1、基层糖尿病的现状和规范化管理1糖尿病的疾病负担和基层医院面临的困境遵循指南，在基层落实糖尿病的规范化管理二甲双胍规范化使用和基层常见误区解析主要内容每7个新生儿中有1个受妊娠糖尿病影响每2个成人糖尿病患者中有1个糖尿病患者未被诊断2015年在全球范围内，2079岁成人中约有4.15亿糖尿病患者2040年，预计将有6.42亿人罹患糖尿病415642全球数据2015 2040153.2214.8西太平洋2015 204078.3140.2东南亚2015 204014.234.2非洲2015 204029.648.8美国中南部2015 204035.472.1中东和北非2015 204059.871
2、.1欧洲2015 204044.360.5南美和加勒比海地区2015 2040单位：百万1.Information from diabetes atlas, 7th edition全球医疗保健支出的12%用于糖尿病12%每10个成人中有1个糖尿病患者糖尿病的全球流行趋势导致疾病负担激增诊断标准兰州会议标准WHO1985WHO1985WHO1999WHO19992010ADA调查规模30万10万21万10万4.6万17万年龄范围全人群25-64岁25-64岁18岁20岁18岁患病率0.67%1.04%2.28%城市4.5%农村1.8% 9.7%10.9%患病率（%）0246810121980年1
3、986年1994年2002年2008年2013年 中国近30年成人糖尿病患病率大幅增加，自1980年的0.67%上升至2013年的10.9%1,2中国糖尿病流行情况日趋严重：患病率不断上升1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67；2.Wang L, et al. JAMA. 2017;317(24):2515-2523. 22017年，中国疾控中心慢病中心与北大公共卫生学院合作的最新中国糖尿病流调数据于2017年6月在JAMA发表纳入中国大陆31个省、市自治区的605个监测点，共170,287名18岁成年人，平均年龄43.
4、5岁，57%为女性。按照ADA2010年诊断标准10.9%35.7%0%10%20%30%40%成人糖尿病糖尿病前期约3.88亿超过1亿患病率(%)1.Wang L, et al. JAMA. 2017;317(24):2515-2523. 国内最新糖尿病流调数据显示防控形势依然严峻 糖尿病人群城市达标率53.3%治疗率38.4%诊断率43.1%糖尿病 诊断率治疗率控制率-56.9%-61.6%-46.7%糖尿病人群农村达标率42.3%治疗率25.2%诊断率29.1%糖尿病诊断率治疗率控制率-70.9%-74.8%-57.7%3%糖尿病患者治疗达标9%糖尿病患者治疗达标城市 vs 农村的诊断率
5、、治疗率、达标率，P均0.001总体糖尿病：包括已诊断和未诊断糖尿病；已诊断糖尿病：自我报告之前已确诊糖尿病。知晓率：所有糖尿病患者中，由医生诊断为糖尿病的患者比例；治疗率：所有糖尿病患者中，接受降糖药物治疗的患者比例；1.Wang L, et al. JAMA. 2017;317(24):2515-2523. 糖尿病人群的治疗达标率普遍偏低，尤其是农村地区人口老龄化慢性病高发 医疗费用不断上涨大医院人满为患”“一床难求基层医院“门庭冷落” 一热一冷突显医疗资源的极大浪费 解决途径之一：建立分级诊疗制度 大医院大专家在忙着看 头疼脑热的“基层病” 基层医院医生因“无病 可看”,只好被“闲置”
6、分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,以促进各级医疗机构分工协作,合理利用医疗资源为什么要开展分级诊疗？7分级诊疗：慢病防控下沉基层 基层医院卫生服务模式 基层医院主要承担常见病、多发病的诊疗和慢性疾病管理、康复治疗 基层糖尿病管理 是指社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及下属的服务站（村卫生室）提供给辖区内居民的健康教育及糖尿病患者的健康管理分级诊疗：基层是管理糖尿病的主战场8 基本医疗：指导糖尿病药物和非药物的治疗方案 基本公共卫生服务中居民的健康教育和2型糖尿病管理（随访，转诊和体检） 三位一体，分级诊疗和双向转诊的体制探索 （守
7、门人制度） 我国将糖尿病纳入慢病管理，在基层设立“守门人”制度基层医生是为个人、家庭和社会提供优质、方便、经济、有效医疗保健服务的全方位负责式健康管理医生，是慢病管理的“守门人” 基层医生是推动我国分级诊疗体系建立的基石基层医生的工作和服务能力面临更高的要求和挑战 基层医生是慢病健康&糖尿病管理的“守门人”山东省20个县市1758名基层糖尿病患者问卷调查浙江省绍兴6个乡镇社区125名医生问卷调查基层糖尿病患者现状1基层医生糖尿病知识问卷错误率245.8%67.2%74.4%78.4%87.2%各种降糖药适应症和禁忌症糖尿病高危因素2型糖尿病诊断标准低血糖症状及处理糖尿病并发症48.9%71.4
8、%85.7%曾购买服用过治疗糖尿病的保健品或秘方患有不同程度的并发症认为控制饮食很困难由于基层糖尿病患者就诊和治疗不及时规范，出现并发症率较高。1. 陈先献, 等. 中国公共卫生管理. 2008;24(1):82-3.2. Zhuge FY, et al. Chinese Primary Health Care.2013;27(1):81-3. 调查显示，基层地区的医生及患者对糖尿病诊疗的正确认知不足 各级卫生行政部门制定可行方案，改善基层医院硬件设施建立政策支持环境 糖尿病的筛查、诊断标准的应用 糖尿病规范化诊治路径的落实 对并发症的筛查、诊断和处理的综合能力提高基层全科医生的综合素质 通过
9、糖尿病综合管理五驾马车的宣教，加强患者的自我管理能力健康教育是糖尿病防治的根本分级诊疗体系下，在基层推广糖尿病的规范化诊疗管理3步走1.Chen XX, et al. Chin J of PHM. 2008;24(1):82-3.基层医生是人民群众健康“守门人”的重要社会角色 中国糖尿病防控形式严峻中国糖尿病患病率也迅速激增中国糖尿病患者诊断率，知晓率偏低 ，疾病防控形势严峻基层糖尿病市场的痛点基层将是管理糖尿病的主战场基层规范化管理迫在眉睫提高基层全科医生的综合素质小结糖尿病的疾病负担和基层医院面临的困境遵循指南，在基层落实糖尿病的规范化管理二甲双胍的规范化使用和基层常见误区解析主要内容转诊
10、存在需要转诊的情况存在需要转诊的情况患者教育监测血糖筛查并发症筛查诊断全面评估，确定控制目标和降糖方案综合管理随访诊断明确，确定治疗方案，急慢性并发症治疗稳定后调整治疗方案，血糖血压、血脂控制达标 上级医院转诊至上级医疗机构转诊至上级医疗机构基层规范化诊疗2型糖尿病需关注的几个要点15高危人群的定义(1)年龄40岁(2)有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史(3)超重（BMI24kg/m2）或肥胖（BMI28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围90cm，女性腰围85cm）(4)静坐生活方式(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史(6)有GDM史的妇女(7)高血压收缩压140mmHg和（或
11、）舒张压90mmHg，或正在接受降压治疗(8)血脂异常HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）、TG2.22mmol/L（200ng/dl），或正在接受调脂治疗(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者(10)有一过性类固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者在上述各项中，糖尿病前期人群及中心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群，其中IGT人群每年约有6%10%的个体进展为2型糖尿病 。IGT：糖耐量异常；IFG：空腹血糖受损；BMI:体质指数;GDM:妊娠期糖
12、尿病;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;TG :甘油三酯1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.重视糖尿病高危人群的筛查16 高危人群筛查，有助于早期发现糖尿病 糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平高危人群的发现可以通过居民健康档案、基本公共卫生服务和机会性筛查等渠道也推荐采用中国糖尿病风险评分表，对2074岁普通人群进行糖尿病风险评估 糖尿病筛查的方法空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性 如果空腹血糖6.1 mmol/L或任意点血糖7.8 mmol/L时，建议进行
13、OGTT 提高糖尿病及其并发症的防治水平1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.OGTT：口服葡萄糖耐量试验17 判断糖尿病的最佳切点为25分，故总分25分者应进行OGTT试验通过中国糖尿病风险评分表筛出可疑的糖尿病人群评分指标分值年龄20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-7418评分指标分值收缩压(mmHg)1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-159816010糖尿病家族史无9有6性别女性0男性2评分指
14、标分值体质指数(kg/m2)22022-23.9124-29.93305腰围(cm)男性 75，女性50岁的妇女需测定血清TSH1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.l在治疗之初建议每3个月检测1次，达到治疗目标可每6个月检查1次 lHbA1c测定应采用糖尿病并发症预防研究(DCCT)曾使用过的标准化方法进行 HbA1c评价长期血糖控制的金指标指导临床调整治疗方案的重要依据HbA1c反映了过去2-3个月内的血糖平均值可作为评估长期血糖控制的金标准1. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志 2014,6(7):447
15、-498.2. Hanas R, et al; International HBA1c Consensus Committee. Diabetes Care. 2010;33(8):1903-1904. HbA1c作为评价长期血糖控制的金标准，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一23血糖、血压、血脂、体重都需要达标!指标目标值血 糖* （mmol/L） 空 腹4.47.0 非空腹10.0糖化血红蛋白（%）7.0血 压（mmHg）1.0 女性1.3甘油三酯（mmol/l）1.7低密度脂蛋白胆固醇 （mmol/l） 未合并动脉粥样硬化性心血管疾病2.6 合并动脉粥样硬化性心血管疾病1.8体质指数
16、（BMI, kg/m2）24.0中国2型糖尿病防治指南建议的综合控制1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.*：毛细血管血糖患者的态度和期望的治疗结果低血糖和其他不良反应的潜在风险糖尿病病程预期寿命重大的合并症已有的血管疾病资源及支持系统严格宽松意愿、依从性和自我管理能力好意愿、依从性和自我管理能力差低 高 新诊断 长病程 长短无少/轻度严重无少/轻度严重多少HbA1c 7.0% ：大多数非妊娠成年2型糖尿病患者 HbA1c6.5%：病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其
17、他不良反应 HbA1c8.0%：有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长结合患者实情设定个体化血糖控制目标1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012,35(6):1364-79.2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志，2018,10（1）:4-67如血糖控制不达标（HbA1c7.0%）则进入下一步治疗生活方式干预单药治疗二联治疗三联治疗胰岛素多次注射二甲双胍-葡萄糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂/ -葡萄糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶 IV抑制剂/噻唑烷二酮类/钠
18、-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂胰岛素（12次/d）/胰高血糖素样肽1受体激动剂二甲双胍+口服类注射类二甲双胍+上述不同作用机制的两种药物二甲双胍+基础胰岛素+餐时胰岛素每日多次预混胰岛素二甲双胍单药首选，且无论二联、三联或胰岛素治疗，均全程保留遵循指南，依照2型糖尿病高血糖治疗路径进行降糖1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.分类作用机制HbA1c%餐后血糖2低血糖风险体重1,2其他二甲双胍减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖1.0%1.51 减轻作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药
19、 磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素1.0%1.51 *增加肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮TZDs增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖0.7%1.01增加TZDs的使用与骨折和心力衰竭风险增加相关格列奈类刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖0.5%1.51 增加可以在肾功能不全的患者中使用-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖0.53或降低或中性适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者DPP-4抑制剂抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高 0.4%0.91中性或轻度增加有肝、肾功能不全的患者中使用利格列汀时不需要调整剂量SG
20、LT2抑制剂通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出 0.5%1.01 降低在中度肾功能不全的患者可以减量使用口服降糖药物的特点1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10（1）:4-67;2.母义明，等.中国糖尿病杂志.2016;24(5):385-392;3.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志 2014,6(7):447-498.胰岛素常规治疗路径口服降糖药治疗3个月后HbA1c7%胰岛素起始治疗方案或基础胰岛素 （中效或长效胰岛素类似物）预混人胰岛素或预混胰岛素类似物 胰岛素多次注射方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射
21、预混胰岛素 每日23次持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素常规治疗路径新诊断2型糖尿病患者HbA1c9%或PPG11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日13次注射预混胰岛素每日23次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或或中国指南推荐的2型糖尿病胰岛素治疗1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.28定期监测及早发现糖尿病慢性并发症监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高腰围血压空腹/餐后血糖糖化血红蛋白尿常规总胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐*肌酐/血尿素氮肝功能促甲状腺激素
22、心电图眼：视力及眼底足：足背动脉波动神经病变相关检查*：在条件允许的情况下进行 1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.HbA1c监测自我血糖监测(SMBG) HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据在治疗之初建议每3个月检测1次达到治疗目标可每6个月检查1次 指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况 是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段 SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均需进行SMBG血糖监测是糖尿病管理中的重要组
23、成部分1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498;2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.监测教育运动药物饮食1.中华医学会糖尿病学分会. 2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,中华医学电子音像出版社，P38.健康教育：时刻向患者传递“五驾马车”的重要性 在基层落实糖尿病的规范化管理，需遵循中国指南通过筛查糖尿病高危人群，早诊断、早干预确诊后需要进行全面评估建立健康档案结合患者实情设定个体化血糖控制目标依照2型糖尿病高血糖治疗路径进行降糖治疗定期监测及早发现糖尿病
24、慢性并发症小结糖尿病的疾病负担和基层医院面临的困境遵循指南，在基层落实糖尿病的规范化管理二甲双胍的规范化使用和基层常见误区解析主要内容33中国最新指南明确强调：如果无禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗T2DM的首选药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中二甲双胍是指南推荐的T2DM治疗首选药物二甲双胍：指南推荐治疗2型糖尿病的首选和全程用药1.Qaseem A, et al. Ann Intern Med. 2012;156(3):218-231. 2. ADA. Diabetes Care. 2016;39(Suppl. 1):S4S53.Inzucchi SE, et al. Diabetes C
25、are. 2015; 38(1):140-9. 4.IDF. Diabetes Res Clin Pract. 2014;104(1):1-52. 5.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10（1）:4-67.1.0%二甲双胍仍是降糖疗效最强的降糖药之一1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年).中华糖尿病杂志.2018;10（1）:4-67.2.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.-1.5-1.0-0.50.0二甲双胍磺脲类TZDs格列奈类SGLT-2DPP-4AGIHbA
26、1c降幅 (%)降糖中效 或 弱效-(0.5-1.5)-0.5-(0.4-0.9)-(0.5-1.0)-(1.0-1.5)-(1.0-1.5)-(0.7-1.0)降糖强效1111112TZDs:噻唑烷二酮类药物AGI:-糖苷酶抑制剂 降低空腹和餐后血糖降HbA1c抑制肠道吸收葡萄糖提高GLP-1水平3-5在外周组织中提高胰岛素敏感性,提高对葡萄糖的摄取和利用2,5抑制肝糖原异生和分解，减少肝糖输出1,5GLP-1=胰高糖素样肽-1二甲双胍二甲双胍改善胰岛素抵抗，全面控制空腹血糖，餐后血糖，HbA1c1.Foretz M et al. J Clin Invest,2010,120(7):2355
27、-69; 2.Sarabia V et al. J Clin Invest,1992,90:1386-1395; 3.Zhou G, et al.J Clin Invest,2001,108:1167-74; 4.Forslund K,et al. Nature,2015,528(7581):262-6;5. 格华止欧洲版说明书.36长达6年得UKPDS中，接受单一治疗时低血糖的发生率英国糖尿病前瞻性研究证实：6年中持续单用二甲双胍治疗，任何程度的低血糖或是足以影响到日常活动的症状性低血糖发生率都比较低单用二甲双胍不发生低血糖1.Wright AD,et al.J Diabetes Compl
28、ications. 2006 Nov-Dec;20(6):395-401.37-39%-33%-21%-39%-46%-50%-40%-30%-20%-10%0%P=0.02胰岛素+二甲双胍 vs.胰岛素P=0.026二甲双胍 vs.格列吡嗪P=0.02二甲双胍 vs. 其它口服降糖药P=0.01二甲双胍vs.常规治疗P=0.005二甲双胍vs. 常规治疗 BMI:25.23.0BMI:29.66.0BMI:30.05.0UKPDS34心肌梗死1UKPDS10年随访心肌梗死2REACH研究心血管死亡3HOME研究 大血管事件4SPREAD-DIMCAD心血管复合终点5超出理想体重20%以上二甲
29、双胍降低心血管相关风险(%)44个国家多个大型研究一致证实：2型糖尿病患者使用二甲双胍具有心血管获益1.UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Lancet 1998 (9131); 352: 854865; 2.Holman RR, et al. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89; 3.Roussel R, et al. Arch Intern Med. 2010;170(21): 1892-9; 4.Kooy A, et al. Arch Intern Med. 2009 Mar 23; 169
30、(6): 616-25; 5.Hong J, et al. Diabetes Care. 2013;36(5):1304-11.38二甲双胍是否仅为超重或肥胖T2DM患者的首选用药？二甲双胍不仅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选用药，也适用于非超重/肥胖的2型糖尿病人群，且疗效和不良反应与患者的BMI无关1.母义明, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-84.二甲双胍临床应用专家共识2014版，2016版推荐: 二甲双胍的起效最小剂量500mg/d 成人最大推荐剂量2550mg/d 最佳有效剂量是2000mg/d起始1-2 周后继续1-2周常规方案常规方案500mg/片片85
31、0mg/片片500mg/片片500mg/d1000mg/d (500mg,bid)2000mg/d (1000mg,bid)850mg/d1700mg/d (850mg,bid)500mg/d1000mg/d, qd2000mg, qd1700mg/d (850mg,bid)二甲双胍的最佳剂量是多少？使用时应如何调整剂量？1.母义明, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-84. 二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性 建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。不伤肝二甲双胍本身不会对肾功能有影响，但临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区建议
32、根据患者eGFR的水平调整二甲双胍剂量：eGFR60mL/(min1.73m2)无需调整剂量eGFR4559mL/(min1.73m2)减量eGFR45mL/(min1.73m2)禁用不伤肾二甲双胍是否伤肝伤肾？1.母义明, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-84.目前尚无确切的证据证明二甲双胍与乳酸酸中毒有关。在掌握好禁忌证的前提下，长期应用二甲双胍不增加乳酸酸中毒风险。使用二甲双胍就会导致乳酸酸中毒吗？1.母义明, 等. 中国糖尿病杂志. 2016;24(10):871-84.二甲双胍应用于老年人群，在使用上没有具体年龄限制，但65岁以上患者需要定期监测肾功能二甲双胍
33、亦被推荐为老年患者首选用药针对65岁以上老年患者如何使用二甲双胍？1. 2013 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes2.中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员.中华内科杂志. 2014; 53(3): 243-251.中度(3b级)和严重肾衰竭或肾功能不全CrCl45ml/min或eGFR45ml/(min1.73m2)。可造成组织缺氧的疾病(尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化)，例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的 心肌梗死、休克严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压等已知对盐酸二
34、甲双胍过敏急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗酗酒者接受血管内注射碘化造影剂者，可以暂时停用本品 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者 二甲双胍的禁忌症有哪些？1.格华止说明书.中国糖尿病并发症的经济代价1.许曼音等享受健康人生，糖尿病细说与图解.药物（品牌降糖药）单日花费（元）二甲双胍（格华止 2000mg/日）5.84-糖苷酶抑制剂（拜唐苹300mg/日）14.82瑞格列奈（诺和龙16mg/日）40.32格列美脲（亚莫利6mg/日）18.32格列奇特（达美康120mg/日）7.59西格列汀（捷诺维100mg/日）9.99吡格列酮（艾可拓45
35、mg/日）23.18二甲双胍日均治疗费用低1.发改委物价批文46141.1145.9105.764.245.5111.8116.686.264.152.958.470.448.735.528.427.934.528.623.620.04.23.72.41.91.50408012016019901995200020052010每10000名糖尿病患者发生的事件数年份急性心肌梗死卒中截肢终末期肾病死于高血糖过去20年，美国成人糖尿病患者数增加3倍，但糖尿病患者急性心梗、卒中、截肢和死于高血糖的比例均降低超过50%二甲双胍上市落实规范化诊疗并发症减少50%反映遵循指南治疗有利于临床结局改善1.Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014;370(16):1514-1523. 47糖尿病防控严峻，基层医院承担重要的守门人角色。但基层地区的医生及患者对糖尿病诊疗的正确认知不足在基层落实糖尿病的规范化管理，需遵循中国指南：合理治疗与规范用药基层医生需要合理使用二甲双胍如果没有禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中小结48Thanks！49
