1、病例分享病例分享1病史病史 李xx，女，1岁 主诉：咳嗽、发热5天 病例特点：5天前无明显诱因出现阵发性连声咳，喉间有痰；发热时体温最高达40，口服退热药后体温可缓慢将至正常，数小时后再次升高，嘱口服“头孢克肟颗粒、四磨汤、肺力咳口服液”3天症状无明显好转。遂2天前就诊我院，给予静滴“头孢美唑0.4g/次 2次/日”及对症支持治疗2天，仍有高热及咳嗽，且精神欠佳，食纳差。2查体查体 T：39.4，P：120次/分，R：36次/分，W：9.5kg。急性病容，神志清，精神欠佳，查体合作，鼻翼无煽动，口唇无紫绀，外耳道无异常分泌物，瞳孔对光反射正常，咽红，扁桃体II肿大，呼吸浅快，双侧呼吸动度一致，
2、三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及较多细小湿啰音。心率120次/分，心音有力，律整。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。神经系统查体未见异常。3诊断诊断 支气管肺炎支气管肺炎4诊断依据诊断依据 患儿，女，1岁，咳嗽、发热5天；查体：急性病容，精神欠佳，咽红，扁桃体II肿大，呼吸浅快，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及较多细小湿啰音。 胸片示：两肺纹理增多、增粗、模糊，可见沿肺纹理分布斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺为著，考虑两肺支气管肺炎。5甲型流感病毒抗原阴性。血常规示WBC9.8109/L，N76.5%，CRP14.5mg/L。6支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎
3、（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内多发。n 一年四季均可发病，北方多发生于寒冷季节及气候骤变时。n 室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。71.1.疾病病因疾病病因 病原微生物为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等。 发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。 病原微生物多由呼吸道侵入，少数经血行入肺。82.2.疾病病理疾病病理 肺炎的病理变化为以细支气管为中心的组织化脓性炎症。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致官腔狭窄和/或阻塞，引起肺不张
4、、肺气肿。 不同病原造成的肺炎病理改变亦有不同，细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎以肺间质受累为主。93.3.病理生理病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。103.3.病理生理病理生理支气管粘膜充血、水支气管粘膜充血、水肿肿肺泡壁充血、水肿、肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎症渗出肺泡内充满炎症渗出物物毒素毒素病病 原原 体体管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿肺气肿肺不张肺不张通气功能障通气功能障碍碍换气功能障换气功能障碍碍毒血症毒血症缺缺O2O2CO2CO2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全 酸碱失衡酸碱失衡循环系
5、统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变114.临床表现 主要症状主要症状 发热：多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。 咳嗽：较频繁，早起干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。 气促 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。124.临床表现 体征体征 呼吸增快，可见鼻扇及三凹征。 发绀 肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病变融合时，可出现实变体征。135.并发症 脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 肺大泡肺大泡146.辅助检查辅助检查 外周血检查外周血检查
6、白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆中可有中毒颗粒。 病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。 C反应蛋白：细菌感染时多上升。156.辅助检查辅助检查 病原学检查病原学检查 细菌培养涂片：取气管分泌物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌性致病菌和治疗有指导性意义。 病毒学检查：病毒分离和血清试验，病毒分离是诊断病毒性病原体的好方法。 其他检查：如肺炎支原体进行冷凝集试验；衣原体进行细胞培养等。166.影像学表现影像学表现 X线检查线检查 早期纹理增强，透光度减低；
7、以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。177.7.鉴别诊断鉴别诊断 1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热、全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿罗音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱，若鉴别困难则按肺炎处理。 2.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。187.7.鉴别诊断鉴别诊断 3.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但随着病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎。 4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。198.8.疾病治疗疾病治疗 采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 一般治疗及护理一般治疗及护理:室内空气要流通，适宜的温度和湿度。营养丰富的饮食，注意隔离等。 抗感染治疗抗感染治疗:抗生素、抗病毒、抗支原体等抗生素、抗病毒、抗支原体等 对症治疗：氧疗、气道管理、退热等。对症治疗：氧疗、气道管理、退热等。2021
