1、授课人：谢小宁1.糖尿病足危险因素2.糖尿病足的诊治新进展3.创面处理新进展糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常，下肢血运远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病患者截肢可能性是非糖尿病患者的25倍，70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因为糖尿病而失去一条腿。. 高血糖 .经济情况较差.视力下降 .肥胖.糖尿病肾病.顺应性较差.高龄 .心理问题.独居 .器质性精神病变.动脉阻塞 .皮肤及趾甲病变.神经病变 .鞋子不合适.以往的溃疡病史 .关节僵硬.足部畸形 .肢体瘫痪.足部畸形 .水肿.夏科氏足 .行走姿势异常1糖尿病足的早期诊断2足底压力检测及减压治
2、疗神经病变筛查外周血管病变筛查足底压力测定1.趋势及理念的变化2.新型敷料的应用3.负压吸引技术4.超声清创技术5.干细胞技术6.组织工程技术趋势及理念的变化.着重效果 节省成本 人力与时间医护人员在治疗与处理的角色的改变 传统：被动角色革新：专业角色的发展，积极参与基于伤口愈合观捻进展的护理改变传统：被动敷料革新：相互作用型敷料 生物活性型敷料单一经验性医疗模式被淘汰多学科协作藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充 体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染 伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保 湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐
3、药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全，无过敏负压创面治疗技术又称真空辅助闭合疗法，是近几年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术。使用聚氨酯薄膜和医用高分子泡沫敷料，在特殊的负压引流管持续的负压作用下，紧贴伤口引流，创面的各种渗出物经由泡沫敷料中的微孔和引流管被及时排出。 .引流彻底.改善创面微循环.促进创面肉芽生长.减少细菌定植和繁殖.保持伤口环境湿润.促进移植皮肤，皮瓣的成活 （1） 正确连接负压引流装置，确保吸引负压在 1620Kpa，而且每24h评估一次吸引状况，随时调整。 （2） 保持伤口封闭完好：敷料与皮肤粘贴牢固、紧密，一旦发现敷料有松脱、潮湿或污染，应立即更换。
4、（3） 妥善固定管道，保持引流通畅，预防管道脱出，如发现脱出及时更换并重新置入。 （4） 注意观察引流液的颜色、性质和量：混有大量蛋白质的引流液可有腥臭味，有感染的伤口引流液有腐臭味，有血性液时需注意有无新鲜出血，必须时打开敷料，检查伤口床和进出水管的位置。 （5） 每次更换敷料时需注意观察伤口的颜色、分泌量和气味，及时调整负压及吸引方式，既要充分引流，又不能伤及新鲜肉芽。 经大量研究表明，负压增加伤口床血流量的机理可能与下例因素有关： 1、伤口床渗液被吸出，组织肿胀消退，小血管后负荷降低。 2、负压吸引后，局部与周围组织表面形成的压力差可促进伤口床的血流灌注。 3、负压的机械作用有助于克服血管自身紧张性收缩，引起微血管扩张，促进毛系血管床和动静脉交通支的开放。 4、负压作用是局部密闭，低氧环境引起酸性代谢产物如乳酸、二氧化碳和组胺等聚焦，引起微血管扩张，刺激毛细血管床开放。超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应，去除伤口创面细菌以及微小异物的清创技术。目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。
