n目的：n1.控制症状。n2.维持电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症。n3.降低机体分解代谢，减缓病情发展，延缓生命。肾病肾病营养治疗要点：营养治疗要点： 一一、总热能。肾脏病患者营养不良发生率较高，供给总热能。肾脏病患者营养不良发生率较高，供给充足的能量才能保证蛋白质和其他营养素的充分利充足的能量才能保证蛋白质和其他营养素的充分利用
27、。肾脏病患者由于易发生多种代谢紊乱，胃肠道用。肾脏病患者由于易发生多种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功能也受到影响，肾脏病患者的能量供应消化吸收功能也受到影响，肾脏病患者的能量供应标准同时适应营养不良和保护肾功能的需要。所以标准同时适应营养不良和保护肾功能的需要。所以该病人可按每天该病人可按每天303035kcal/kg35kcal/kg供给，才能较好地维供给，才能较好地维持机体的营养状况。持机体的营养状况。二、二、 碳水化合物。每天应供给大于碳水化合物。每天应供给大于300g300g的碳水化合物，的碳水化合物，为了防止体内蛋白质和氨基酸的分解，碳水化合物应与为了防止体内蛋白质和氨基酸的分解，碳水化
28、合物应与膳食蛋白质同时食用，若作为增补食品，应在食入蛋白膳食蛋白质同时食用，若作为增补食品，应在食入蛋白质的四小时内摄入碳水化合物。每日最好增加二餐甜点质的四小时内摄入碳水化合物。每日最好增加二餐甜点心，也可食用一些单糖（糖尿病肾病患者除外）。为了心，也可食用一些单糖（糖尿病肾病患者除外）。为了限制植物蛋白的摄入量，可采用部分麦淀粉（或玉米淀限制植物蛋白的摄入量，可采用部分麦淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉等）作为主食代替部分面粉及大米。多选粉、土豆淀粉等）作为主食代替部分面粉及大米。多选用含植物蛋白低而热能高的食品如土豆、白薯、山药、用含植物蛋白低而热能高的食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕粉、粉丝
29、、马蹄粉、南瓜、团粉等。芋头、藕粉、粉丝、马蹄粉、南瓜、团粉等。麦淀粉食品的制作方法麦淀粉食品的制作方法 1、麦淀粉做的主食，用麦淀粉一斤，滚开水约半斤合成面揉在麦淀粉做的主食，用麦淀粉一斤，滚开水约半斤合成面揉在一起，然后分成适当大小的块，擀平可制成蒸饺、馅饼、蒸糕、一起，然后分成适当大小的块，擀平可制成蒸饺、馅饼、蒸糕、烙饼等，若擀平切成面条、面片，要先蒸熟后取出，另加入配烙饼等，若擀平切成面条、面片，要先蒸熟后取出，另加入配好的原料，可作成炒面、焖面、汤面、或凉拌面等。淀粉类制好的原料，可作成炒面、焖面、汤面、或凉拌面等。淀粉类制品佐用鱼、肉汤等，可起到改善口味的效果。品佐用鱼、肉汤等，
30、可起到改善口味的效果。 2、 麦淀粉制成的点心，土豆麦淀粉制成的点心，土豆2两，（或白薯、南瓜、山药、芋两，（或白薯、南瓜、山药、芋头均可）蒸熟去皮捣成泥，加入麦淀粉头均可）蒸熟去皮捣成泥，加入麦淀粉1两，糖两，糖6钱搅拌均匀，钱搅拌均匀，分成分成45份，取一份摊平作成饼状，放油锅中煎熟，可供煎份，取一份摊平作成饼状，放油锅中煎熟，可供煎45个小饼。个小饼。 3、麦淀粉饼干：麦淀粉半斤，糖、麦淀粉饼干：麦淀粉半斤，糖2两，油半两，开水适量，臭两，油半两，开水适量，臭发粉少许合成面团制成饼干状，上面可放些芝麻、核桃、花生发粉少许合成面团制成饼干状，上面可放些芝麻、核桃、花生米等。置烤箱中烤熟。米
31、等。置烤箱中烤熟。 三、蛋白质：三、蛋白质： 1 1、当肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白，、当肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白，如血肌酐升高就应该限制饮食中的蛋白。肾功能不全时，如血肌酐升高就应该限制饮食中的蛋白。肾功能不全时，蛋白质代谢产物排泄障碍，血尿素积聚。为了降低血尿素蛋白质代谢产物排泄障碍，血尿素积聚。为了降低血尿素的生成，减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗。膳食中的生成，减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗。膳食中蛋白质的摄入量，一般按蛋白质的摄入量，一般按0.60.8g/kg0.60.8g/kg。配合必需氨基酸。配合必需氨基酸制剂按制剂按0.3-0.5g/k
32、gd0.3-0.5g/kgd供给，肾功能不全时，人体内必需供给，肾功能不全时，人体内必需氨基酸的总量减少，所以病人进行低蛋白饮食时，应摄入氨基酸的总量减少，所以病人进行低蛋白饮食时，应摄入以含必需氨基酸为主的动物蛋白等优质蛋白质。如蛋、鱼、以含必需氨基酸为主的动物蛋白等优质蛋白质。如蛋、鱼、鸡肉、红色肉类、奶制品和乳酪。鸡肉、红色肉类、奶制品和乳酪。优质蛋白要达到总蛋白优质蛋白要达到总蛋白质摄入量的质摄入量的50%70%50%70%。 低蛋白饮食必须要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，全日所供优质蛋白质食品要均匀分配在三餐，以利于更好的吸收及利用。n低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，
33、应测定24小时尿蛋白的丢失量，根据肾功能情况来作相应补充。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。2、必需氨基酸是我们自身不能合成，需要靠饮食来补充必需氨基酸是我们自身不能合成，需要靠饮食来补充的氨基酸，大多数要从动物蛋白中得到。一般情况下，的氨基酸，大多数要从动物蛋白中得到。一般情况下，植物蛋白中的非必需氨基酸比较多，必需氨基酸比较植物蛋白中的非必需氨基酸比较多，必需氨基酸比较少。少。所以，营养治疗要限制植物蛋白质摄入量，可采所以，营养治疗要限制植物蛋白质摄入量，可采用部分麦淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉等）做为主食用部分麦淀粉（或玉米淀粉、土豆
34、淀粉等）做为主食代替大米、面粉，在蛋白质限量范围内选用优质蛋白代替大米、面粉，在蛋白质限量范围内选用优质蛋白质食品，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等也可以选择大豆质食品，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等也可以选择大豆蛋白作为膳食中主要蛋白质供给来源。要尽量多食用蛋白作为膳食中主要蛋白质供给来源。要尽量多食用含热量高而含蛋白质量低的一些食品，例如土豆、白含热量高而含蛋白质量低的一些食品，例如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等。角粉、荸荠粉、团粉等。 3、经过计算定量供给的优质蛋白质食品外，凡含植物蛋白经过计算定量供给的优质蛋白
35、质食品外，凡含植物蛋白质高的食品均应严格限制，例如干豆类、豆制品、硬果类及谷类质高的食品均应严格限制，例如干豆类、豆制品、硬果类及谷类食品等。食品等。 4 4、如每周血透如每周血透2次，每次次，每次45小时，蛋白质供应按小时，蛋白质供应按1.0g/kg，每，每周周3次，每次次，每次45小时者，蛋白质供应按小时者，蛋白质供应按1.01.2g/kg；如：；如：每天可每天可供给牛奶供给牛奶250-500ml250-500ml，鸡蛋，鸡蛋1-21-2只，为了控制胆固醇的含量，可以只，为了控制胆固醇的含量，可以两天吃一个蛋黄，胆固醇高的患者也可以不吃蛋黄。还可结合患两天吃一个蛋黄，胆固醇高的患者也可以不
36、吃蛋黄。还可结合患者口味适当增加鱼类、肉类、鸡等动物蛋白饮食。透析的前一天者口味适当增加鱼类、肉类、鸡等动物蛋白饮食。透析的前一天给予开放饮食。病人在进入透析阶段后，饮食治疗方案都要随着给予开放饮食。病人在进入透析阶段后，饮食治疗方案都要随着病情变化及肾脏代治疗方法的不同，及时进行调整。腹透患者病情变化及肾脏代治疗方法的不同，及时进行调整。腹透患者蛋蛋白质供应按白质供应按1.21.3g/kg 。 四、脂肪：四、脂肪： 患者常有高脂血症。因此，要适当控制饮食中脂肪及胆固醇患者常有高脂血症。因此，要适当控制饮食中脂肪及胆固醇摄入量，以免加重动脉硬化。每天饮食中脂肪总量以摄入量，以免加重动脉硬化。每
37、天饮食中脂肪总量以50-60g50-60g为宜，包括食物本身脂肪含量和烹调用油，其中植物油为为宜，包括食物本身脂肪含量和烹调用油，其中植物油为20-30ml/20-30ml/人，避免吃油炸食品，多用蒸、煮、炖、凉拌的方人，避免吃油炸食品，多用蒸、煮、炖、凉拌的方法制作。不吃肥肉法制作。不吃肥肉 。可以经常少量的地食用坚果类食物每。可以经常少量的地食用坚果类食物每人每天人每天10g15g,10g15g,相当于相当于1 1个半核桃，高脂人群禁吃内脏类，个半核桃，高脂人群禁吃内脏类，可选用瘦肉来补充；肉类选择上，常言说得好可选用瘦肉来补充；肉类选择上，常言说得好“四条腿的没四条腿的没有两条腿的好，没
38、腿的比两条腿的好有两条腿的好，没腿的比两条腿的好”。喝素汤尽量不喝荤。喝素汤尽量不喝荤汤，因为荤汤中的嘌呤含量比较高，也可以少量的喝去油肉汤，因为荤汤中的嘌呤含量比较高，也可以少量的喝去油肉汤，具体做法：汤，具体做法：汤熬好冷却后，放置冰箱内冷藏汤熬好冷却后，放置冰箱内冷藏8 8小时，然小时，然后去掉上面的油脂，加热即可。可以两天一个蛋黄，或是不后去掉上面的油脂，加热即可。可以两天一个蛋黄，或是不吃蛋黄降低胆固醇的摄入量。吃蛋黄降低胆固醇的摄入量。 五：维生素：五：维生素： 维生素要充足，若膳食中供给不足时，要注意补充。透析维生素要充足，若膳食中供给不足时，要注意补充。透析时血液中水溶性维生素
39、大量丢失，应补充足够的时血液中水溶性维生素大量丢失，应补充足够的B B族维生族维生素和维生素素和维生素C C。可用新鲜蔬菜、水果，也可口服维生素。可用新鲜蔬菜、水果，也可口服维生素B1B1、B2B2、B6B6、C C及叶酸等。除病情需要须限制钾盐外，一般可及叶酸等。除病情需要须限制钾盐外，一般可随意选食水果及蔬菜，当血钾高时，应限制或不用随意选食水果及蔬菜，当血钾高时，应限制或不用。如出如出现尿少，特别是尿量不足现尿少，特别是尿量不足500500毫升时，则要少吃含钾较高毫升时，则要少吃含钾较高的蔬菜和水果。含钾较高的水果有：香蕉、菠萝、芒果、的蔬菜和水果。含钾较高的水果有：香蕉、菠萝、芒果、西
40、瓜、香瓜；含钾较高的蔬菜有：苋菜、菠菜、胡萝卜、西瓜、香瓜；含钾较高的蔬菜有：苋菜、菠菜、胡萝卜、马铃薯、扁豆、海带、紫菜等。马铃薯、扁豆、海带、紫菜等。 六、矿物质：六、矿物质： 1 1、 膳食中无机盐的供给量要根据病情随时调整，当出现膳食中无机盐的供给量要根据病情随时调整，当出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量，当血钾升高，尿量浮肿及高血压时要适当限制食盐入量，当血钾升高，尿量减少（减少（10001000毫升毫升/ /日时，就要适当控制含钾盐高的食品，日时，就要适当控制含钾盐高的食品，例如水果、蔬菜等，当血钾降低或尿量增多超过例如水果、蔬菜等，当血钾降低或尿量增多超过15001500毫升毫
41、升/ /日时，就要适当补充钙剂，并要限制磷的摄入量。日时，就要适当补充钙剂，并要限制磷的摄入量。 2 2、钾、钠的供给，可根据尿量、血压和水肿程度而定。少尿、钾、钠的供给，可根据尿量、血压和水肿程度而定。少尿或无尿时应限制钾、钠，注意补充含钙、铁高的食物，减或无尿时应限制钾、钠，注意补充含钙、铁高的食物，减少磷的摄入。必要时可辅以药物治疗，如血磷增高，可用少磷的摄入。必要时可辅以药物治疗，如血磷增高，可用适量氢氧化铝降低磷的吸收。适量氢氧化铝降低磷的吸收。 七、水分：七、水分： 肾功能不全的患者肾脏保留和排泄水的功能障碍，摄肾功能不全的患者肾脏保留和排泄水的功能障碍，摄入水量过多或不足均可加重
42、肾功能的损伤。计算入入水量过多或不足均可加重肾功能的损伤。计算入水量应包括饮水、食品加工时加入的水量、静脉注水量应包括饮水、食品加工时加入的水量、静脉注射液体的水量及各类谷类、蔬菜、水果平均含水量。射液体的水量及各类谷类、蔬菜、水果平均含水量。肾脏病人水量摄入应控制在前一日尿量加肾脏病人水量摄入应控制在前一日尿量加500800ml500800ml。血透一次供给水量一般为血透一次供给水量一般为250ml250ml，少尿或无尿者应严，少尿或无尿者应严格记录进食食物量和进水量，以防止患者每日进水格记录进食食物量和进水量，以防止患者每日进水过多而加重水肿，尤其是加重心脏负担。原发性高过多而加重水肿，尤
43、其是加重心脏负担。原发性高血压、肺水肿、充血性心力衰竭少尿者，应严格控血压、肺水肿、充血性心力衰竭少尿者，应严格控制水分摄入，以防加重病情。制水分摄入，以防加重病情。谢谢大家谢谢大家35、功与失每个人都有一不的理想，这种理想决定着他的努力判断的方向。就在这个意义上，我从来不把安逸和享乐看做是生活目的的本身功与失每个人都有一不的理想，这种理想决定着他的努力判断的方向。就在这个意义上，我从来不把安逸和享乐看做是生活目的的本身-这种基础，我叫它猪栏的理想。照亮我的道路，并且不断地给我新的勇气去愉快地正视生活的理想，是善、美、真。这种基础，我叫它猪栏的理想。照亮我的道路，并且不断地给我新的勇气去愉快地
44、正视生活的理想，是善、美、真。-爱因斯坦（美国）无论何时，不管怎样，我也绝不允许自己有一点灰心丧气。爱因斯坦（美国）无论何时，不管怎样，我也绝不允许自己有一点灰心丧气。-爱迪生（美国）爱迪生（美国）对我来说，信念意味着不担心。对我来说，信念意味着不担心。-杜威（美国）杜威（美国）希望贯穿一切，临死也不会抛弃我们。希望贯穿一切，临死也不会抛弃我们。-波普（美国）波普（美国）希望永远在人的胸膛汹涌。人要经常感觉不是现在幸福，而是就要幸福了。希望永远在人的胸膛汹涌。人要经常感觉不是现在幸福，而是就要幸福了。-波普（美国）波普（美国）毫无理想而又优柔寡断是一种可悲的心理。毫无理想而又优柔寡断是一种可悲
45、的心理。-培根（英国败的岭，可以用这五个字来表达培根（英国败的岭，可以用这五个字来表达-我没有时间。我没有时间。-富兰克林（美国）富兰克林（美国）马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。 马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。马云语：今天很残酷，明天更残酷，后天会很美好，但绝大多数人都死在明天晚上。 想要有空余时间，就不要浪费时间。想要有空余时间，就不要浪费时间。-富兰克林（美国）富兰克林（美国）忽视当前一刹那的人，等于虚掷了他所有的一切。忽视当前一刹
46、那的人，等于虚掷了他所有的一切。-富兰克林（美国）富兰克林（美国）时间不可空过，惟用之于有益的工作；一切无益的行动，应该完全制止。时间不可空过，惟用之于有益的工作；一切无益的行动，应该完全制止。-富兰克林（美国）富兰克林（美国）如果说时间是最宝贵的东西，那么浪费时间就是最大的挥霍如果说时间是最宝贵的东西，那么浪费时间就是最大的挥霍你热爱生命吗？那么别浪费时间，也别和不值得交往的人来往你热爱生命吗？那么别浪费时间，也别和不值得交往的人来往.陈帅佛语陈帅佛语懒鬼起来吧！别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。懒鬼起来吧！别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。-富兰克林（美国）富兰
47、克林（美国）人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗？人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗？-爱迪生（美国）真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准；所在在做事爱迪生（美国）真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准；所在在做事我有两个忠实的助手，企业在市场竞争中输赢的关键在于其核心竞争力的强弱，而实现核心竞争力更新的惟一途径就是创新。一项权威的调查显示：与缺乏创新的企业相比，成功创新的企业能获得20甚至更高的成长率；如果企业80的收入来自新产品开发并坚持下去，五年內市值就能增加一倍；全球83的高级经理人
48、深信，自己企业今后的发展将更依赖创新。23、不创新，就灭亡福特公司创始人亨利?福特24、可持续竞争的惟一优势来自于超过竞争对手的创新能力著名管理顾问詹姆斯?莫尔斯25、创新是做大公司的惟一之路管理大师杰弗里26、顾客是重要的创新来源管理学家汤姆?彼得斯27、创新是惟一的出路，淘汰自己，否则竞争将淘汰我们英特尔公司总裁安迪?格罗夫28、创造性模仿不是人云亦云，而是超越和再创造哈佛大学教授西奥多?莱维特29、创新就是创造一种资源管理大师彼得?杜拉克第五章管理就是沟通、沟通再沟通P69松下幸之助关于管理有句名言：“企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。”管理离不开沟通，沟通已渗透于管理的各个
49、方面。正如人体内的血液循环一样，如果没有沟通的话，企业就会趋于死亡。30、管理就是沟通、沟通再沟通通用电器公司总裁杰克?韦尔奇31、沟通是管理的浓缩沃尔玛公司总裁萨姆?沃尔顿32、管理者的最基本能力：有效沟通英国管理学家L?威尔德33、不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽美国女企业家玛丽?凯34、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通日本经营之神松下幸之助第六章管理就是决策P81美国著名管理学家赫伯特?西蒙指出：“决策是管理的心脏，管理是由一系列决策组成的，管理就是决策。”35、管理就是决策美国著名管理学家赫伯特?西蒙36、 世界上每100家破产倒闭的大企业中，85%是因为企业管理者
50、的决策不慎造成的世界著名的咨询公司美国兰德公司37、正确的决策来自众人的智慧美国社会学家T?戴伊38、一个成功的决策，等于90%的信息加上10%的直觉美国企业家S?M?沃尔森39、犹豫不决固然可以免去一些做错事的可能，但也失去了成功的机会美籍华裔企业家王安博士40、在没出现不同意见之前，不做出任何决策美国通用汽车公司总裁艾尔弗雷德?斯隆41、不要把所有的鸡蛋放在同一个篮子里美国经济学家托宾42、一次良好的撤退，应和一次伟大的胜利一样受到奖赏瑞士军事理论家菲米尼43、抓住时机并快速决策是现代企业成功的关键美斯坦大学教授艾森哈特44、决不能在没有选择的情况下，作出重大决策美国克莱斯勒汽车公司总裁李
