1、消化系统疾病石家庄人民医专内科教研室 袁林12 消化系统疾病按病变器官分类消化系统疾病按病变器官分类 食管疾病食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 胃十二指肠疾病：胃十二指肠疾病：胃炎胃炎、消化性溃疡、消化性溃疡、功能性消化不良、功能性消化不良、 胃癌、幽胃癌、幽 门梗阻等。门梗阻等。 小肠疾病：小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良 综合征等。综合征等。 肝胆疾病：肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝硬化、肝脓肿、胆石肝脓肿、胆石 症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫
2、症、胆道系统肿瘤等。症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。 胰腺疾病：胰腺疾病：胰腺炎、胰腺炎、胰腺癌。胰腺癌。 腹膜、肠系膜疾病：腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结 结核等。结核等。3一、消化系统的解剖和功能特点l食管l胃l小肠（十二指肠l空、回肠）l大肠（结、直肠、）l肝、胆l胰腺4（一）、食管5食管壁的结构食管壁的结构:无浆膜，病变易波及到纵膈。无浆膜，病变易波及到纵膈。食管下括约肌食管下括约肌(LES)正常：正常：10-30Hg（胃食管反流病）（胃食管反流病）62.功能：运送食物入胃运送食物入胃（功能失调时（功能失调时吞咽吞咽困
3、难困难）防止空气进入防止空气进入（食管上括约肌）（食管上括约肌）防止胃内食物反流防止胃内食物反流（食管下括约肌）（食管下括约肌）7（二）、胃1. 结构贲门贲门胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦8胃底、胃体腺有胃底、胃体腺有三种细胞三种细胞：壁细胞：分泌盐酸和内因子壁细胞：分泌盐酸和内因子主细胞：胃蛋白酶原主细胞：胃蛋白酶原黏液细胞：碱性黏液黏液细胞：碱性黏液 （中和胃酸和保护胃黏膜）（中和胃酸和保护胃黏膜）腺体：碱性黏液腺体：碱性黏液G细胞：促胃液素细胞：促胃液素容纳、消化食物容纳、消化食物9（三）、小肠l结构（长约 6米）十二指肠（十二指肠（25厘米）厘米）空场空场回肠回肠屈氏韧带屈氏韧带Treitz
4、（十二指肠悬韧（十二指肠悬韧带）：带）：上、下消化道分上、下消化道分界界10l功能 十二指肠： 分泌黏液、刺激胰腺消化酶和胆汁的分泌，蛋白质消化的主要场所。小肠的功能:是消化和吸收食物。11（四）、大肠l结构成人的大肠全长1.5米。12l功能 进一步吸收水和电解质， 形成、贮存、排泄粪便。肠内容物停留时间过长，或者吸收水分过多，会引起便秘。13（五）、肝脏l结构肝脏为体内最大的腺体，有肝左叶和肝右叶，门静脉和肝动脉双重血液供应。左右肝管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管。14l肝的功能 代谢功能：三大营养物质、激素等。形成和排泄胆汁：胆汁中的胆盐对脂肪的消化和 吸收、脂溶性维生素的吸收有
5、重要意义。凝血功能：合成纤维蛋白原、凝血酶原和其他凝 血因子，肝脏疾病有时会出血。解毒功能维持体内水分和电解质的平衡免疫功能：合成免疫蛋白，肝脏是最大的网状内 皮细胞吞噬系统。15（六）、胰腺l结构头、颈、体、尾头、颈、体、尾位于腹深处，为腹膜后器官。胰管与胆总管汇合后开口于十二指肠乳头。如果有梗阻，胆汁逆流入胰管，会引起急性胰腺炎。16外分泌部：碳酸氢盐、外分泌部：碳酸氢盐、 三大物质水解酶、三大物质水解酶、 核酸水解酶等。核酸水解酶等。内分泌部（胰岛）：胰岛素内分泌部（胰岛）：胰岛素胰高血糖素胰高血糖素生长抑素生长抑素促胃液素促胃液素17消化系统与神经精神的关系l 精神与消化道之间密切相关
6、，精神状态的变化： 1、影响胃黏膜的血流灌注和腺体分泌。 2、可引起结肠运动和分泌功能的变化。 比如功能性肠病、功能性消化不良。l 消化器官的活动受自主神经的支配，丘脑下部是联络大脑与自主神经地位中枢的重要中间环节。 许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内，作为神经信息的传递物质，故称为脑肠肽。这也提示神经系统和胃肠道有某种内在联系。18二、病因l感染l物理化学因素l神经功能失调l营养缺乏l外伤、先天畸形、遗传l吸收障碍l变态反应l肿瘤19三、常见症状三、常见症状1、吞咽困难、吞咽困难咽、食管：咽、食管：食管炎、食管炎、食管癌食管癌、 食管裂孔疝、食管裂孔疝、 胃食管反流病等等。胃食管反流病
7、等等。周围病变：周围病变：纵膈肿瘤、主动纵膈肿瘤、主动 脉瘤、左心房扩大脉瘤、左心房扩大 等会等会压迫压迫到食管。到食管。全身疾病：全身疾病：风湿性疾病，如风湿性疾病，如 系统性硬化症、皮肌炎等。系统性硬化症、皮肌炎等。20 2、胃灼热、胃灼热胃灼热胃灼热：化学物质：化学物质刺激食管粘膜引起的刺激食管粘膜引起的胸胸骨后的烧灼痛，骨后的烧灼痛，由胸骨由胸骨下段向上延伸。下段向上延伸。常见于：胃食管反流病、常见于：胃食管反流病、 消化性溃疡、消化性溃疡、 食管溃疡等、食管溃疡等、 胃泌素瘤等。胃泌素瘤等。213、畏食、食欲下降、畏食、食欲下降胃肠道肿瘤、肝炎、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、功能性消化不良
8、等。全身疾病：肺结核、 尿毒症、 神经精神障碍等。224、恶心、呕吐、恶心、呕吐最常见：胃炎、胃癌、 幽门梗阻、 肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅内高压、尿毒症、酮症酸中毒、 心衰、神经性呕吐等。235、腹痛，是由于消化器官的膨胀、肌肉的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因素引起的。是消化道疾病最常见的症状。见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消化道梗阻或者痉挛。6、腹胀，腹胀，由于胃肠内的积气、积食、梗阻、肠腔内的积液或者积气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功能障碍引起的。247、腹泻和里急后重腹泻和里急后重腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多 和（或）吸收障碍所致。和
9、（或）吸收障碍所致。里急后重：里急后重：直肠直肠受刺激的表现。受刺激的表现。粘液脓血便：常见于结肠炎、肿瘤、溃疡。稀水样便：见于小肠病变或血管活性肠肽分 泌增多。258、呕血、黑便l消化道出血的特征性表现。 幽门以上：可表现呕血， 大出血可以伴黑便。 幽门以下：主要是黑便， 出血速度快时也可有呕血。上消上消化道化道出血出血下消下消化道化道出血出血暗红色便或者血便，不伴呕血暗红色便或者血便，不伴呕血常见于下消化道肿瘤、息肉和炎症。全身性的疾病：白血病、系统性红斑狼疮、尿毒症等也可出现消化道出血。269、便秘、便秘便秘，由于结肠平滑肌、腹肌、膈肌等的肌张力降低，结肠痉挛、直肠反射减弱或者消失、肠腔
10、内梗阻、肠外受压导致的。常见于：身体虚弱、习惯性便秘、结肠直 肠肛门肿瘤、肠易激综合征。2710、黄疸、黄疸： （诊断讲过）诊断讲过）肝细胞性阻塞性溶血性常见于：肝炎、肝硬化、肝癌、胆道阻塞、 溶血。28四、诊断病史：完整、准确的资料（最基本的 资料），通过问诊获得的症状：症状：上述那些症状上述那些症状体征：体征：视、触、叩、听视、触、叩、听29l视：腹部外形、胃肠型、蠕动波、腹壁静脉。l触：腹膜刺激征、肝触诊、肿块、液波震颤。l叩：病理性振水音、移动性浊音。l听：肠鸣音、血管杂音、胎心音实验室及其他检查实验室及其他检查诊断讲过诊断讲过30实验室检查及其他检查（一）、化验检查（二）、内镜检查（
11、三）、影像学检查（四）、其他31（一）、化验检查l血常规：缺乏特异性，可估计失血的程度。l便常规：胃肠道疾病的常规检查。包括一般性状、显微镜检查、化包括一般性状、显微镜检查、化学检查、细菌学检查学检查、细菌学检查32l肝功检查（诊断和预后估计） 反应肝细胞损害的： ALT(丙氨酸氨基转移酶）、 AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、 胆红素定量试验 黄疸 肝细胞合成功能： 血清白蛋白、凝血酶原时间（PT）、 血清凝血因子 33l淀粉酶的测定： 用于胰腺炎和胰腺癌的鉴别。l胃液的分析： 鉴别良、恶性溃疡，胃泌素瘤的诊断。l病毒性肝炎血清标记物检查： 肝炎的诊断、分型、预后、传染性。l肿瘤标记物： AF
12、P(甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）l免疫学检查： 免疫球蛋白，细胞免疫、自身抗体l活组织及脱落细胞检查 34（二）、内镜检查胃镜检查胃镜检查：急性上消化道出血急性上消化道出血十二指十二指肠镜检肠镜检查查： 胰腺、胰腺、 胆道疾胆道疾病病35双气囊小肠镜： 小肠疾病重要手段。腹腔镜：肝病、腹膜炎肝病、腹膜炎36（三）、影像学检查lX线片检查肠梗阻肠梗阻钡餐检查钡餐检查气钡双重造影气钡双重造影37腹腔血管造影腹腔血管造影胆囊造影胆囊造影38l超声检查39l核磁检查40五、治疗和防治原则（一）一般治疗 1、饮食和营养 饮食、饮水要卫生、规律； 避免辛辣食物； 戒烟戒酒； 注意水、电解质、营养物质的补充； 全胃肠外/内营养。 2、心理治疗 认知治疗、生物反馈治疗、催眠治疗 41（二）、药物治疗 必须掌握各种药物的适应症、禁忌症和不良反应。 1、对因治疗： 细菌感染 抗菌药物治疗 胃分泌胃酸多 抑酸药物治疗等 2、对症治疗： 腹泻 止泻药 腹痛 止痛药 恶心、呕吐 止吐药 肝损害 保肝药物治疗等等。 42（三）、手术或者介入治疗 内科治疗无效时，手术切除病灶是治疗某些消化疾病的重要手段。 肿瘤、消化性溃疡伴穿孔、大出血等。 现在有的大型手术已被内镜所取代，内镜治疗创伤小，效果也不错、利于恢复等特点。 4344
