1、（Intestinal obstruction）1PPT课件一:定 义 任何原因引起的肠内容任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻过肠道，称肠梗阻2PPT课件二：肠梗阻分类二：肠梗阻分类1：按肠梗阻病因发病机理分为：A.机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction)B.动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction)C.血运性肠梗阻(vascular intestinal obstruction3PPT课件2.1 机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（ mechanical ）：）： A.肠腔堵塞：
2、寄生虫、粪块、异物等。B.肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿 瘤压迫等。c. 肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性 狭窄、肿瘤等引起。4PPT课件A. A. 肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻5PPT课件B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致6PPT课件C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻7PPT课件2.2 动力性肠梗阻（动力性肠梗阻（ dynamic ）：）：无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少 分二类：分二类：A.麻痹性(para
3、lytic) : 如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。B. 痉挛性(spastic) : 如铅中毒。8PPT课件2.3 血运性：血运性：是由于肠系膜血管栓塞或是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。疾病增多，现临床已不属少见。9PPT课件2: 按肠梗阻病理阶段分为：按肠梗阻病理阶段分为：即根据有无无血运障碍分类即根据有无无血运障碍分类A.单纯性(simple intestinal obst
4、ruction)阶段B.肠绞窄(strangulated intestinal obstruction) 阶段C.肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)阶段10PPT课件3: 根据肠梗阻部位分为：根据肠梗阻部位分为：A.高位肠梗阻(high intestinal obstruction)B.低位肠梗阻(low intestinal obstruction) （相对概念）11PPT课件4 根据发病过程分为根据发病过程分为:A.急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction)B.慢性不完全性肠梗阻(partial
5、 intestinal obstruction)12PPT课件三：病理和病理生理三：病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化复杂的病理和病理生理变化13PPT课件单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化14PPT课件急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 肠腔压力肠腔压力静脉回流静脉回流受阻受阻肠壁水肿、增厚、呈肠壁水肿、增厚、呈暗红色暗红色动
6、脉血运受阻动脉血运受阻肠肠管变成紫黑色管变成紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。15PPT课件慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。见扩大的肠型和肠蠕动坡。16PPT课件全身性病理生理改变全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、肠膨主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致胀、毒素的吸收和感染所致17PPT课件全身性病理生理改变1.体液丢失：不能进食、呕吐(vomiting) 高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒 低位性肠梗阻 静脉回流受阻，潴留于第三组织间隙低钠、低氯性酸中毒2. 感
7、染中毒 腹膜炎、菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3. 休克和呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、回心血量 减少、腹式呼吸减弱18PPT课件四：临床表现四：临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。是一致具有的。 共同表现：共同表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭19PPT课件 症状：症状： 1.1.痛痛(abdominalgia)：阵发性持续性，提示绞2.窄可能。2.2.呕吐呕吐(vomiting)：梗阻愈高呕吐愈早，低位呕吐迟，含粪臭。3. 胀胀(abdominal
8、 distension)：主要为低位或麻痹性肠梗阻。4 4. . 闭闭(apolipsis):完全停止排气排便、早期可有少量排气排便,若出现血性粘液便：考虑绞窄、套叠20PPT课件体征 1. . 望望(inspection): :一般情况、体位、表情、腹部情况可见的肠可见的肠型及蠕动波型及蠕动波 2. 触触(palpation): :压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激. 3 3. . 叩叩(percussion): :鼓音、移动性浊音. 4. . 听听(auscultation): :机械性肠鸣音亢进、气过水音、金属音、 麻痹性肠鸣音减弱-消失. 5. 直肠指检直肠指检(rectal to
9、uch): :肿瘤、套叠头、血性粘 液便.21PPT课件五：辅助检查 1. X X线检查线检查(x-ray examination)(x-ray examination)：空气 液平面、鸟嘴征. 空肠“鱼肋状”，回肠“平行状”，结肠有结肠袋。 2. 生化检查生化检查(biochemical examination)(biochemical examination)：代 酸、尿比重增高. 3. 血象血象(hemogram)(hemogram)：RBC压积、Hb、WBC+DC.22PPT课件六：诊断要点1. . 确定是否肠梗阻2. . 什么类型：机械性？动力性？血运性？单纯性？绞窄性？坏死性？完全
10、与否、部位高低3. . 具体病因：粘连较多见，嵌顿疝肿瘤、便秘4. . 辅助检查诊断： 四大症状及体检、X线等 23PPT课件单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点判断手术特征之一判断手术特征之一 1. . 病史症状病史症状： 起病急、发展迅速、较早出现休克 阵发性-间歇期缩短-持续性腹痛 持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛 积极抗休克效果不佳 胃肠减压后腹痛无明显减轻 2. . 体征体征(physical sign)(physical sign)： 不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、 腹膜刺激症、血性体液排出 3. . 辅助检查辅助检查(accessor
11、y examination)(accessory examination)： X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影24PPT课件七：治七：治 疗疗原则原则：解除梗阻，纠正紊乱：解除梗阻，纠正紊乱25PPT课件7.17.1基基 础础 疗疗 法法 禁食、胃肠减压：禁食、胃肠减压：是治疗肠梗阻的是治疗肠梗阻的重要方法之一，可以减压，减轻腹胀重要方法之一，可以减压，减轻腹胀及呕吐，减少毒素吸收，改善血循。及呕吐，减少毒素吸收，改善血循。26PPT课件矫正水、电解质紊乱和酸碱矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡失衡A.A.是极重要的措施是极重要的措施B.B.根据不同情况静脉输注葡萄根据不同情况静脉输注葡萄糖、等
12、渗盐水、电解质、血浆、糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。全血、血浆代用品等。27PPT课件 防治感染和中毒：防治感染和中毒：应用抗肠应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作感染，减少毒素的产生有一定作用。用。 对症对症治疗：治疗：慎用镇静剂、解慎用镇静剂、解痉剂、止痛剂。痉剂、止痛剂。28PPT课件7.2 解解 除除 梗梗 阻阻手术治疗适用于：手术治疗适用于： a.各种类型的绞窄性肠梗阻；各种类型的绞窄性肠梗阻； b.肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻； c.肠梗阻合并腹膜炎或者肠梗阻合并中毒肠梗
13、阻合并腹膜炎或者肠梗阻合并中毒性休克者；性休克者； d.非手术治疗无效的病人。非手术治疗无效的病人。29PPT课件手术治疗原则和目的手术治疗原则和目的 在最短手术时间内，以最在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。肠腔的通畅。30PPT课件手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术31PPT课件如肠切开取异物，肠扭转复位术。32PPT课件B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术33PPT课件D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术34PPT课件非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹单纯粘连性肠梗阻，麻
14、痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。肠梗阻，肠套叠早期等。35PPT课件非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。性肠梗阻，肠套叠早期等。36PPT课件非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡
15、剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管37PPT课件一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率较为常见，发生率20-40%20-40%原因：原因：手术：最多手术：最多 炎症等炎症等肠粘连肠粘连 肠梗阻肠梗阻条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件38PPT课件注意：注意：术后近期发生粘连性术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。肠蠕动功能失调鉴别。预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项
16、术后早期活动促进肠蠕动及术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复早恢复39PPT课件二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病多见于儿童，农村发病 率较高率较高 诱因：诱因： 驱虫不当驱虫不当 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性40PPT课件治治 疗疗非手术疗法较好非手术疗法较好 口服生植物油口服生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁虫每周岁8080100ml100ml，最大不超，最大不超过过1500ml1500ml41PPT课件三、肠扭转三、肠扭转性质：性质：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转
17、方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见程程 度：度：轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2 23 3周周部部 位：位：小肠小肠 乙状结肠乙状结肠42PPT课件小小 肠肠 扭扭 转转多见于青壮年多见于青壮年诱因：诱因：饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动症状特点：症状特点： 腹痛发作突然腹痛发作突然 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著 易休克易休克43PPT课件乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。显。
18、低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气线平片：马蹄状双腔充气肠袢钡灌：尖端呈肠袢钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形44PPT课件治治 疗疗 死亡率死亡率151540%40% 原因：原因：就诊过晚就诊过晚 治疗延误治疗延误 方法：方法：及时手术及时手术 方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术45PPT课件四、肠四、肠 套套 叠叠 小儿肠梗阻的常见病因小儿肠梗阻的常见病因 80%80%发生于发生于2 2岁以下儿童岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠 三大典型症状三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块 X X线：线：气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口” 状或状或“弹簧弹簧”状状46PPT课件慢性肠套叠慢性肠套叠多见于成年人多见于成年人原因：原因：肠息肉、肿瘤肠息肉、肿瘤治治 疗疗早期：早期：空气钡剂灌肠复位，疗空气钡剂灌肠复位，疗 效效90%90% 压力为压力为6080mmHg.6080mmHg.手术方法：手术方法： 手术复位手术复位 肠切除肠切除47PPT课件五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌顿或绞窄性腹外疝 48PPT课件谢谢谢谢49PPT课件
