1、创伤性脂肪栓塞综合征的护理目录目录 脂肪栓塞综合征是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。 概 念 脂肪栓塞综合征由于骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞所致。 临床上以肺栓塞和脑栓塞为主。目录原发性病因主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折，尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。在关节置换，内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。多数由手术或外伤累及软组织所致骨折骨折手术软组织损伤继发性病因休克感染目录临床分型1多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或
2、昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。2有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。由于这类患者缺乏明显症状，故意被忽略。3一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。爆发型不完全型或部分完全型呼吸系统循环系统。神经系统泌尿系统发热和出血点临床表现呼吸系统 再灌注损伤导致的肺水肿和呼吸衰竭，常伴有两肺广布湿啰音和血性泡沫痰。 脂肪栓塞引起的呼吸困难是以肺小动脉痉挛引起的肺动脉高压为特点。肺部表现Y胸部CT片（下图） 神经系统 主要表现为烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷等进行性意识障碍为主
3、 脑脂肪栓塞多成弥漫性，因此极少出现定位体征。可有斜视、双侧瞳孔不等大及尿崩症出现 并伴有头痛、呕吐、抽搐、高热等脑缺氧和神经功能紊乱症状。4 大脑表现脑部CT示循环系统脉搏突然增快继而心率不齐，血压骤降并伴有心绞痛ECG示Q-T间期延长，S-T段电压低，T波低平等心肌缺血性改变泌尿系统 肾脂肪栓塞较少见，在临床上由于脂肪比重小而具有悬浮性，故应留取终末尿提高阳性率。Click to edit title style 凡超出创伤应激和创伤后感染范围的难以解释的突发性高热，常提示有脂肪栓塞的发生。 出血点多在伤后24-72小时或7-8天内发生，多出现于肩、颈、前胸、腹部、大腿等，尤以下眼睑结合膜
4、和眼底显见。 发热多在38度以上，发生在创伤后48小时以内，并与脑症状同时出现发热和出血点两个最重要的诊断依据瘀点发病特点to edit title style12以青壮年居多以青壮年居多80%在伤后48小时内发病，伤后1周者发病者罕见点状出血点状出血头部外伤意外的脑部症头部外伤意外的脑部症状状呼吸道症状及胸片呼吸道症状及胸片主要指标动脉血氧分压低于动脉血氧分压低于60mmhg以下以下血红蛋白低于血红蛋白低于100g/l呼吸道症状及胸片呼吸道症状及胸片次要指标Click to edit title styleP120次次分分血小板减血小板减少少血肿有脂血肿有脂肪滴肪滴mm/h尿中出现尿中出现脂
5、肪滴脂肪滴 如主要指标超过如主要指标超过2项或仅项或仅1项，而次要或参考指标超过项，而次要或参考指标超过4项即项即可确诊。可确诊。参考指标目录如何预防治疗纠正休克呼吸支持减轻脑损害抗脂栓抗感染治疗要点治疗要点 纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。 1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg 2、重症临床脂栓 迅速建立通畅气道，呼吸机治疗。 合理运用肾 上腺皮质激素、抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高渗糖、等抗感染纠正休克呼吸支持减轻脑损伤抗脂栓的药物治疗采用冰袋、采用冰袋、冰帽物理降冰帽物理降温或人工冬温或人工冬眠疗法降低眠疗法降低脑细胞耗氧
6、，脑细胞耗氧，用脱水制剂用脱水制剂减轻脑水肿减轻脑水肿和降低颅内和降低颅内压压护理要点1 14 4意识水平意识水平：如无脑外伤的骨折患者，突然出：如无脑外伤的骨折患者，突然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、瞳孔大小现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、瞳孔大小不等，军提示脂肪栓塞引起的脑缺氧、脑水不等，军提示脂肪栓塞引起的脑缺氧、脑水肿的可能。肿的可能。呼吸：呼吸：脂肪栓塞发生与肺部的占脂肪栓塞发生与肺部的占100%，均，均存在缺氧症候，无熊、脑外伤的病人如发现存在缺氧症候，无熊、脑外伤的病人如发现呼吸困难，呼吸频率在呼吸困难，呼吸频率在25次以上并伴有胸闷、次以上并伴有胸闷、胸痛、咳嗽者均提示脂肪栓塞
7、的可能。胸痛、咳嗽者均提示脂肪栓塞的可能。出血点：出血点：脂肪栓塞的病人因皮肤毛细血管北脂肪栓塞的病人因皮肤毛细血管北脂肪堵塞，血小板减少，毛细血管脆性增加，脂肪堵塞，血小板减少，毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。在护理操作时，应重可引起皮肤点状出血。在护理操作时，应重点观察眼睑、颈、前胸、腋窝等部位。点观察眼睑、颈、前胸、腋窝等部位。2 23 3体温、脉搏：体温、脉搏：如病人无其他感染现象，而提如病人无其他感染现象，而提问升至问升至38度，脉搏度，脉搏1120-200次分，及提示次分，及提示脂肪栓塞的可能。脂肪栓塞的可能。Click to edit title style护理要点1:体位
8、 注意保持骨折肢体安全有效的制动妥善制动、牵引伤肢，注意保持骨折肢体安全有效的制动妥善制动、牵引伤肢，抬高患肢并保暖，观察患肢末梢血液循环。如有异常及时抬高患肢并保暖，观察患肢末梢血液循环。如有异常及时报告医师予以相应处理。肢体固定要确切，尽量少搬动患报告医师予以相应处理。肢体固定要确切，尽量少搬动患者，进行各项操作时要轻柔，以者，进行各项操作时要轻柔，以减少脂肪进入血流的机会减少脂肪进入血流的机会2：重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅 呼吸监护有关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按呼吸监护有关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、病情需要予吸痰、
9、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等使用人工呼吸机等, 并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在90%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙，否则患者有胸闷加重的感觉。有胸闷加重的感觉。 确保呼吸道的通畅 1：给氧：给氧：氧流量以氧流量以4L/分为主分为主，维持血氧饱和度在，维持血氧饱和度在90%以上，以上，减轻失血所引起的脑组织缺氧，损害。减轻失血所引起的脑组织缺氧，损害。 2：吸痰、气管切开等。：吸痰、气
10、管切开等。应以面罩为主应以面罩为主来给氧，可以来给氧，可以提高肺静脉血提高肺静脉血氧浓度。氧浓度。床边备齐： 气管切开包、吸痰装置、 气管插管包、呼吸机等。3；纠正休克 1：开通静脉通道开通静脉通道(以留置针为主），取休克体位。以留置针为主），取休克体位。 2：做好生命体征的监测，。：做好生命体征的监测，。 3：做好术前准备与备血准备。：做好术前准备与备血准备。 4：记：记24小时出入量。小时出入量。 5：注意保暖。：注意保暖。开通静脉通道 1：以上肢静脉和颈静脉为主。避免在：以上肢静脉和颈静脉为主。避免在下肢静脉下肢静脉穿刺。穿刺。1：骨盆骨折后可导致下腔静：骨盆骨折后可导致下腔静脉循环回流
11、障碍，进行下肢静脉循环回流障碍，进行下肢静脉的穿刺后补充的血容量得不脉的穿刺后补充的血容量得不到有效的循环。到有效的循环。 2：骨盆骨折可撕裂静脉丛：骨盆骨折可撕裂静脉丛或髂内动脉分支破裂，经由或髂内动脉分支破裂，经由下肢静脉输入的血容量有从下肢静脉输入的血容量有从破裂的血管溢出盆腔。破裂的血管溢出盆腔。 3：下肢静脉回流慢，发生：下肢静脉回流慢，发生静脉血栓的几率大。静脉血栓的几率大。应以颈静脉穿刺和上肢静脉穿应以颈静脉穿刺和上肢静脉穿刺为主，此部位离心脏近，液刺为主，此部位离心脏近，液体量能快速到达重要脏器。体量能快速到达重要脏器。4：控制输液速度 重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，
12、脑、肺重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长，脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血有不同程度的缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血的同时，要严格控制输液速度，的同时，要严格控制输液速度，40406060滴滴/ /分分，以免加重病，以免加重病情。情。5：高热患者的处理 给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑细胞耗氧给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑细胞耗氧, 保持室保持室内清洁、安静及合适的温度和湿度内清洁、安静及合适的温度和湿度, 及时更换被汗湿的衣服及时更换被汗湿的衣服和被褥。和被褥。6：潜在并反症7：观察用药反应 脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌，注意观察是否有应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。 8：饮食营养 给予低脂饮食，高蛋白、高糖、高维生素饮食禁食脂肪餐，昏迷患者禁食。护理要点目录小结1）在病人抢救中骨折需十分小心，正确处理骨折，在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作。2）早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。3）血容量被认为是FES发生的基础，严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，持续牵引。5）药物应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等
