1、厌氧菌G+有芽胞无芽胞破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌 艰难梭菌G+G-双歧杆菌消化链球菌 脆弱类杆菌韦荣菌属（anaerobic bacteria）破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风的病原菌破伤风的病原菌发病后机体呈强直性痉挛、抽搐、发病后机体呈强直性痉挛、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡可因窒息或呼吸衰竭死亡(1) 形态与染色形态与染色菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜形成芽胞后，使细菌呈形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状鼓槌状革兰染色阳性革兰染色阳性(2) 培养特性和生化反应培养特性和生化反应芽胞抵抗力很强芽胞抵抗力很强100 1小时可完全被破坏小时可完全被破坏在干燥的土壤和尘埃中可存活
2、数十年在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年 一、主要生物学性状一、主要生物学性状破伤风梭菌的芽胞，破伤风梭菌的芽胞，20400倍倍90（电镜图）（电镜图）(1) 形态与染色形态与染色菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜形成芽胞后，使细菌呈形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状鼓槌状革兰染色阳性革兰染色阳性(2) 培养特性和生化反应培养特性和生化反应芽胞抵抗力很强芽胞抵抗力很强100 1小时可完全被破坏小时可完全被破坏在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年 一、主要生物学性状一、主要生物学性状二、二、 致病性与免疫性致病性与免疫性1、致病条件（致病条件（）伤口需形成
3、厌氧微环境伤口需形成厌氧微环境伤口伤口窄而深窄而深（如刺伤）（如刺伤）有泥土或有泥土或异物污染异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织局部组织缺血缺血同时有需氧菌或兼性厌氧菌同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口混合感染的伤口2、 致病物质（致病物质（） 该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素作用完全有赖于病菌所产生的毒素破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素引起破伤风的主要致病物质引起破伤风的主要致病物质属神经毒属神经毒(neurotoxin)，毒性极强，毒性极强(小鼠小鼠LD50为为0.015ng，对人致
4、死量，对人致死量1g)为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏3、所致疾病（、所致疾病（）潜伏期潜伏期可从几天至几周，可从几天至几周，平均平均610天天典型的症状典型的症状苦笑面容苦笑面容角弓反张角弓反张破伤风破伤风破伤风破伤风苦笑面容苦笑面容破伤风破伤风牙关紧闭牙关紧闭破伤风破伤风角弓反张角弓反张三、防治原则三、防治原则（）产气荚膜梭菌（产气荚膜梭菌（c. c. perfringensperfringens）小芳,下荷池采藕,不幸划破足底一块皮肤,伤口伤口被淤泥污染被淤泥污染。她以为是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是,当天当天夜里夜里, ,
5、她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时,连大腿都红肿化脓红肿化脓, ,剧烈疼痛剧烈疼痛, ,高高热至热至4040。医生切开伤口时流出暗红色脓血,恶恶臭臭,并有气泡溢出气泡溢出,在血液中查到“厌氧菌”,入院当天晚上就死去了。荚膜染色荚膜染色一、 生物学性状（一）形态、染色 粗大杆菌 革兰阳性菌 培养特性和生化反应 厌氧 在血琼脂平板上可形成双层溶血环 在牛奶培养见“汹涌发酵”现象产气荚膜梭菌的汹涌发酵试验使培产气荚膜梭菌的汹涌发酵试验使培养基断裂养基断裂（三）所致疾病 1、气性坏疽: : 是严重的创伤感染性疾病 局部组织气肿并最终导致组织进行性的坏
6、死具体临床表现1、组织剧烈的胀痛2、触摸有捻发感3、有恶臭防治原则 （1）以清创扩创为主-破坏厌氧环境。（2）治疗：早期、足量-抗毒素+青霉素 (3) 高压氧舱 (4) 截肢: 小芳,下荷池采藕,不幸划破足底一块皮肤,伤口伤口被淤泥污染被淤泥污染。她以为是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是,当天当天夜里夜里, ,她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时,连大腿都红肿化脓红肿化脓, ,剧烈疼痛剧烈疼痛, ,高高热至热至4040。医生切开伤口时流出暗红色脓血,恶恶臭臭,并有气泡溢出气泡溢出,在血液中查到“厌氧菌”,入院当天晚上
7、就死去了。三、肉毒梭菌（三、肉毒梭菌（c. botulinum）2.培养特性: 严格厌氧3.抵抗力: 芽胞 毒素不耐热 肉毒梭菌的芽胞，肉毒梭菌的芽胞，1000010000倍倍（二）致病性 1. 致病条件：芽胞污染了食品 2. 致病物质: 肉毒毒素-我国以A型毒 素多见。 正在发芽的正在发芽的肉毒梭菌的芽胞和崩解的外壳，肉毒梭菌的芽胞和崩解的外壳，4200042000倍倍 肉毒中毒的食品种类往往与饮食习惯有关，各个国家和地区有所不同。 如欧洲各国主要的中毒食品为火腿、腊肠和其他兽肉、禽肉。美国的中毒食品主要是家庭的水果罐头，而火腿、腊肠等畜产加工食品仅占7.7%。前苏联和日本因鱼制品中毒者最多
8、，尤其是日本，几乎全部是鱼制品的E中毒。 在我国因罐头食品引起中毒的较少，据新疆肉毒科研协作组的调查统计，臭豆腐、豆瓣酱、面酱、红豆腐等豆类发酵制品和烂马铃薯等植物型食品91.48%；其余是动物性食品，如熟羊肉、羊油、猪油、臭豆腐、臭鱼、咸鱼、腊肉、干牛肉、干马肉等制品处在无氧环境中时，也易有肉毒梭菌生长繁殖，产生毒素，而引起食物中毒。 3. 所致疾病-肉毒中毒 食物中毒: 单纯毒素中毒。 特征: 无胃肠道症状,软瘫,神志清 婴儿肉毒病（四）微生物检查（五）防治原则 v 防止芽胞发芽v 食品加热v注射A、B、E多价抗毒素:BAT 厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾
9、病及致病物质厌氧芽胞菌厌氧芽胞菌 所致疾病所致疾病 致致 病病 物物 质质 则则破伤风梭菌破伤风梭菌 破伤风破伤风 破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素肉毒梭菌肉毒梭菌 食物中毒食物中毒 肉毒毒素肉毒毒素 产气荚膜梭茵产气荚膜梭茵 气性坏疽气性坏疽 多种毒素和酶多种毒素和酶 食物中毒食物中毒 肠毒素肠毒素综合测试题综合测试题（一）选择题（一）选择题A1型题型题1. 破伤风梭菌的主要致病物质是（破伤风梭菌的主要致病物质是（ ） A. 痉挛毒素痉挛毒素 B. 红疹毒素红疹毒素 C. 内毒素内毒素 D. 肠毒素肠毒素 E. 溶血毒素溶血毒素 2. 破伤风的潜伏期平均为（破伤风的潜伏期平均为（ ） A. 35
10、天天 B. 610天天 C. 1520天天 D. 2125天天 E. 2530天天 3. 破伤风属于（破伤风属于（ ） A. 脓血症脓血症 B. 毒血症毒血症 C. 菌血症菌血症 D. 败血症败血症 E. 化脓性感染化脓性感染 4. 深部创伤病人为紧急预防破伤深部创伤病人为紧急预防破伤风应注射（风应注射（ ） A. 破伤风抗毒素破伤风抗毒素 B. 破伤风类毒素破伤风类毒素 C. 破伤风外毒素破伤风外毒素 D. 抗生素抗生素 E. 干扰素干扰素 5. 破伤风特异性治疗应用（破伤风特异性治疗应用（ ） A. 抗生素抗生素 B. 抗毒素抗毒素 C. 类毒素类毒素 D. 细菌素细菌素 E. 破伤风菌苗
11、破伤风菌苗 6. 破伤风病人注射大量破伤风抗毒破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是（素的目的是（ ） A. 杀死破伤风梭菌杀死破伤风梭菌 B. 中和血液中游离的外毒素中和血液中游离的外毒素 C. 抑制破伤风梭菌产生外毒素抑制破伤风梭菌产生外毒素 D. 中和与神经结合的毒素中和与神经结合的毒素 E. 缓解骨骼肌痉挛缓解骨骼肌痉挛 A2型题型题 7. 张女士，张女士，40岁。因足底被带锈钉子扎岁。因足底被带锈钉子扎伤，为预防破伤风，伤口冲洗应选择伤，为预防破伤风，伤口冲洗应选择（ ） A. 20%的肥皂水的肥皂水 B. 3%双氧水双氧水 C. 5%盐水盐水 D. 1%硝酸盐溶液硝酸盐溶液 E.
12、生理盐水生理盐水（二）填空题（二）填空题 1. 对伤口较深有泥土污染者应肌肉注射破对伤口较深有泥土污染者应肌肉注射破伤风（伤风（ ）进行紧急预防，注射前应）进行紧急预防，注射前应作（作（ ），阳性者应采用），阳性者应采用（ ）。对受伤机会较多的人群可）。对受伤机会较多的人群可定期接种破伤风（定期接种破伤风（ ）。）。抗毒素抗毒素 皮肤过敏试验皮肤过敏试验 脱敏注射脱敏注射 类毒素类毒素 2. 破伤风梭菌感染机体后，只在破伤风梭菌感染机体后，只在 （ ）生长繁殖，不侵入）生长繁殖，不侵入 （ ），其产生的（），其产生的（ ）入）入血，引起（血，引起（ ）。）。伤口局部伤口局部 外毒素外毒素 毒血
13、症毒血症 血流血流 伤口处理与清创，用伤口处理与清创，用3%3%过氧化氢溶液正过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创、扩创，清除坏死组织确清洗伤口，及时清创、扩创，清除坏死组织及异物等。特异性预防，对儿童、军人及受及异物等。特异性预防，对儿童、军人及受伤机会较多的人群注射破伤风类毒素进行特异伤机会较多的人群注射破伤风类毒素进行特异性预防。紧急预防与治疗，对伤口较深或污性预防。紧急预防与治疗，对伤口较深或污染严重者应注射破伤风抗毒素（染严重者应注射破伤风抗毒素（TATTAT），作紧急），作紧急预防。对已发病的病人，应早期、足量用抗毒预防。对已发病的病人，应早期、足量用抗毒素中和血液中游离的外毒素，用抗生素抗菌治素中和血液中游离的外毒素，用抗生素抗菌治疗。疗。 （三）简答题（三）简答题 1. 简述破伤风梭菌的致病条件及防治原则。简述破伤风梭菌的致病条件及防治原则。
