1、 入院诊断入院诊断: 1.咯血查因：肺结核？支气管内膜结核？支气管扩张？咯血查因：肺结核？支气管内膜结核？支气管扩张？肺部感染？肺部肿瘤？肺部感染？肺部肿瘤？ 2.高血压病高血压病 3级级 很高危组很高危组 3.前列腺增生症前列腺增生症 4.慢性胃炎慢性胃炎 阳性体征：1. 两侧肺TB；2. 右肺少许支扩；3. 两侧轻度肺气肿。4. 肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常。红细胞沉降率(ESR) 67.00 mm/h，提示疾病活动期，肾功能：尿酸 493.92 umol/L，提示高尿酸血症，凝血功能：血浆纤维蛋白原 5.01 g/L、血浆凝血酶原时间 15.40 S、血浆D-二聚体(DDimer)
2、1.66 mg/l，尿沉渣分析(尿液)：蛋白质 0.3(1+) mg/L，患者有高血压病史，不排除高血压病致肾功能损害，予复查，血常规、心肌酶大致正常，同型半胱氨酸 33.35 umol/L，提示发生脑血管意外可能性大，C-反应蛋白 10.84 mg/L，肝功能、ASO、RF、血脂大致正常，肿瘤标志物：糖类抗原CA-724 1.76 U/ml、糖类抗原CA-199 12.83 U/ml、糖类抗原CA-125 34.13 U/ml、神经元特异性烯醇化酶 12.19 ng/ml大致正常什么是咯血？什么是咯血？咯血：咯血： 喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔
3、咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性痰液，呈碱性分类：分类：u痰中带血痰中带血u少量咯血：每天咯血量小于少量咯血：每天咯血量小于100mlu中量咯血：每天咯血量中量咯血：每天咯血量100-300mlu大量咯血：每天咯血量大于大量咯血：每天咯血量大于500ml或或一次咯血量大于一次咯血量大于 300mlu常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。u先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，紧张感，
4、恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找表现者居多。少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。现喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑，大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑，头晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，头晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，剧烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安，剧烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。 咯血的颜色与疾
5、病：咯血的颜色与疾病：一般护理： 监测生命体征、观察咯血性质、量保持呼吸道通畅给予鼻导管吸氧口腔护理 咳血后, 帮助患者漱口、清除积血消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖,保持口腔清洁 2、皮肤护理 长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,防止发生褥疮。注意休息 卧床休息保持环境安静，注意为病人保暖一般护理： 合理饮食患者大咳血时应暂禁食,待咳血停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食,一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血的因素,保持病情稳定。预防并发症，注意观察咳血的前驱症状防窒息的护理：u让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积
6、血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常的呼吸频率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血流不畅，有窒息的危险，应准备压舌板，开口器，吸引器及急救物品药品，以便发生窒息时能及时抢救。用药护理：1）止血药物u常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。u使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封
7、，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。用药护理：2）抗结核药物u咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病，控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血。u应强调规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、全程的用药原则。u对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应，一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时处理或停药，并做好记录。心理护理：心理护理： 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑病人的顾虑u大咯血的抢救：大咯血的抢救：应绝对卧床休息，不应随意搬动。u宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸
8、活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。u可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。u迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。u给予氧气吸入，流量为24L/分，以纠正缺氧状态。u大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。u立即将患者置头低足高位（4060）u同时轻叩患者胸背部，使血凝块
9、咳出u必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈4590，并托起头部向背屈 u牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽喉部的血块u舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。健康宣教：（1）向病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径，发病过程等知识，药物的作用与副作用，督促患者坚持早期、规律、全程、联合、适量用药，注意定期复查。（2）告知患者隔离的意义及方法，注意个人卫生，不随地吐痰，分开使用餐具，外出时应戴口罩，减轻和消除病人的不良心理，积极配合隔离和治疗(3)告知患者生活要有规律，避免过度劳累，可根据自身的身体状况进行适当的体育锻炼，以增强机体的抗病能力。（4）告知患者要戒烟戒酒，加强营养，进食高蛋白，高热量，高维生素的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，以利于疾病的康复。咯血的护理措施咯血的护理措施
